医疗风险的感知、控制与防范(1)
中图分类号：R197文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)10-0180-04
医院的服务对象是人，医疗安全很重要!这一点，众所周知。关键的问题是如何尽力地保证医疗安全。诚然，医疗安全最核心的问题就是医疗风险的切实防范。
今天，风险正在成为人们最关注的问题之一。可以说，人们在工作和生活的过程中，充斥着各种各样的风险。对风险的精确理解，学术界迄今尚无统一的认识。但综合起来，对风险的认识可以归纳为三种观点：①不确定性观—风险是事件的未来不确定性；②风险损失观—风险是可能发生的危险和损失；③结果差异观—风险是实际结果与预计结果的差异。
其实，每个人都被形形色色的风险包围着：健康风险、疾病风险、安全风险、医疗风险等等。那么，什么是医疗风险呢？医疗风险是指医疗行为造成的、或实施以后发生的不确定因素，导致对患者不利后果的可能性。或者说，医疗风险是指存在于整个诊疗过程中的可能会导致患者损失或伤残事件的不确定性和可能发生的一切不安全事件(如医疗差错、医疗事故、医疗意外、服务环节和安全保障中的不及时不周到而致的风险)。
, 百拇医药
对于医疗风险，患者担心，医生与医院更担心。因此，在医疗服务过程中对医疗风险的感知、控制与防范，已经成为医院亟待解决的问题。
1医疗风险的特征
1.1 医疗风险贯穿医疗全过程且具有不确定性
医疗服务是具有专业性、创伤性、连贯性和危险性的活动。风险存在于医疗活动的各个部门与环节。医疗风险种类多，难以测量，有些甚至根本无法预测。医疗服务的对象是人，高度的个体差异性还导致了医疗风险的不确定性。同样的治疗手段对于不同的患者、不同的疾病可能产生不同的风险，同样的疾病对于不同的患者可能引起不同的预后。在医学水平、诊断水平、医疗设备不断进步的过程中，临床误诊误治率不仅存在，而且必然保持着一定的百分比。“医疗服务随时随地都有风险”已是不争的事实。
1.2 医疗风险具有明显的损害性
, 百拇医药
对患者造成身心伤害；对医者造成直接和间接损失；破坏医患关系，造成医疗纠纷，干扰医院正常秩序；打击和挫伤医务人员工作和探索的积极性。
1.3 医疗风险的发生成因复杂
造成医疗风险的原因有：职业道德、技术、管理、患者个体差异、疾病本身等。医务人员的过错主要有两点：一是与技术有关，主要表现为注意力不集中而导致习惯常用的操作程序出错。或面对新情况，因对问题缺乏必要的知识而出错。二是与责任心有关，即忽视相关医疗规则与要求。
1.4 医患双方对风险缺乏正确的认识
医务工作者对医疗风险只有感性认识，缺乏理性认识，其风险和法律意识都有待深度加强。患方缺乏医疗专业知识(危险转嫁)、对医方的期望值过高(风险认识不足甚至忽略)、医患双方沟通不足等都是值得关注的原因。
, 百拇医药 2医疗风险类型
2.1 医疗技术风险
2.1.1 临床误诊误治：医学知识不扎实和临床经验不足，导致误诊误治；对患者提供的信息不重视或忽视患者主诉，或是医务人员未能严格遵循医疗规则，造成错误诊断与治疗、延误病情。
2.1.2 医护质量不达标：不遵守技术操作标准；不履行相关查房制度，疑难病不及时会诊，延误最佳治疗时机；医师手术技术标准不严格，存在越级手术与诊疗。分级护理不到位，观察病情不细致，发现病情变化未及时上报。治疗与操作未认真进行三查七对，造成医疗差错。
2.1.3 未达到知情同意：在患者诊疗期间，医生未及时把有关信息让患者了解(疾病诊断情况、重要检查结果、主要治疗手段及手术并发症的防范等)。为了明确相应的法律责任，共同防范医疗风险的发生，医务人员必须履行告知义务，让患者拥有知情同意权、共同应对可能发生的医疗风险。
, 百拇医药
