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编号:12166441
颈动脉斑块与颈动脉窦按压试验阳性原因不明的晕厥患者的病因探讨(2)
http://www.100md.com 2011年6月1日 徐丽 徐刚 徐华
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     3讨论

    颈动脉窦按压试验阳性反应可由多种影响动脉窦压力感受器的疾病引起。最常见的原因为颈动脉窦过敏综合征。在成年原因不明晕厥患者中颈动脉窦过敏综合征发生率达10%~30%。目前发病机制仍不清楚,主要有两种学说,一种认为病变位于外周—颈动脉硬化,另一种认为病变位于自主神经核部位[1]。正如例1、例2、例3、所见,这种患者往往为老年男性,合并有高血压、冠状动脉粥样硬化病变,颈动脉斑块形成,且均造成动脉管腔狭窄,狭窄率均在50%以上。支持颈动脉窦周围动脉存在硬化的学说。

    关于颈动脉窦过敏综合征与颈动脉斑块的关系,我们认为这两种疾病可合并存在。例3心内电生理检查正常,按压颈动脉窦后出现Ⅱ度房室传导阻滞,为典型的颈动脉窦过敏综合征。例3颈动脉斑块,斑块造成官腔狭窄,狭窄率在50%以上。电生理检查示窦房结恢复时间延长,文氏点提前,按压颈动脉窦后出现窦性停搏、窦性心动过缓。且患者每次发作晕厥均与转头有关,因此我们认为他同时患有颈动脉窦过敏和颈动脉斑块形成[2]。

    另一大类引起颈动脉窦按压试验阳性的疾病主要由于颈动脉窦受到周围组织的压迫,包括颈动脉体瘤、颈部炎症,淋巴结肿大,肿瘤压迫等[3]。例6患者晕厥的发作与体位改变时压迫刺激颈动脉体瘤有关。

    例5为一个年轻的反复发作晕厥的患者,发病之前颈动脉窦按压试验阳性,诊断为颈动脉窦过敏综合征。半年后由于再次发作晕厥并出现偏盲和肢体麻木,进一步行脑血管造影和磁共振检查确诊为脑血管烟雾病。晕厥发生的原因一方面与颈动脉窦周围血管发生病变使颈动脉体反射发生异常有关,另一方面也与头部位置改变时阻断了一侧脑血流,另一侧脑血管也狭窄无法代偿有关[4]。

    因此对颈动脉窦按压试验阳性的原因不明的晕厥患者,不能将晕厥的原因都归咎于颈动脉窦过敏综合征。尤其是老年患者应进一步寻找原发病。

    参考文献

    [1] 张媛,陈凤荣,等.颈动脉窦按压实验阳性原因不明的晕厥患者的病因探讨[J].中国实用内科杂志,2002,8,0471.

    [2] Tea SK, Mansourati J,Heveder GL. New insights into the pathophysiology of carotid sinus syndrome[J]. Circulation,1996,93,1411.

    [3] Hartzler GO, Maloney JD. Cardioinhibitory carotid sirushypersensitivity[J].Arch lnter Med,1997,137,727.

    [4] 侯翠萍,于洪波,韩彩红.临床护理学[M].北京:中医古籍出版社,2011,53~56.

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