解剖型锁定接骨板在老年股骨粗隆间骨折中的应用
[摘要] 目的评价解剖型锁定接骨板(LCP)治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法 选自2004年3月～2010年3月本院收治的45例老年股骨粗隆间骨折患者，行解剖型锁定钢板治疗；并选40例行动力髋螺钉(DHS)患者进行对比研究。结果 解剖型锁定接骨板组中优31例、良10例、可2例、差2例，优良率95.5%。而动力髁螺钉组中优23例、良13例、可4例、差5例，优良率88.8%。结论 解剖型锁定接骨板对股骨粗隆粉碎性骨折具有坚强内固定作用，允许关节早期活动，减少关节僵直，有利于骨折愈合等优点，对股骨粗隆粉碎性骨折患者治疗有很好的疗效。
关键词:股骨粗隆间骨折解剖型锁定接骨板动力髋螺钉老年人
中图分类号：R683文献标识码：A 文章编号：1004-7484(2012)04-0141-02
老年股骨粗隆间骨折是骨科临床中的常见疾病，老年人骨折往往因为骨质疏松等原因而呈粉碎型。既往选择保守治疗由于长期卧床而导致其伴有的心脑血管疾病加重等逐渐被手术所替代。目前股骨粗隆间骨折手术方式较多，手术方式的选择及固定的选择显得尤为重要。本院2004年3月～2010年3月应用解剖型锁定接骨板(LCP)治疗老年股骨粗隆间骨折患者共45例，取得良好疗效。
1资料与方法
1.1 病例资料
本组45例老年股骨粗隆间骨折患者。其中男26例，女19例，年龄65～89(平均73)岁；摔伤33例，交通事故8例，砸伤3例，高空坠落伤1例；伴心脏疾病5例，慢阻肺6例，高血压26例，糖尿病13例；Evans标准分类[1]：Ⅰ型5例，Ⅱ型6例，ⅢA型8例，ⅢB型13例，Ⅳ型8例。对照组45例选自2005年2月～2009年2月我院行动力髋螺钉(DHS)手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者，其中男23例，女22例，年龄61～88岁(平均72)岁；摔伤28例，交通事故12例，砸伤5例。伴心脏疾病7例，慢阻肺4例，高血压23例，糖尿病9例；Evans分类：Ⅰ型7例，Ⅱ型9例，ⅢA型8例，ⅢB型13例，Ⅳ型8例。
1.2 治疗方法
术前完善相关检查，均行CR照片证明为股骨粗隆间骨折。患者相关内科疾病均行内科积极治疗，待患者病情稳定后行手术治疗。
LCP组：采用连续硬膜外麻醉，取仰卧位。患侧臀部垫高后常规消毒铺巾。股骨大粗隆水平做一外侧切口，逐层分开组织暴露股骨大转子及股骨干上段。患者先手术复位及牵引复位满意后于大转子顶1cm左右放置解剖型锁定接骨板。克氏针临时固定后(LL)将锁定螺钉固定，固定后创面清洗，缝合伤口，放置引流。
DHS组：大粗隆顶端作一外侧切口游离组织至大粗隆部。患者牵引复位后定位器定位。导针穿入后螺钉穿入，钉尾上套筒钢板，行加压螺钉固定。术后常规使用抗生素3～7 d。术后拔出引流管前即开始股四头肌收缩活动。所有病例4周后开始不负重功能锻炼，6～8周内绝对禁止负重，10～12周后根据X线片骨折情况逐渐患肢负重训练，16～20周完全负重。术后按Harris髋关节功能评分[2]对患者疗效进行评估。
1.3 统计学处理
组间比较采用χ2检验，检验水准P<0.05。
2结果
患者术后均随访8～24个月。解剖型锁定接骨板组中优31例、良10例、可2例、差2例，优良率95.5%。而动力髁螺钉组中优23例、良13例、可4例、差5例，优良率88.8%。两组优良率差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
3.1股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折，指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于老年人，男性多于女性，约为1.5：1。
3.2粗隆间部位的骨质为海绵质骨，老年时这部分骨质脆而疏松，所以容易发生骨折[3，4]。由于这部分有许多肌肉附着，所以局部的血液供给丰富，骨折的接触面积大，因此骨折后愈合连接一般不成问题。但易发生髓内翻的趋势，形成畸形连接造成跛行，由于承重线的改变，可能在后期引起患肢创伤性关节炎。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质Gamma钉固定疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。仔细研究股骨粗隆间骨折的分型有利于对骨折程度作出更准确的评价，进而选择更加适合的治疗方法。
3.3动力髋螺钉由粗螺纹钉、套筒钢板以及加压尾钉构成。其粗螺纹钉能够有效抓持股骨头颈部，静力加压后使骨折远断相互拉近，其尾端滑动槽可辅助性行动力加压作用。既往多作为治疗此类疾病的手术选择，但存在股骨近端粉碎性骨折术中复位较困难的缺点。
3.4解剖型锁定接骨板通过锁定孔与骨端固定，不同角度锁定后形成一个牢固的整体，可以起到一个牢固固定的作用，且其不剥离骨膜，骨膜的保存对骨折端的愈合有很大的促进作用。其对骨表面不产生额外的压应力，具有成角稳定性固定牢固，可允许早期关节活动，在很大程度上降低了关节僵直等手术并发症。
本组结果显示，解剖型锁定接骨板对老年人股骨粗隆粉碎性骨折患者治疗有很好的疗效，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等. 实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2006,708.
[2] 艾克拜尔,尤努斯，阿斯卡尔,买买提明.老年人股骨近端骨折术前全身状况评估的意义[J].中国骨与关节损伤杂志，2007，22(5)：575.