2.2 医疗服务环节风险
服务流程不畅(病人等待时间过长而出问题);在与患者交往中的服务态度不佳(语言简单生硬、安慰与启发性词语缺失)；医务人员服务形象不好(服装、神态、言谈、举止与患者负面心理正相关)。
2.3 安全保障风险
医院建设滞后，设施设备配套、感染控制、水电保障、餐饮供应、耗材质量问题等。
3医疗风险的识别
医疗风险的识别是医疗风险控制的最基础工作，只有全面正确地识别医院面临的医疗风险，才能及时防范风险，才能减轻风险带来的损失。在医疗风险识别中，我们要解决以下主要问题：本次医疗服务面临哪些风险？引起风险的主要因素是什么？医疗风险的后果如何？
识别医疗风险有两个环节：一是感知风险，即了解客观存在的各种医疗风险；二是分析医疗风险，即分析引起医疗风险事故的各种因素。医疗风险的识别要注意系统性、连续性和制度性。系统性是指医疗风险的识别不能局限在某个科室或环节，而是要在医院完整的系统内进行。连续性是因为医疗风险贯穿于医疗服务的全过程，而且总在不断地变化，有很多情况下还可能出现前所未有的风险。只有对风险识别保持连续性，才能发现医院所面临的潜在风险。风险识别的制度性是因为风险的控制日益受到医院管理者的重视，所以医院需要有风险管理的相关组织和制度。
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4医疗风险的控制
在对医疗风险识别之后，需要注意的问题是针对存在的各种医疗风险，如何做到较好的有效控制？控制的目的，一是尽力降低医疗风险的发生概率，二是想方设法将已发生的事故损失降到最低限度。
4.1 重视人为因素管理
医疗活动都是通过医务人员来实现的，由于人员的错误或疏忽，都有可能形成隐患而导致风险事故发生。减少意外事故最容易的方法是消除人的不当行为。而要消除人的不当行为，明确与强化责任是关键，用真情、体贴入微的医疗服务对待患者。加强与患者的沟通，增进理解，化解抱怨，减少投诉，以致不发生医疗风险。因此，医疗风险控制要特别重视人为因素管理。提高医院全体员工的素质是减少风险因素、降低风险程度的重要途径。
4.2 重视服务流程中风险因素的控制
无论是医院的管理者，还是医院的员工，都要认真思考与分析，工作流程上是否责任不清？责任是否落实到人？有无管理上的空白？服务时间是否适宜？有没有岗位或环节相互扯皮的现象？这些都可能造成医疗服务的缺陷。
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4.3 医疗风险控制中硬件设施不可忽视
很多医疗风险产生于薄弱或不完善的硬件因素之中。因此，医院应着力改善基础设施条件，严格仪器设备质量管理，把好医用材料入口关，切实加强后勤供应与安全保障。
4.4 提高技术水平是医疗风险控制的关键
能否搞好医疗服务？主要是能否将疾病诊断清楚，采用适宜的医疗技术而达到有效治疗。会不会出现医疗风险，关键是在医疗技术水平的高低优劣。一个重视医疗技术和专科建设、注重医疗技术人员培训、严格医疗技术操作的医院，出现医疗技术风险的几率就会很低，相反就会很高。
4.5 督查讲评是控制医疗服务风险的保障
无论是哪类风险，建立完善的督查制度是预防风险事故发生必不可少的方面。通过对操作过程或服务项目进行检查，针对存在问题多方面分析讨论，消除不安全隐患，是控制医疗风险十分有效的管理手段。医院还可实行督查讲评制度，通过督查讲评发现苗头和隐患，有针对性地找到解决问题的办法，把医疗风险发生的隐患消灭在萌芽状态。加强监查力度已成为持续改进与提高医疗服务质量的重要保障。
5医疗风险的处理原则
5.1 患者第一原则
不论是由医务人员过错引起，还是疾病本身的发展或是非人为因素所致，医务人员都应积极采取一切措施，保护患者的利益和生命安全，尽量减少对患者的损害。, http://www.100md.com(孙新宇)
