卡前列甲酯栓联合缩宫素在剖宫产术后止血中应用的研究
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[摘要]目的观察卡前列甲酯栓联合催产素预防剖宫产产后出血的临床效果。方法 将我院2008年2月～2011年10月住院的择期剖宫产产妇118例平均分成治疗组和对照组，每组59例，治疗组术中胎儿娩出后即刻舌下含服卡孕栓1mg，同时静脉滴注催产素10U，术毕肛入卡孕栓1mg；对照组术中胎儿娩出后即刻宫壁注射催产素10 U，同时静脉滴注催产素10U，观察两组术中、术后2h出血量以及药物副作用。结果 治疗组手术中以及术后2h出血明显少于对照组，而且治疗组排气时间短于对照组，两组比较具有统计学意义(P<0.05)；两组药物不良反应例数比较无统计学意义。结论 卡孕栓预防剖宫产术后出血效果好，安全，不良反应少，用药方法简单，值得推广。
关键词：卡前列甲酯栓缩宫素剖宫产术后出血并发症
中图分类号：R714文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)12-0068-02
产后出血是产科常见的严重并发症之一，是我国孕产妇死亡原因的首位，目前我国剖宫产率呈逐年上升趋势。由于剖宫产本身产后出血量较阴道分娩为多，而且宫缩乏力性出血的发生率也增加。临床上预防产后出血常用宫缩剂是缩宫素，但是由于其半衰期为10～15min，而产后出血又多发生于产后2h，其预防产后出血的作用明显不足[1]。我院采用卡前列甲酯栓联合催产素预防剖宫产产后出血，效果显著，现报道如下。
1临床资料
1.1 一般资料
选择我科2008年2月～2011年10月住院的择期剖宫产产妇118例，年龄21～32岁，平均24.3岁，孕周 36+6～42+2周，术前实验室检查血小板、凝血功能正常， 血红蛋白在100g/L 以上，其中头盆不称为38例、胎儿窘迫26例、臀位20例、瘢痕子宫 12例、巨大儿22例。排除标准：①重度子痫前期、前置胎盘以及胎盘早剥产妇；②具有严重心、肺、肝、肾功能疾患以及凝血机制障碍者；③呼吸功能不全、支气管哮喘病史者；④具有过敏体质和前列醇药物过敏史者；⑤子宫形态异常，具有残角子宫或阴道畸形者。将所有产妇随机分成治疗组和对照组，每组59例，两组产妇在年龄、孕周、体重、孕产次以及妊娠合并症、并发症等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
剖宫产术中胎儿娩出后即刻舌下含服卡孕栓1mg，同时静脉滴注催产素 10 U，术毕( 胎儿娩出后30min 左右) 肛入卡孕栓1mg。对照组术中胎儿娩出后即刻宫壁注射催产素 10 U，同时静脉滴注催产素10U。
1.3 观察指标
①出血量：术中吸净羊水后，用另一吸引瓶收集术中出血量并测量，同时术前产妇会阴部贴一次性塑料袋状敷贴1个，直接收集阴道出血并测量，吸血纱布以每块吸血10ml计算，累计数即为术中出血量，术后2h出血量采用称重法计算；②肛门自行排气时间；③药物不良反应。
1.4 统计学处理
所有数据采用 SPSS12.0软件系统进行统计处理，结果以 ±s表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床情况比较
2.2 不良反应
对照组不良反应发生3 例，主要为血压轻度升高，轻微胸闷；治疗组3 例，以恶心、呕吐及腹泻为主，均为短期内消失，无需特殊处理。
3 讨论
产后出血是产科最常见的并发症之一，主要发生于产后2h内，其中宫缩乏力性出血占产后出血的首位，因此预防产后出血的关键时刻是产后2h，能否及早预防并采取有效措施直接关系到抢救的成败[2]。以往临床使用缩宫素进行预防，虽然传统使用的缩宫素作用迅速，用药后2～3min即起效，但是其持续时间较短，仅20～30min，而且缩宫素的敏感性与体内雌、孕激素水平有关，不同个体对其敏感性有差异，使其对预防产后出血的效果不够显著或应用受限[3]，大剂量缩宫素静脉注射直接松弛血管和平滑肌，导致低血压，冠状动脉灌注下降，甚至心搏骤停，而且由于其具有抗利尿作用，容易导致产妇水、电解质紊乱。
卡前列甲酯栓又名卡孕栓，是前列腺素F2a的衍生物，直接作用于子宫平滑肌的收缩蛋白，可以促进平滑肌收缩从而增强子宫收缩，同时可以抑制宫颈胶原合成酶的作用，使胶原纤维的合成下降使宫颈软化并扩张，促进子宫创面血窦关闭，还可以使子宫肌层催产素受体增加[4]。卡孕栓通过黏膜吸收，可经口、直肠及阴道等多种途径给药，舌下含服吸收快，此药在血中半衰期30min，停药后血中药物浓度迅速下降至对机体无反应水平，给药后6～9 h主要在尿中代谢，对各期子宫均有收缩作用，同时卡孕栓对肠道平滑肌也具兴奋作用，促进肠蠕动，促进肛门排气[5]。陶群英等[6]研究显示卡孕栓联合催产素术后2h、24h出血量均明显少于对照组，不良反应的发生率仅为7%。余文丽等[7]对比卡孕栓、米索前列醇、缩宫素在剖宫产术后止血时发现卡孕栓组出血量明显低于其他两组，且随术后时间延长差距越明显，药物不良反应明显少于其他两组。本研究结果显示，治疗组产妇术中以及术后出血均少于对照组，而且术后出血发生率低，排气时间短，不良反应轻微，值得在临床上推广使用。
参考文献
[1] 丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005,209～213.
[2] Lovold A,Stanton C,Armbuser D et al.How to avoid iatmgenic morbidity and mortality increasing availability ofoxytocin and mispmstol for PPH prevention[J] ......
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