醒脑静对呼吸机相关性肺炎患者临床预后的影响研究
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[摘要] 目的 探讨醒脑静注射液对呼吸机相关性肺炎患者临床预后效果的影响。方法 将我院收治的70例呼吸机相关性肺炎患者按随机原则均分为2组，治疗组和对照组各35例。对照组患者采用常规基础治疗，治疗组在常规基础治疗的基础上加用醒脑静注射液治疗。治疗结束后，通过测定两组患者的机械通气时间、胸片变化以及脱机率来比较两组患者的预后情况。结果 治疗组的机械通气时间显著低于对照组，胸片改善的情况以及呼吸机脱机率均明显高于对照组，P值均<0.05，差异有统计学意义。结论 醒脑静注射液能改善呼吸机相关性肺炎患者的临床预后，具有较好的治疗效果。
关键词：醒脑静 呼吸机相关性肺炎 临床预后
中图分类号：R563.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)01-0048-02
呼吸机相关性肺炎是常见发生于重症监护室患者的一种获得性的肺部感染，常于采用呼吸机机械通气后48小时发生，属于院内感染的一种，给重症患者的疾病的治疗带来了很大的困难。重症患者由于免疫力低下，在院内感染呼吸机相关性肺炎后，常常导致病情加重甚至死亡率增加[1]。因此，对重症患者呼吸机相关性肺炎的治疗十分重要。醒脑静注射液是一种中药制剂，具有广泛的药理作用，在临床上，主要用于急诊领域，有较好的疗效[2]。本研究在临床治疗呼吸机相关性肺炎基础治疗的基础上，对治疗组加用醒脑静注射液，以探索其对患者临床预后的影响。
1.资料与方法
1.1 一般资料
筛选我院2009年6月到2011年6月重症监护室符合呼吸机相关性肺炎标准诊断并排除免疫系统疾病的患者70例。即在使用呼吸机机械通气后48小时发生肺部有新的或进展性浸润，白细胞计数升高25%以上以及支气管有脓性分泌物的患者。其中男性患者42例，女性患者28例，年龄47～75岁，平均63.5±17.8岁。将患者按随机原则分为治疗组和对照组，每组患者35例。两组患者的年龄、性别、病情、生理状况等一般资料均无明显差异。
1.2 方法
对照组患者在继续原有治疗的基础上，根据痰培养结果致病菌的不同选择适当的抗生素进行抗感染治疗，并维持机械通气；治疗组患者在对照组治疗方案的基础上加用醒脑静注射液(无锡济民可信山禾药业股份有限公司)20ml，加入5%葡萄糖注射液100ml于静脉输注。两组的治疗时间均为一周。在治疗过程的第三天后于床旁拍摄胸片，并从第四天记录不需要继续机械通气治疗的患者。胸片显示肺部浸润性改变缩小，为胸片改善；疗程结束时不需要机械通气达72小时，则为成功脱机。比较两组患者胸片改善率、呼吸机脱机率以及机械通气时间，已达到评价患者预后的目的。
1.3 统计分析
Excel建立数据库，采用Spss18.0统计学软件分析。两组患者的机械通气率为计量资料，以均数±标准差(x ±s)表示,采用t检验。两组患者的胸片改善率及脱机率均为计数资料，用率表示，进行χ2检验。P < 0.05为具有统计学意义。
2.结果
治疗结束后，通过记录患者的机械通气时间并比较，对两组患者X线摄片，比较胸片改善的情况以及呼吸机脱机情况三个方面来比较患者的临床预后。结果显示，治疗组的机械通气时间显著低于对照组，胸片改善的情况以及呼吸机脱机率均明显高于对照组，P值均<0.05，差异有统计学意义。具体结果见表1和表2。
表1 治疗组和对照组机械通气时间比较
分组例数机械通气时间(h)
治疗组3583.32±19.46
对照组35112.15±23.60
比较两组患者的机械通气时间，t=5.59，P<0.05
表2 治疗组和对照组患者胸片改善情况及呼吸机脱机情况比较(n/%)
分组例数胸片改善呼吸机脱机
治疗组3532(91.4)33(94.3)
对照组3520(57.1)26(74.3)
比较两组患者胸片改善率，χ2=10.77，P<0.05;比较两组患者脱机率，χ2=5.29，P<0.05
3.结论
呼吸机相关性肺炎是由呼吸机带来的一种院内感染，常常由多方面的原因导致。例如其通常发生在重症监护患者，患者的免疫能力通常较低，容易受细菌感染；呼吸机的作用，破坏了机体呼吸道天然的防御屏障，更增加了细菌入侵的机会。同时，在操作过程中无菌操作不严格，也是导致患者感染的一个重要因素。由于呼吸机相关性肺炎能给重症患者带来较严重后果，及时有效的治疗十分关键。
醒脑静注射液作为急诊药物的常备药，药理作用十分广泛，其主要的药物成分为麝香、冰片、栀子等中药，对各种急性中毒、脑卒中、心绞痛、外感高热等疾病都有良好的急救效果，因此广泛用于急症患者，是临床上急救的必备药物[2、3]。醒脑静不仅有解毒、醒脑、改善循环、降低内源性高热等作用，有研究发现，其还有改善患者的呼吸，提高患者免疫系统功能的作用[4]。因此，在重症患者呼吸机相关性肺炎的治疗中，可以运用醒脑静，改善患者的呼吸功能，提高机体免疫力，已达到控制感染，减轻炎症反应，降低肺部浸润等效果。
本研究中对治疗组患者用醒脑静注射液联合抗感染治疗呼吸机相关性肺炎，可得到相比于单纯的抗生素抗感染治疗，醒脑静注射液能及时有效降低患者的机械通气时间，增加患者胸片改善率和成功脱机率，对患者的预后有积极的影响。且在输注醒脑静注射液的过程中，为发生明显的不良反应，较安全，值得临床广泛运用。
参考文献： ......
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