医院的服务对象是人，医疗安全很重要!这一点，众所周知。关键的问题是如何尽力地保证医疗安全。诚然，医疗安全最核心的问题就是医疗风险的切实防范。
今天，风险正在成为人们最关注的问题之一。可以说，人们在工作和生活的过程中，充斥着各种各样的风险。对风险的精确理解，学术界迄今尚无统一的认识。但综合起来，对风险的认识可以归纳为三种观点：①不确定性观—风险是事件的未来不确定性；②风险损失观—风险是可能发生的危险和损失；③结果差异观—风险是实际结果与预计结果的差异。
其实，每个人都被形形色色的风险包围着：健康风险、疾病风险、安全风险、医疗风险等等。那么，什么是医疗风险呢？医疗风险是指医疗行为造成的、或实施以后发生的不确定因素，导致对患者不利后果的可能性。或者说，医疗风险是指存在于整个诊疗过程中的可能会导致患者损失或伤残事件的不确定性和可能发生的一切不安全事件(如医疗差错、医疗事故、医疗意外、服务环节和安全保障中的不及时不周到而致的风险)。
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对于医疗风险，患者担心，医生与医院更担心。因此，在医疗服务过程中对医疗风险的感知、控制与防范，已经成为医院亟待解决的问题。
1医疗风险的特征
1.1 医疗风险贯穿医疗全过程且具有不确定性
医疗服务是具有专业性、创伤性、连贯性和危险性的活动。风险存在于医疗活动的各个部门与环节。医疗风险种类多，难以测量，有些甚至根本无法预测。医疗服务的对象是人，高度的个体差异性还导致了医疗风险的不确定性。同样的治疗手段对于不同的患者、不同的疾病可能产生不同的风险，同样的疾病对于不同的患者可能引起不同的预后。在医学水平、诊断水平、医疗设备不断进步的过程中，临床误诊误治率不仅存在，而且必然保持着一定的百分比。“医疗服务随时随地都有风险”已是不争的事实。
1.2 医疗风险具有明显的损害性
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对患者造成身心伤害；对医者造成直接和间接损失；破坏医患关系，造成医疗纠纷，干扰医院正常秩序；打击和挫伤医务人员工作和探索的积极性。
1.3 医疗风险的发生成因复杂
造成医疗风险的原因有：职业道德、技术、管理、患者个体差异、疾病本身等。医务人员的过错主要有两点：一是与技术有关，主要表现为注意力不集中而导致习惯常用的操作程序出错。或面对新情况，因对问题缺乏必要的知识而出错。二是与责任心有关，即忽视相关医疗规则与要求。
1.4 医患双方对风险缺乏正确的认识
医务工作者对医疗风险只有感性认识，缺乏理性认识，其风险和法律意识都有待深度加强。患方缺乏医疗专业知识(危险转嫁)、对医方的期望值过高(风险认识不足甚至忽略)、医患双方沟通不足等都是值得关注的原因。
, 百拇医药 2医疗风险类型
2.1 医疗技术风险
2.1.1 临床误诊误治：医学知识不扎实和临床经验不足，导致误诊误治；对患者提供的信息不重视或忽视患者主诉，或是医务人员未能严格遵循医疗规则，造成错误诊断与治疗、延误病情。
2.1.2 医护质量不达标：不遵守技术操作标准；不履行相关查房制度，疑难病不及时会诊，延误最佳治疗时机；医师手术技术标准不严格，存在越级手术与诊疗。分级护理不到位，观察病情不细致，发现病情变化未及时上报。治疗与操作未认真进行三查七对，造成医疗差错。
2.1.3 未达到知情同意：在患者诊疗期间，医生未及时把有关信息让患者了解(疾病诊断情况、重要检查结果、主要治疗手段及手术并发症的防范等)。为了明确相应的法律责任，共同防范医疗风险的发生，医务人员必须履行告知义务，让患者拥有知情同意权、共同应对可能发生的医疗风险。
