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编号:12166431
重型颅脑损伤后早期肠内营养的应用的疗效(2)
http://www.100md.com 2011年6月1日 王文杰 司文 牛国盛 王铁军
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    参见附件(2180KB,3页)。

     *P<0.05 vs after trauma 1D;#P<0.05 vs control group。

    表2对免疫功能的情况

    GroupIgGg/LIgAg/LIgMg/LCD4%CD8%CD4/CD8Lymphocyte*109/L

    Control

    1day9.2±5.21.6±1.41.4±0.423.2±4.320.5±4.31.1±0.11.54±0.36

    8day10.0±3.61.8±0.51.5±0.526.3±34.322.6±3.21.2±0.21.69±0.79

    Treatment

    1day8.7±3.11.6±0.31.6±0.324.6±4.920.9±4.11.2±0.41.48±0.66

    8day13.9±2.4*1.7±0.71.6±0.337.2±3.4*23.2±3.51.6±0.3*1.69±0.31

    *P<0.05 vs control group。

    3讨论

    3.1 颅脑损伤下机体代谢的特点

    重度颅脑损伤后,由于对机体的严重打击,使机体处于一种应激状态,这种应激状态的主要病理特点是一种高代谢的表现。神经内分泌激素增加,与代谢有关的细胞因子TNF、IL、NO等生成增加,增加急性相蛋白质合成,氨基酸从骨骼肌中丢失增多,肌蛋白降解增加,体重减轻。大量的细胞因子及炎性介质作用于机体的各个器官,并主要作用于肝脏,进一步影响机体蛋白、脂肪、糖的代谢。在应激状态下机体处于一种分解、消耗状态。机体长期处于高代谢状态、蛋白质分解负氮平衡状态。迫使机体动员内源性组织蛋白质储备以满足异常增高的能量需求,并引起体内有功能细胞群缩小。不仅使愈合延迟,而且削弱抵抗感染的防御机制〔3〕。研究表明高分解代谢病人通常发生低蛋白血症,病人ALB降低的程度与机体损害严重程度密切相关。病人的死亡率与ALB降低程度密切相关〔4〕。

    3.2 颅脑损伤后蛋白代谢和免疫功能变化

    3.2.1 蛋白代谢。患者在颅脑损伤后所有指标均有下降,包括体重、RbP、TRF、PRE、ALB。早期肠内营养支持后,各营养指标均有不同程度的上升。说明积极开展早期肠内营养支持,可以有效地改善患者的蛋白质代谢过程,从而改善机体的营养状况。

    3.2.2 免疫功能变化。治疗组的免疫指标IgG及T细胞亚群CD4细胞和CD4/CD8值明显高于对照组。说明早期肠内营养对免疫功能的恢复有重要意义。重型颅脑损伤后病人T细胞免疫功能障碍表现为辅助/诱导细胞CD4数量减少和T细胞表面的白细胞介素-2受体和TRF受体的表达能力下降[5]。而对B细胞的免疫功能影响较少〔6〕。本组资料显示治疗组损伤后CD4细胞和CD4/CD8值明显高于对照组,说明早期肠内营养能促进CD4细胞恢复。TRF在T细胞生长分化中起重要作用,TRF供应不足会影响T细胞DNA合成〔7〕。早期肠内营养治疗组TRF在手术后明显高于对照组,进而促进T细胞生长。CD4的主要功能是增强和扩大免疫应答,其功能受损会影响吞噬细胞活化,恢复其数量对于减少感染,提高生存率有重要作用。

    3.3 早期肠内营养实施

    在应激早期营养支持是为了减轻营养底物的不足,防止细胞代谢紊乱发生;支持器官、组织的结构与功能,参与机体调节免疫,维持器官正常功能、预防器官功能障碍发生。颅脑外伤后,由于创伤的影响,主要引起胃和结肠麻痹,动力功能恢复较慢,而小肠的蠕动功能的恢复通常在伤后数小时内,肠内营养的启动在术后最早于6小时内开始。近年发现,若腹部手术或创伤前小肠功能正常,则伤后小肠的运动和吸收功能即可恢复。这给术后早期肠内营支养持提供了可靠的理论依据。

    总的来说,早期肠内营养可以充分利用有效的肠道功能,有助于维持肠道正常菌群分布,防止肠黏膜萎缩及细菌移位,明显改善腹部手术患者术后的营养状况,提高免疫功能。

    参考文献

    [1] Kondrup J.ESPEN guidelines for Nutrition Screening2002[J].Clinical Nutrition, 2003, 22(4):415~442.

    [2] Weimann A,Braga M,Harsanyi L,et al.ESPEN guidelines on enteral nutrition:surgery including organ transplantation ......

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