川芎嗪治疗慢性肺源性心脏病急性加重期的疗效观察
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[摘要]目的川芎嗪注射液治疗慢性肺源性心脏病急性加重期的疗效观察。方法将慢性肺心病急性加重期的患者42例随机分为治疗组和对照组，治疗组25例采用川芎嗪注射液加综合治疗；对照组17例单纯采用综合治疗。结果治疗组疗效明显好于对照组，两组差异有显著性(P<0.05)。结论川芎嗪注射液治疗慢性肺心病急性加重期的疗效明显。
关键词：川芎嗪注射液慢性肺源性心脏病高血黏度
中图分类号：R541文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)10-0021-02
慢性肺源性心脏病患者常常伴有凝血功能异常，近年来，有关血液高凝状态、高血黏度对肺心病病程和预后的影响，已越来越引起人们的关注[1]，同时也有越来越多的人在尝试使用各种活血化瘀药物治疗慢性肺心病。我院2008年12月～2010年12月使用川芎嗪注射液治疗慢性肺心病急性加重期的患者42例，取得明显效果，总结如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
42例慢性肺心病为住院及门诊患者，其中男29例，女13例；年龄59～82岁，平均(65.6±11.5)岁，随机分为治疗组25例和对照组17例，两组患者均符合1997年全国肺心病专业会议诊断标准(1980年修订)[2]。
1.2 方法
治疗组在常规治疗基础上加用川芎嗪注射液400mg(每支含川芎嗪40mg，北京市天康药业有限公司生产，批号国药准字H11020960)加生理盐水250ml，静脉滴注，每日1次，并于用药前及 连用1周后分别测肺动脉压(肺动脉测压采用美国产Vivid3彩超显像仪，患者左侧卧位，取心尖四腔心切面，取样容积置三尖瓣上，通过三尖瓣反流峰值速度法，估测肺动脉收缩压、平均压。静息下：收缩压﹥30mmHg，平均压﹥20mmHg为肺动脉高压)和血流变学(血流变学测定采用北京中世帝科学仪器有限公司生产的LG-R-80血液黏度仪)检查。统计学采用t检验。对照组采用常规治疗。两组疗程均为10天。疗程结束后观察疗效。
1.3 疗效评判
显效：咳痰明显减轻；紫绀消失；呼吸平稳；颈静脉怒张明显减轻；肝脏回缩；下肢浮肿消退；两肺音消失；心率<90次/min；X线无肺水肿，肺纹理减轻。有效：症状、体征及X线检查有好转。无效：症状、体征及X线检查无改变。
1.4 统计学方法
取α=0.05为检验标准，计算显效和有效例数，做总有效率的χ2检验。
2结果
治疗组临床显效率48.0%(12/25)，总有效率84.0%(21/25)。对照组临床显效率35.3%(6/17)，总有效率52.9%(9/17)。两组差异有显著性(P<0.05)。见表1。
表1两种不同治疗方法结果比较
组别例数显效例有效例无效例总有
效率 %
治疗组2512 9484.00
对照组 176 3 852.90
注：治疗组与对照组比较，P<0.05。
3讨论
由慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致的慢性肺源性心脏病，其病理生理基础为：机体长期处于缺氧状态，产生继发性红细胞增多，红细胞比容增高，血黏度增高；反复感染及缺氧，使血管内皮细胞受损，激活凝血因子，使血小板聚集，纤维蛋白原大量增加，红细胞聚集增加[2]，内皮细胞受损，使其产生自由基，通过对生物膜中多价不饱和脂肪酸氧化作用，引起细胞损伤[3]；慢性肺心病急性加重期，血液循环动力学障碍，肺小动脉血栓形成，使病情加重，甚至引起多器官功能衰竭。我们采用在常规治疗基础上，加用川芎嗪400mg静脉滴注办法，经1个疗程，并与对照组对比观察，患者的临床症状、肺动脉监测及血流变学指标，均比对照组有明显改善，证实了川芎嗪在肺心病急性加重期的疗效。
川芎嗪注射液是从传统中药川芎中提取的有效成分，其化学名称为2，3，5，6-四甲基吡嗪盐酸盐，其主要对血管平滑肌有解痉作用，增加冠脉血流量，减少冠脉阻力，明显降低肺动脉压，同时能活化细胞膜上钙泵，使血小板内钙离子浓度降低，阻断钙离子对血小板的激活，解除血小板聚集[4]。以后有学者[5]进一步研究指出，慢阻肺患者血浆中具有缩血管活性物质ET-1，血栓素A2含量增加，血TXA2/PGI2比例失调，从而导致肺血管阻力增加[6]；川芎嗪能降低血液黏稠度及TXA2/PGI2水平，从而降低TXA2/PGI2比例，扩张血管[7]。本组资料显示应用川芎嗪1周后，肺动脉压降低明显，血液流变学指标改善显著，与外地资料结果有相似之处。
本组资料结果显示，川芎嗪能有效地改善肺心病急性加重期临床症状，降低肺动脉压和血液黏稠度，改善微循环，解除支气管痉挛，可以使血小板、红细胞解聚，有抗纤溶、抗氧化、扩张血管、减少自由基产生的作用，对慢性肺心病急性加重期的高血黏度及血液状态有明显改善作用，在临床治疗中有明显疗效。
参考文献
[1] 郑素歌,曹英,张占胜.慢性肺心病急性加重期血液高凝状态的临床观察[J].临床内科杂志,2001,18(5):352.
[2 ]崔祥滨,王鸣岐,萨藤三.实用肺脏病学[M].上海:上海科学技术出版社,1991,457～460 ......
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