IUD放置术中一例异位妊娠漏诊的临床分析与体会
[摘要]目的重视术前检查，追问避孕史、同房史，防止漏诊。方法对该病例进行临床分析。体会IUD放置术是一种简单的门诊手术。术前不能只依靠B超检查，要针对个体差异增加必要的化验，尿(血)HCG测定，或建议坚持正确使用避孕套一月以上再行IUD放置术。结论术前要认真询问避孕史、同房史，常规测尿(血)HCG，防止异位妊娠漏诊。
关键词：IUD放置术异位妊娠临床分析与体会
中图分类号：R169文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)12-0120-01
1资料与方法
某某，女，22岁，无业，于2009年5月17日来我站要求放置IUD，自述：孕2∕产1，顺产，产后闭经7月，纯母乳喂养，断奶半月余，月经复潮时间为2009年5月8日，行经5天，经后4天，量中等，无痛经。B超检查显示：子宫附件未见异常，内膜不厚。术前双合诊也未见异常发现，常规IUD放置术后，带药三天离站。术后第9天(2009年5月26日)感觉下腹疼痛，自认为是IUD放置术后反应未重视。两天后疼痛突然加剧并晕厥，于2009年5月28日上午9时急诊入站。入站时：患者呈贫血貌，面色苍白。检查：脉快、细弱，112次∕分，血压低80∕52mmHg，下腹有明显的压痛及反跳痛，有移动性浊音，阴道内有来自宫腔的少许血液，宫颈有明显举痛及摇摆痛，后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血，尿HCG阳性。结合B超声像：宫腔内探及IUD，其IUD位置正常，宫旁出现低回声区。疑为异位妊娠流产破裂内出血。急诊行剖腹探查术，术中发现左侧输卵管壶腹部妊娠流产破裂出血。术后将切除的坏死部分送病检，查见绒毛和蜕膜组织，证实为妊娠产物。经抢救治疗1周后痊愈出院。
2分析与体会
患者系哺乳期闭经有排卵未避孕，巧合的是属于异位妊娠妇女中月经无改变类型者。临床医生询问病史不全，未测尿(血)HCG。IUD放置术前孕卵小，B超和双合诊均未发现。在有异位妊娠的情况放置IUD，受术者对术后不良反应把握不准，以及对自己的病情不够重视，结果导致异位妊娠流产破裂内出血的严重后果。
我站经治此例病人后，要求符合放置IUD条件的妇女常规测尿(血)HCG，询问前一月的同房避孕情况。凡有同房史且避孕效果不肯定者，建议坚持正确使用避孕套一月以上再放置IUD。
3结论
此病例给我站临床医生上了生动的一课。之后我站总结和吸取教训，临床医生更加重视病史询问、术前常规测尿(血)HCG，离站前详细交行注意事项、不良反应、复诊时间等，对提高手术质量和诊疗水平产生了积极的作用。在之后的计划生育技术服务中，做到了术前明确诊断，术中严格操作规程，术后详细交待注意事项，对防止漏(误)诊收到了满意的效果。
参考文献
[1]乐杰主编.妇产科学[M].第四版,北京:人民卫生出版社,2008., 百拇医药(苟全花)
关键词：IUD放置术异位妊娠临床分析与体会
中图分类号：R169文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)12-0120-01
1资料与方法
某某，女，22岁，无业，于2009年5月17日来我站要求放置IUD，自述：孕2∕产1，顺产，产后闭经7月，纯母乳喂养，断奶半月余，月经复潮时间为2009年5月8日，行经5天，经后4天，量中等，无痛经。B超检查显示：子宫附件未见异常，内膜不厚。术前双合诊也未见异常发现，常规IUD放置术后，带药三天离站。术后第9天(2009年5月26日)感觉下腹疼痛，自认为是IUD放置术后反应未重视。两天后疼痛突然加剧并晕厥，于2009年5月28日上午9时急诊入站。入站时：患者呈贫血貌，面色苍白。检查：脉快、细弱，112次∕分，血压低80∕52mmHg，下腹有明显的压痛及反跳痛，有移动性浊音，阴道内有来自宫腔的少许血液，宫颈有明显举痛及摇摆痛，后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血，尿HCG阳性。结合B超声像：宫腔内探及IUD，其IUD位置正常，宫旁出现低回声区。疑为异位妊娠流产破裂内出血。急诊行剖腹探查术，术中发现左侧输卵管壶腹部妊娠流产破裂出血。术后将切除的坏死部分送病检，查见绒毛和蜕膜组织，证实为妊娠产物。经抢救治疗1周后痊愈出院。
2分析与体会
患者系哺乳期闭经有排卵未避孕，巧合的是属于异位妊娠妇女中月经无改变类型者。临床医生询问病史不全，未测尿(血)HCG。IUD放置术前孕卵小，B超和双合诊均未发现。在有异位妊娠的情况放置IUD，受术者对术后不良反应把握不准，以及对自己的病情不够重视，结果导致异位妊娠流产破裂内出血的严重后果。
我站经治此例病人后，要求符合放置IUD条件的妇女常规测尿(血)HCG，询问前一月的同房避孕情况。凡有同房史且避孕效果不肯定者，建议坚持正确使用避孕套一月以上再放置IUD。
3结论
此病例给我站临床医生上了生动的一课。之后我站总结和吸取教训，临床医生更加重视病史询问、术前常规测尿(血)HCG，离站前详细交行注意事项、不良反应、复诊时间等，对提高手术质量和诊疗水平产生了积极的作用。在之后的计划生育技术服务中，做到了术前明确诊断，术中严格操作规程，术后详细交待注意事项，对防止漏(误)诊收到了满意的效果。
参考文献
[1]乐杰主编.妇产科学[M].第四版,北京:人民卫生出版社,2008., 百拇医药(苟全花)