以埃索美拉唑为基础的两种方案根除幽门螺杆菌疗效对比
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[摘要]目的观察以埃索美拉唑为基础的两种方案根除幽门螺杆菌(HP)的疗效，为临床工作提供参考。方法选择我院2009年3月～2011年2月收治的HP感染阳性患者92例，随机分为对照组和观察组各46例。对照组治疗方案为埃索美拉唑+左氧氟沙星+呋喃唑酮，观察组治疗方案为埃索美拉唑+克林霉素+阿莫西林。两组患者连续治疗1周后，继续服用埃索美拉唑2周。停药4周后观察并比较两组患者HP根除率的差异。结果两组患者HP根除率比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用埃索美拉唑+克林霉素+阿莫西林治疗方案根除HP，可以取得较满意的效果，值得临床推广应用。
关键词：埃索美拉唑左氧氟沙星呋喃唑酮克林霉素阿莫西林幽门螺杆菌
中图分类号：R573.1文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)12-0074-02
HP感染是消化性溃疡的主要致病因子之一，根除HP感染对治愈消化性溃疡、预防复发和癌变、改善患者生存质量等具有重要的临床意义。近年来的临床研究倾向于采用三联疗法根除HP，我院对比以埃索美拉唑为基础的两种方案根除HP的疗效，现将结果分析报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年3月～2011年2月收治的HP感染阳性患者92例，均经电子胃镜检查确诊为消化性溃疡，14C尿素呼气试验、快速尿素酶试验结果均为HP感染阳性，同时排除严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、既往接受过抗HP治疗和对本研究药物过敏者。
采用随机数字表法将全部患者随机分为观察组和对照组，每组各46例。对照组患者年龄22～74岁，平均年龄为(45.21±10.85)岁；男性26例，女性20例；其中胃溃疡18例，十二指肠溃疡28例。观察组患者年龄20～75岁，平均年龄为(44.93±10.56)岁；男性25例，女性21例；其中胃溃疡19例，十二指肠溃疡27例。
两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组治疗方案为埃索美拉唑镁肠溶片(商品名：耐信，规格：20mg，阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H20046379)20mg/次；盐酸左氧氟沙星胶囊(规格：0.1g，北京双鹭药业股份有限公司，国药准字H20054484)0.2g/次；呋喃唑酮片(规格：0.1g，郑州永和制药有限公司，国药准字H41020526)0.1g/次，均为2次/d[1]。观察组治疗方案为埃索美拉唑20mg/次；盐酸克林霉素胶囊(规格：0.15g，浙江亚太药业股份有限公司，国药准字H33020110)0.3g/次；阿莫西林胶囊(规格：0.25g，湖南安邦制药有限公司，国药准字H43022245)1g/次，均为2次/d[2]。连续治疗1周后，继续服用埃索美拉唑2周，20mg/次，1次/d。停药4周后观察并比较两组患者HP根除率的差异。
1.3 判断标准
停药4周后行14C尿素呼气试验和快速尿素酶试验，两者结果均为阴性者可判断为HP根除[3]。
1.4 统计学方法
全部数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理。计数资料以百分率(%)表示，比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
对照组患者HP根除35例，根除率为76.09%，观察组患者HP根除41例，根除率为89.13%。两组患者HP根除率比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。具体数据见表1。
3讨论
HP是一种螺旋状微需氧的革兰阴性杆菌，已有的临床研究发现HP感染与急、慢性胃炎、消化道溃疡和恶性肿瘤的发生、发展和转归密切相关，如何根除HP、降低上述疾病的发生风险已成为临床研究的热点之一。质子泵抑制剂具有强大的抑制胃酸分泌的作用，是目前临床治疗酸相关性疾病效果最佳的药物。质子泵抑制剂联合两种抗生素组成的三联疗法是根除HP的常用治疗方案。
埃索美拉唑是新一代质子泵抑制剂，是奥美拉唑的左旋异构体。埃索美拉唑口服给药的肝脏首过效应较小、血浆清除率较低，因此具有更强大、持久的抑酸效果，起效迅速，能在短时间内升高胃内pH值，为酸敏感性抗生素提供了理想的杀菌作用环境。
左氧氟沙星是新型的氟喹诺酮类抗生素，对酸性环境耐受性好，主要通过抑制细菌DNA回旋酶，导致染色体发生不可逆损伤，阻断细菌DNA复制而起到杀菌作用，具有抗菌谱广、抗菌作用强等优点。呋喃唑酮的性质比较稳定，口服后不易吸收，在胃肠道保持较高的浓度，干扰细菌的氧化还原酶体系，使细菌代谢发生紊乱，因而对胃上皮细胞的HP具有强大的杀伤作用，且很少有耐药性[4]。
克林霉素是林可霉素衍生物，主要通过与细菌的核糖核蛋白体结合，阻断细菌蛋白质合成而起到杀菌作用，对革兰氏阳性菌、厌氧菌均有较强的杀灭作用。阿莫西林是唯一用于抗HP感染治疗的β内酰胺类抗生素，主要作用于细菌糖肽酶，通过阻断细菌细胞壁合成，使其迅速胀大、破裂、溶解而起到杀菌作用。
本研究结果表明：采用埃索美拉唑为基础，联合克林霉素、阿莫西林治疗方案根除HP，可以取得较满意的效果 ......
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