对两种用于外固定架针孔消毒方法的消毒效果研究
摘要：目的 比较两种消毒方法对外固定架针孔消毒的效果，探讨高效、安全、经济、方便的外固定架消毒方法。方法 将98例下肢骨折使用外固定架的患者，随机分为实验组和对照组，实验组用1%碘伏消毒针孔、生理盐水擦拭外固定架，2～3周后,针孔及架均用生理盐水消毒。对照组：用75%酒精消毒针孔及架，直到拆除外固定架。结果 实验组消毒效果优于对照组，随访6个月实验组患肢功能优良率明显好于对照组(P<0.05)。结论 实验组消毒方法应用于外固定架消毒有明显的优越性。
关键词：消毒 碘伏 生理盐水 酒精 外固定 感染
[Abstract]ObjectiveTo compare the effectiveness of two kinds of sterile techniques
for pin site care in external fixation, to investigate the effective, safe,economic and convenient methods.Methods 98 patients with lower limb fracture using external fixation were randomly divided into experimental group and control group. Patients in experimental group disinfected the pin site with 1% iodophor and cleaned the external fixator with physiological saline. After two or three weeks ,both the pin site and external fixator were cleaned with physiological saline. Both the pin site and external fixator in control group were disinfected with 75% alcohol until external fixators were removed . Results The disinfection effectiveness of the experimental group was better than the control group. effect the the affected limb functions in experimental group were better than the control group after a six-month follow-up. Conclusions the sterile technique in experimental group was superiority over the control group.
, 百拇医药
Key words：disfection iodophor physiological saline alcohol(ethanol) external fixator infection
中图分类号：R68 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)18-0011-03
近年来应用外固定架治疗四肢骨折，尤其是下肢粉碎性骨折合并软组织损伤者更为广泛，据统计小腿开放性粉碎性骨折发生率约占全身骨折的13.7%[1]。此类患者具有创口面积大，骨折粉碎，污染严重，软组织遭受挫伤的特点。临床常用外固定架治疗。我们选择自2007年6月至2010年6月间，胫腓骨粉碎性骨折并软组织损伤的患者98例，均应用外固定架治疗。在治疗护理过程中，选择部分患者，(实验组)应用1%碘伏消毒针孔，用生理盐水消毒外固定架，对照组患者应用75%酒精滴针孔处并擦拭外固定架，并将两种消毒方法进行采样做细菌学分析对照，和患者下肢功能治疗效果比较，现将过程及结果报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组98例，男82例、女16例；年龄18～60岁，平均38岁；左下肢45例；右下肢53例；均有不同程度的软组织挤压伤，治疗方法选择外固定架置入。
1.2 方法
1.2.1消毒方法：将98例患者随机分为实验组和对照组，两组在性别、年龄、伤情等差异无统计学意义。实验组用1%碘伏针孔滴注消毒，再用生理盐水擦拭外固定架，每日二次，2～3周后针孔无异常时仅用生理盐水针孔消毒并擦拭固定架；对照组用75%酒精每日二次滴针孔处并擦拭外固定架。
1.2.2采样与检测：分别在置外固定架前，置架第3日，第3周，第3月进行采样和检测致病菌。采样方法是用无菌棉拭子，直接涂抹针孔周围皮肤，送细菌室培养24～48小时，用自动分析仪监定细菌种类和数量。
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1.2.3结果判定：根据两组消毒方法不同时间细菌检出率进行比较，用SPSS11.5进行数据统计处理。检出率的比较采用X2检验法，作出消毒效果结论。
2 结果
分析结果表明，本组98例胫腓骨开放性骨折患者，皮肤均有不同程度的细菌污染，清创置架之前细菌总数为207-218cfu/支棉拭子，两组细菌数无明显差异，清创置架后细菌明显下降。但下降数两组有差异。实验组细菌总数明显低于对照组(P<0.05)，3周，3月后细菌总数差异无意义，注见表1。