, 百拇医药
2.2 医疗服务环节风险
服务流程不畅(病人等待时间过长而出问题);在与患者交往中的服务态度不佳(语言简单生硬、安慰与启发性词语缺失)；医务人员服务形象不好(服装、神态、言谈、举止与患者负面心理正相关)。
2.3 安全保障风险
医院建设滞后，设施设备配套、感染控制、水电保障、餐饮供应、耗材质量问题等。
3医疗风险的识别
医疗风险的识别是医疗风险控制的最基础工作，只有全面正确地识别医院面临的医疗风险，才能及时防范风险，才能减轻风险带来的损失。在医疗风险识别中，我们要解决以下主要问题：本次医疗服务面临哪些风险？引起风险的主要因素是什么？医疗风险的后果如何？
识别医疗风险有两个环节：一是感知风险，即了解客观存在的各种医疗风险；二是分析医疗风险，即分析引起医疗风险事故的各种因素。医疗风险的识别要注意系统性、连续性和制度性。系统性是指医疗风险的识别不能局限在某个科室或环节，而是要在医院完整的系统内进行。连续性是因为医疗风险贯穿于医疗服务的全过程，而且总在不断地变化，有很多情况下还可能出现前所未有的风险。只有对风险识别保持连续性，才能发现医院所面临的潜在风险。风险识别的制度性是因为风险的控制日益受到医院管理者的重视，所以医院需要有风险管理的相关组织和制度。
, 百拇医药
4医疗风险的控制
在对医疗风险识别之后，需要注意的问题是针对存在的各种医疗风险，如何做到较好的有效控制？控制的目的，一是尽力降低医疗风险的发生概率，二是想方设法将已发生的事故损失降到最低限度。
4.1 重视人为因素管理
医疗活动都是通过医务人员来实现的，由于人员的错误或疏忽，都有可能形成隐患而导致风险事故发生。减少意外事故最容易的方法是消除人的不当行为。而要消除人的不当行为，明确与强化责任是关键，用真情、体贴入微的医疗服务对待患者。加强与患者的沟通，增进理解，化解抱怨，减少投诉，以致不发生医疗风险。因此，医疗风险控制要特别重视人为因素管理。提高医院全体员工的素质是减少风险因素、降低风险程度的重要途径。
4.2 重视服务流程中风险因素的控制
无论是医院的管理者，还是医院的员工，都要认真思考与分析，工作流程上是否责任不清？责任是否落实到人？有无管理上的空白？服务时间是否适宜？有没有岗位或环节相互扯皮的现象？这些都可能造成医疗服务的缺陷。
, 百拇医药
4.3 医疗风险控制中硬件设施不可忽视
很多医疗风险产生于薄弱或不完善的硬件因素之中。因此，医院应着力改善基础设施条件，严格仪器设备质量管理，把好医用材料入口关，切实加强后勤供应与安全保障。
4.4 提高技术水平是医疗风险控制的关键
能否搞好医疗服务？主要是能否将疾病诊断清楚，采用适宜的医疗技术而达到有效治疗。会不会出现医疗风险，关键是在医疗技术水平的高低优劣。一个重视医疗技术和专科建设、注重医疗技术人员培训、严格医疗技术操作的医院，出现医疗技术风险的几率就会很低，相反就会很高。
4.5 督查讲评是控制医疗服务风险的保障
无论是哪类风险，建立完善的督查制度是预防风险事故发生必不可少的方面。通过对操作过程或服务项目进行检查，针对存在问题多方面分析讨论，消除不安全隐患，是控制医疗风险十分有效的管理手段。医院还可实行督查讲评制度，通过督查讲评发现苗头和隐患，有针对性地找到解决问题的办法，把医疗风险发生的隐患消灭在萌芽状态。加强监查力度已成为持续改进与提高医疗服务质量的重要保障。
5医疗风险的处理原则
5.1 患者第一原则
不论是由医务人员过错引起，还是疾病本身的发展或是非人为因素所致，医务人员都应积极采取一切措施，保护患者的利益和生命安全，尽量减少对患者的损害。, http://www.100md.com(孙新宇)