中西药联合保留灌肠治疗42例溃疡性结肠炎的护理
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摘要：目的探讨中西药联合保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效及护理要点。方法对我科2010年9月至2011年9月收治的84例溃疡性结肠炎患者随机分成治疗组和对照组，治疗组采用中西药联合保留灌肠，对照组采用西药保留灌肠治疗，分析比较两组疗效。结果中西药保留灌肠总有效率98%，高于西药保留灌肠的90%。结论合理地选择灌肠液加上良好的护理措施对溃疡性结肠炎溃疡面炎症消散和愈合有积极意义。
关键词：灌肠溃疡性结肠炎护理
中图分类号：R473 文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)10-0129-02
溃疡性结肠炎(UC)是一种以腹痛腹泻、黏液脓血便为主要临床表现的慢性非特异性炎症，主要累及结肠黏膜和黏膜下层，内镜表现病变肠段黏膜糜烂、溃疡、出血，属中医学“湿热痢”、“泄泻”等范畴。本病多发于20岁～40岁，男女发病率无明显差别，病因目前尚不明确，迁延难愈，被世界卫生组织列为现代难治病之一[1]。
1资料与方法
1.1 一般资料
84例患者均符合中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会公布的溃疡性结肠炎诊断、辨证和疗效标准 [3]。其中男57例，女27例；年龄28～47岁；病程最短半年，最长10年。随机分为治疗组与对照组各42例，两组年龄、病程等方面经统计学( t检验)处理，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 药物组成及制取：治疗组用庆大霉素、地塞米松，并根据病情辩证选择中药三七粉或血茶散(血竭、儿茶、鸦胆子)入生理盐水100ml中；对照组用庆大霉素、地塞米松加入生理盐水100ml。灌肠前将药液加温至39℃～41℃，其中脾胃虚寒型温度控制在40℃～41℃；湿热偏重者，温度宜控制在37 ℃～39℃，适宜的温度利于药物保留，增加局部血液循环，加快吸收[ 3] 。药袋放入毛巾保温袋内备用。
1.2.2 灌肠方法：评估患者心理状态并做好解释安慰，明确病变位置及范围，根据病变位置协助患者取左侧或右侧卧位，臀下垫一小枕，使臀部抬高10～20厘米。采用一次性输液器连接导尿管，常规排气后，指导患者放松，将导尿管前端涂少许石蜡油，以轻巧的动作自肛门插入灌肠管，插管至5～8厘米时开始缓慢滴入药液，边滴边进至15～25厘米，调节滴速为每分钟80～100滴，灌肠后患者改为平卧位，静卧半小时左右后改为灌肠时对侧卧位，半小时后再改为同侧卧位，尽量推迟排便时间，以午睡前或每晚临睡前灌肠保留效果较好。
2治疗结果
2.1 疗效标准
参照《溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准》[2]。显效：症状基本消失，大便成形( 每天2～3次) ，结肠镜检查示肠黏膜溃疡及炎症明显好转；有效：症状减轻，结肠镜检查示肠黏膜溃疡缩小及炎症减轻；无效：症状无变化，结肠镜检查示肠黏膜无变化或加重。显效加有效视为总有效。
2.2 结果
见表1。
表1两组疗效结果比较 (%)
组别例数显效有效无效总有效
治疗组4231(74)10(24)1(2)41(98)
对照组4224(57)14(33)4(10)38(90)
治疗后两组疗效比较P>0.05，无显著性差异，总有效率比较P<0.01，有显著性差异。
3护理
3.1 心理干预
良好的心理状态有利于患者的早日康复，因患病日久， 病情反复，患者易产生焦虑、急躁情绪。又因灌肠涉及隐私部位，患者易出现羞涩心理，这在年轻、性格内向者及由异性护理人员灌肠时更为多见。护理人员需帮助病人增强信心，积极参与疾病的治疗护理。灌肠过程中注意遮挡病人，尽量由同性别护理人员给予灌肠。
3.2 灌肠护理
治疗效果的好坏取决于药物在结肠中保留时间的长短和有效吸收面积的大小[3]。紧张可以导致肠道痉挛收缩，使药液滴入不畅并损伤肠黏膜，可指导患者行腹式呼吸，以减轻腹压并可使其转移注意力，缓解紧张和羞涩心理。药液滴速宜慢( 80～100滴/分钟) ，速度过快不利于药物保留，过慢则使药袋中液体温度下降，增加对肠道的刺激不利于保留，并易使病人受凉及疲劳。插管动作宜轻柔，我们尝试在插入5～8厘米时开始滴入药液，边滴边缓慢进管，一方面使药液均匀分布至直肠、乙状结肠，另一方面，因吸痰管较细易被未排净的粪便或皱褶的肠壁堵塞，滴入的药液起到了润滑和扩张肠腔的作用，避免了反复调整插管位置导致的损伤和污染，实施效果良好。插管深度为15～25厘米，依据病变范围适当调整。灌肠后静卧，使药液保留4小时以上。
3.3 病情观察
灌肠中注意观察患者的面色、神志，有无腹痛、恶心等情况，如患者出现面色苍白、大汗及腹痛、恶心症状，应立即停止并通知医生采取相应的措施。
4体会
溃疡性结肠炎多呈反复发作的慢性病程，中西药物结合组方有其独到之处，西药疗效迅速可靠，中药疗效稳定持久且无毒副作用。二者协同配伍保留灌肠，可使溃疡创面尽快修复，炎症加速消退[4] ......
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