表1 两种消毒方法对针孔处消毒效果比较
菌 名清创置架前检出细菌数置架后3日检出细菌数置架后3周检出细菌数置架后3月检出细菌数
实验组对照组实验组对照组实验组对照组实验组对照组
, 百拇医药
金黄色葡萄球菌45479123422
表皮葡萄球菌2425352222
溶血性链球蓖56142311
化脓性链球菌55031122
粪肠球菌3334292300
大肠埃希杆菌1820251201
假单胞菌属4645472300
不动杆菌属3132242210
肺炎克雷伯杆菌44020000
其他G-菌22010010
, 百拇医药
合计2072182352152098
患者住院期间，分别对两组患者进行指导，并要求出院后按规定方法消毒针孔及外固定架，出院后6个月左右利用复诊进行随访评价，实验组患者针孔无一例感染，对照组有5例患者针孔感染，两组对照有显著意义(P<0.05)，并对治疗效果进行比较，其结果见表2。
表2 两组方法对患者治疗结果影响比较。
组别 例数患肢功能评价
优 良差
实验组4838 10 0
对照组4832 11 5
注：患肢功能评价标准：优：针孔处无感染，下肢功能恢复佳；良：针孔处无感染，下肢功能恢复欠佳；差：针孔处感染，骨折延迟愈合。
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3 讨论
小腿开放性骨折应用外固定架是当前广泛的治疗技术，针孔感染的预防是护理工作的重点。传统使用方法应用75%酒精消毒，但它有刺激性大，不能杀灭细菌芽孢的不足。碘伏是碘的络合物，具有广谱杀菌作用，且对皮肤黏膜刺激性小[2]，可直接用于皮肤、黏膜、伤口的消毒[3]。但碘伏对金属有腐蚀性，生理盐水具有清洁皮肤，杀菌消毒作用且价格低廉，无色无味无刺激性，对针孔消毒及固定架擦试使用中显示出有效、经济的特点。碘伏与生理盐水结合应用对置架后患者针孔与固定架消毒具有明显的高效、安全、方便的特点。
另外，患者软组织创伤修复一般在2～3周左右，创面大部分愈合封闭，感染的机会明显越少，应用生理盐水每日二次消毒针孔及固定架，对皮肤有消肿止痒作用。并能抑制部分细菌生长，针孔处无感染迹象无需再应用杀菌剂，这样不但方便患者，又达到节约医药资源的目的，符合医学发展主旨的要求。
本研究证明：碘伏与生理盐水结合应用于外固定架的消毒方法，比传统的酒精消毒作用强。实验表明，实验组消毒后能有效降低细菌数量，有效预防感染，防止并发症发生，促进下肢功能恢复，且减少了病人的痛苦，便于临床推广应用。
参考文献
[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印钦主编.实用骨科学[M].北京.人民军医出版社,2001:7,31.
[2] 王芳,卢赞梅,刘彦慧，等.皮肤消毒剂碘伏开启使用时限研究[J].中华医学感染学杂志,2008,18(5):669～671.
[3] 赵惠英,王飞霞,徐加鹤.使用碘酒与碘伏消毒皮肤对黏膜薄膜粘合力的研究[J].实用护理学杂志,2002.18(11):3., http://www.100md.com(王兰英)
关键词：消毒 碘伏 生理盐水 酒精 外固定 感染
[Abstract]ObjectiveTo compare the effectiveness of two kinds of sterile techniques
for pin site care in external fixation, to investigate the effective, safe,economic and convenient methods.Methods 98 patients with lower limb fracture using external fixation were randomly divided into experimental group and control group. Patients in experimental group disinfected the pin site with 1% iodophor and cleaned the external fixator with physiological saline. After two or three weeks ,both the pin site and external fixator were cleaned with physiological saline. Both the pin site and external fixator in control group were disinfected with 75% alcohol until external fixators were removed . Results The disinfection effectiveness of the experimental group was better than the control group. effect the the affected limb functions in experimental group were better than the control group after a six-month follow-up. Conclusions the sterile technique in experimental group was superiority over the control group.
