彩色多普勒诊断门静脉海绵样变性15例回顾性分析
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关键词：彩色多普勒门静脉海绵样变性
中图分类号：R445文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)12-0124-02
门静脉海绵样变性(cavernous transformation of portal vein，CTPV)是门静脉系统部分或完全梗阻后不规则的再通和/或周围形成大量侧支循环静脉，它是机体维持肝血液灌注的一种代偿机制。近几年来，随着彩色多普勒血流显像技术的广泛应用，对本病诊断及鉴别诊断的准确性有了明显提高。本资料收集我院2000年6月至2011年10月超声诊断门静脉海绵样变性15例，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组15例，其中男10例，女5例；年龄10～73岁(平均42岁)，其中原发性1例，门静脉高压合并有肝硬化8例，肝癌合并门脉癌栓3例，门静脉被肿块压迫1例，慢性胆系结石感染2例,。患者有反复呕血、黑便7例，腹水1例，AFP阳性2例，黄疸1例，脾肿大15例。3例因严重上消化道出血而行脾切除及分流手术，其余病例行内科保守治疗。本组15例患者中，门静脉海绵样变局限于门静脉主干5例，门静脉主干、左右支均发生病变4例，主干及左支变性4例，主干及右支变性2例；合并食管胃底静脉曲张7例，脾静脉迂曲扩张7例，胆囊静脉曲张1例。
1.2超声诊断
使用美国GE-logiq7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。检查前患者常规禁食8～12h，取仰卧位和左侧卧位，作右肋间肋缘下及剑突下多切面扫查。先用二维超声检查门静脉及其邻近结构，然后用彩色多普勒血流显像显示病变区血流状态及分布情况，用脉冲多普勒显示血流频谱，测量血流参数。
2结果
15例B超诊断门脉海绵样变性患者均经DSA、MRI或手术证实，超声诊断准确率达100%。
二维超声表现：15例患者均显示为门静脉主干或其肝内分支正常结构消失，肝门区结构紊乱，代之以蜂窝状无回声暗区或多条弯曲管状结构(图1)；门静脉内可见癌栓或血栓。
彩色多普勒表现：蜂窝状病变区内及管状结构内均可显示红蓝相间的彩色血流信号(图2)。若门静脉内可见癌栓或血栓，门静脉内癌栓或血栓完全充填时，门静脉内无彩色血流显示；不完全充填时，门脉及分支内可显示细线状或星点状彩色血流。
频谱多普勒表现：蜂窝状门脉处见带状静脉样血流频谱，血流方向可正、可逆，平均血流速度为4～6cm/s。
图1
图2
3讨论
门静脉海绵样变性(CTPV)由于门静脉系统先天性发育异常或继发于肝内外相关疾病导致门静脉及其分支慢性阻塞或栓塞后，血流受阻，血液淤滞，致门脉内压力增高湍流频谱为缓解门脉高压而形成门脉周围侧支循环重建或栓塞后再通。是机体的一种代偿性病变。儿童CTPV多为原发性，多由门脉结构先天发育异常所致，新生儿期败血症、脐炎、多次经脐静脉穿刺换血治疗等也可致CTPV。本组中1例10岁小儿因反复呕血、黑便，首诊为消化道溃疡出血入院，最终经过超声及手术探查，证实为门脉先天性发育异常，故在对有消化道出血症状的病例进行超声检查时应想到本病的可能而注意鉴别。成人CTPV多为继发性，约54%为门静脉栓塞所致，最常见原因为癌栓，其次为血栓，其他原因包括肿瘤压迫、局部损伤、腹腔感染、外科手术后(如脾切除术)等。本组15例患者成人CTPV，其中原发性肝癌伴门静脉癌栓约占48%，肝硬化伴门静脉血栓约占16%，与继发性CTPV的文献报道比例相似。另外本组患者中有较多不明原因的CTPV，约占27%，考虑可能为特发性、新生儿门静脉闭塞后遗症及既往炎性病变所致。CTPV由于长期门静脉梗阻，导致向肝性和肝性侧支循环建立，其中离肝性侧支循环经胃冠状静脉、腹膜后侧支静脉等进入上下腔静脉，从而出现食管胃底静脉曲张而破裂出血，脾脏肿大，功能亢进。研究中发现门脉左分支海绵样变性的病例数较右支多，这也符合左支横部因与矢状支呈直角而较平直粗大的右分支更易闭塞的解剖基础。此外，本组测得病变区平均血流速度为4～6cm/s，符合流速偏慢的现象。本组15例均经手术或DSA、CT、MRI证实存在不同程度的向肝性和肝性侧支循环。DSA、CT及MRI血管成像等对诊断CTPV也有诊断价值。DSA虽然是诊断的金标准，但为有创检查，技术要求高，且有一定风险；CT及MRI血管成像能清晰显示扩张的管道并不受肠气的干扰，但其无法测量血流频谱，不能了解血流走行方向，加之会使患者受到放射线辐射，因而与超声检查相比较, 各有自身的优点及缺点。彩色多普勒超声检查是一种非侵入性的评估方法，不仅能清晰动态地观察门静脉及其属支形态上的细小变化，而且能观察血流动力学情况，并可与其他疾病所致的门静脉高压相鉴别，有经济、无创、动态及检出率高等优点，综上可见，超声诊断CTPV准确率高，特异性强，具有重要的临床应用价值。
参考文献
[1] 戴维德,郝晓云,高素媛,陈虹,丁翠萍,刘望彭 ......
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