套针法治疗手远节指骨骨折
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[摘要]目的为了提高手指远节指骨骨折的愈合率及精确度。方法我院于2003年5月至2011年8月采用套针法治疗手远节指骨骨折126例病例进行回顾性分析。结果对线对位良好，痊愈。结论用套针法治疗手远节指骨骨折具有对位精确度高，愈合率高于单纯克氏针手术治疗。
关键词：9号无菌注射器针头7号无菌注射器针头指骨骨折
中图分类号：R683 文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)10-0119-02
指骨骨折是手外伤的常见病、多发病，而且是青年劳动力为主，他们要求美观度高，实用性好，要求医生不截除远节部分指骨，功能也得到完全恢复。给我们提出了更高的要求，现报告如下。
1资料与方法
1.1 病例资料
本组126例患者中，男96例，女30例，年龄18至65岁，其中117例单一手指骨折，9例为2个以上手指骨折，均为工作不慎，机械创伤所致，我们选择手术的病例：①闭合性骨折，肿胀较剧，手法复位效果不佳；②开放性骨折，远端粉碎性骨折不严重，有固定价值的，尤其是远节指骨中部区域的骨折效果最佳。
1.2 手术材料
9号无菌注射器针头、7号无菌注射器针头、断针器、钢尺、眼科手术小圆刀、蚊式钳数把。
1.3 手术方法
用1%利多卡因于患指两侧指神经根阻滞麻醉，有开放性创口的，将患指用稀释聚维碘氟(50毫升聚维碘氟混合500ml生理盐水)浸泡一刻钟，常规消毒铺巾，指根用消毒橡皮筋结扎止血，有开放性骨折的从创口进入，无创口的，用眼科小圆刀从患指侧方切口进入，找到骨折断面的远端，用9号注射器针头沿指骨轴心顺时针旋转，穿出指尖，用7号注射器针头从粗针尖口倒插入，拔出粗针，留细针在骨隧道里，用断针器剪断细针尾，用粗针套住细针针尾，以细针为导针，顺时针旋转，进入骨隧道，从骨折断面拔出细断针，肉眼下复位骨折断端，顺时针方向旋转粗针头进入近端指骨适度。(用钢尺测量好接近远节指骨关节面最佳)用断针器在指尖2～3mm处钳夹封闭针腔，稍远端约3～4mm处再剪断去除9号注射器针尾。术后用树脂石膏外固定患指6周，6周后去除石膏，拍片后拔出内固定针。见图1。
图1 患者，男性，61岁 。A.术前；B.术后。
2结果
126例均未发生骨髓炎感染、骨不连、骨不愈合，亦无明显成角畸形愈合。
3讨论
手术过程简单，操作简便，但应注意动作轻柔，旋转时固定一个方向，用韧劲，当9号注射器由远端向骨折近端旋转时，在骨折断端稍加压，这样有利于骨折愈合，不能心急粗暴，那样易导致再骨折。不可左转右转，那样容易松动固定不牢，切忌晃动!尽量做到一次手术固定完成。骨折断端对位对线明显优于简单手法复位(手法复位常常有软组织嵌顿致骨不连)，固定的牢固度较好，患者满意度高，较适用于基层手指骨折的治疗。
对细小远端的骨折，尤其是小指，用电钻细克氏针摆动较大易碎，难把握，指骨骨折两端对位轴心位易偏。对于拇指骨折有时手法旋转9号注射器针头穿透远端骨折端时费力，也可以用电转细克氏针先穿个小孔 ......
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