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Key words：disfection iodophor physiological saline alcohol(ethanol) external fixator infection
中图分类号：R68 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)18-0011-03
近年来应用外固定架治疗四肢骨折，尤其是下肢粉碎性骨折合并软组织损伤者更为广泛，据统计小腿开放性粉碎性骨折发生率约占全身骨折的13.7%[1]。此类患者具有创口面积大，骨折粉碎，污染严重，软组织遭受挫伤的特点。临床常用外固定架治疗。我们选择自2007年6月至2010年6月间，胫腓骨粉碎性骨折并软组织损伤的患者98例，均应用外固定架治疗。在治疗护理过程中，选择部分患者，(实验组)应用1%碘伏消毒针孔，用生理盐水消毒外固定架，对照组患者应用75%酒精滴针孔处并擦拭外固定架，并将两种消毒方法进行采样做细菌学分析对照，和患者下肢功能治疗效果比较，现将过程及结果报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组98例，男82例、女16例；年龄18～60岁，平均38岁；左下肢45例；右下肢53例；均有不同程度的软组织挤压伤，治疗方法选择外固定架置入。
1.2 方法
1.2.1消毒方法：将98例患者随机分为实验组和对照组，两组在性别、年龄、伤情等差异无统计学意义。实验组用1%碘伏针孔滴注消毒，再用生理盐水擦拭外固定架，每日二次，2～3周后针孔无异常时仅用生理盐水针孔消毒并擦拭固定架；对照组用75%酒精每日二次滴针孔处并擦拭外固定架。
1.2.2采样与检测：分别在置外固定架前，置架第3日，第3周，第3月进行采样和检测致病菌。采样方法是用无菌棉拭子，直接涂抹针孔周围皮肤，送细菌室培养24～48小时，用自动分析仪监定细菌种类和数量。
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1.2.3结果判定：根据两组消毒方法不同时间细菌检出率进行比较，用SPSS11.5进行数据统计处理。检出率的比较采用X2检验法，作出消毒效果结论。
2 结果
分析结果表明，本组98例胫腓骨开放性骨折患者，皮肤均有不同程度的细菌污染，清创置架之前细菌总数为207-218cfu/支棉拭子，两组细菌数无明显差异，清创置架后细菌明显下降。但下降数两组有差异。实验组细菌总数明显低于对照组(P<0.05)，3周，3月后细菌总数差异无意义，注见表1。
表1 两种消毒方法对针孔处消毒效果比较
菌 名清创置架前检出细菌数置架后3日检出细菌数置架后3周检出细菌数置架后3月检出细菌数
实验组对照组实验组对照组实验组对照组实验组对照组
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金黄色葡萄球菌45479123422
表皮葡萄球菌2425352222
溶血性链球蓖56142311
化脓性链球菌55031122
粪肠球菌3334292300
大肠埃希杆菌1820251201
假单胞菌属4645472300
不动杆菌属3132242210
肺炎克雷伯杆菌44020000
其他G-菌22010010
, 百拇医药
合计2072182352152098
患者住院期间，分别对两组患者进行指导，并要求出院后按规定方法消毒针孔及外固定架，出院后6个月左右利用复诊进行随访评价，实验组患者针孔无一例感染，对照组有5例患者针孔感染，两组对照有显著意义(P<0.05)，并对治疗效果进行比较，其结果见表2。
表2 两组方法对患者治疗结果影响比较。
组别 例数患肢功能评价
优 良差
实验组4838 10 0
对照组4832 11 5
注：患肢功能评价标准：优：针孔处无感染，下肢功能恢复佳；良：针孔处无感染，下肢功能恢复欠佳；差：针孔处感染，骨折延迟愈合。
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3 讨论
小腿开放性骨折应用外固定架是当前广泛的治疗技术，针孔感染的预防是护理工作的重点。传统使用方法应用75%酒精消毒，但它有刺激性大，不能杀灭细菌芽孢的不足。碘伏是碘的络合物，具有广谱杀菌作用，且对皮肤黏膜刺激性小[2]，可直接用于皮肤、黏膜、伤口的消毒[3]。但碘伏对金属有腐蚀性，生理盐水具有清洁皮肤，杀菌消毒作用且价格低廉，无色无味无刺激性，对针孔消毒及固定架擦试使用中显示出有效、经济的特点。碘伏与生理盐水结合应用对置架后患者针孔与固定架消毒具有明显的高效、安全、方便的特点。
另外，患者软组织创伤修复一般在2～3周左右，创面大部分愈合封闭，感染的机会明显越少，应用生理盐水每日二次消毒针孔及固定架，对皮肤有消肿止痒作用。并能抑制部分细菌生长，针孔处无感染迹象无需再应用杀菌剂，这样不但方便患者，又达到节约医药资源的目的，符合医学发展主旨的要求。
本研究证明：碘伏与生理盐水结合应用于外固定架的消毒方法，比传统的酒精消毒作用强。实验表明，实验组消毒后能有效降低细菌数量，有效预防感染，防止并发症发生，促进下肢功能恢复，且减少了病人的痛苦，便于临床推广应用。
参考文献
[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印钦主编.实用骨科学[M].北京.人民军医出版社,2001:7,31.
[2] 王芳,卢赞梅,刘彦慧，等.皮肤消毒剂碘伏开启使用时限研究[J].中华医学感染学杂志,2008,18(5):669～671.
[3] 赵惠英,王飞霞,徐加鹤.使用碘酒与碘伏消毒皮肤对黏膜薄膜粘合力的研究[J].实用护理学杂志,2002.18(11):3., http://www.100md.com(王兰英)