[3] Woon C Y，Wong M K，Howe T S .LCP external fixation - External application of an internal fixator：two cases and a review of the literature[J].J Orthop Surg Res，2010，20(5)：19.
[4] Heiney J P，Barnett M D，Vrabec G A，et al.Distal femoral fixation：a biomechanical comparison of trigen retrograde intramedullary(i.m.)nail，dynamic condylar screw(DCS)，and locking compression plate(LCP)condylar plate[J].J Trauma，2009，66(2)：443-449., 百拇医药(张 佳)
关键词:股骨粗隆间骨折解剖型锁定接骨板动力髋螺钉老年人
中图分类号：R683文献标识码：A 文章编号：1004-7484(2012)04-0141-02
老年股骨粗隆间骨折是骨科临床中的常见疾病，老年人骨折往往因为骨质疏松等原因而呈粉碎型。既往选择保守治疗由于长期卧床而导致其伴有的心脑血管疾病加重等逐渐被手术所替代。目前股骨粗隆间骨折手术方式较多，手术方式的选择及固定的选择显得尤为重要。本院2004年3月～2010年3月应用解剖型锁定接骨板(LCP)治疗老年股骨粗隆间骨折患者共45例，取得良好疗效。
1资料与方法
1.1 病例资料
本组45例老年股骨粗隆间骨折患者。其中男26例，女19例，年龄65～89(平均73)岁；摔伤33例，交通事故8例，砸伤3例，高空坠落伤1例；伴心脏疾病5例，慢阻肺6例，高血压26例，糖尿病13例；Evans标准分类[1]：Ⅰ型5例，Ⅱ型6例，ⅢA型8例，ⅢB型13例，Ⅳ型8例。对照组45例选自2005年2月～2009年2月我院行动力髋螺钉(DHS)手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者，其中男23例，女22例，年龄61～88岁(平均72)岁；摔伤28例，交通事故12例，砸伤5例。伴心脏疾病7例，慢阻肺4例，高血压23例，糖尿病9例；Evans分类：Ⅰ型7例，Ⅱ型9例，ⅢA型8例，ⅢB型13例，Ⅳ型8例。
1.2 治疗方法
术前完善相关检查，均行CR照片证明为股骨粗隆间骨折。患者相关内科疾病均行内科积极治疗，待患者病情稳定后行手术治疗。
LCP组：采用连续硬膜外麻醉，取仰卧位。患侧臀部垫高后常规消毒铺巾。股骨大粗隆水平做一外侧切口，逐层分开组织暴露股骨大转子及股骨干上段。患者先手术复位及牵引复位满意后于大转子顶1cm左右放置解剖型锁定接骨板。克氏针临时固定后(LL)将锁定螺钉固定，固定后创面清洗，缝合伤口，放置引流。
DHS组：大粗隆顶端作一外侧切口游离组织至大粗隆部。患者牵引复位后定位器定位。导针穿入后螺钉穿入，钉尾上套筒钢板，行加压螺钉固定。术后常规使用抗生素3～7 d。术后拔出引流管前即开始股四头肌收缩活动。所有病例4周后开始不负重功能锻炼，6～8周内绝对禁止负重，10～12周后根据X线片骨折情况逐渐患肢负重训练，16～20周完全负重。术后按Harris髋关节功能评分[2]对患者疗效进行评估。
1.3 统计学处理
组间比较采用χ2检验，检验水准P<0.05。
2结果
患者术后均随访8～24个月。解剖型锁定接骨板组中优31例、良10例、可2例、差2例，优良率95.5%。而动力髁螺钉组中优23例、良13例、可4例、差5例，优良率88.8%。两组优良率差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
3.1股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折，指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于老年人，男性多于女性，约为1.5：1。
3.2粗隆间部位的骨质为海绵质骨，老年时这部分骨质脆而疏松，所以容易发生骨折[3，4]。由于这部分有许多肌肉附着，所以局部的血液供给丰富，骨折的接触面积大，因此骨折后愈合连接一般不成问题。但易发生髓内翻的趋势，形成畸形连接造成跛行，由于承重线的改变，可能在后期引起患肢创伤性关节炎。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质Gamma钉固定疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。仔细研究股骨粗隆间骨折的分型有利于对骨折程度作出更准确的评价，进而选择更加适合的治疗方法。
3.3动力髋螺钉由粗螺纹钉、套筒钢板以及加压尾钉构成。其粗螺纹钉能够有效抓持股骨头颈部，静力加压后使骨折远断相互拉近，其尾端滑动槽可辅助性行动力加压作用。既往多作为治疗此类疾病的手术选择，但存在股骨近端粉碎性骨折术中复位较困难的缺点。
3.4解剖型锁定接骨板通过锁定孔与骨端固定，不同角度锁定后形成一个牢固的整体，可以起到一个牢固固定的作用，且其不剥离骨膜，骨膜的保存对骨折端的愈合有很大的促进作用。其对骨表面不产生额外的压应力，具有成角稳定性固定牢固，可允许早期关节活动，在很大程度上降低了关节僵直等手术并发症。
本组结果显示，解剖型锁定接骨板对老年人股骨粗隆粉碎性骨折患者治疗有很好的疗效，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等. 实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2006,708.
[2] 艾克拜尔,尤努斯，阿斯卡尔,买买提明.老年人股骨近端骨折术前全身状况评估的意义[J].中国骨与关节损伤杂志，2007，22(5)：575.
[3] Woon C Y，Wong M K，Howe T S .LCP external fixation - External application of an internal fixator：two cases and a review of the literature[J].J Orthop Surg Res，2010，20(5)：19.
[4] Heiney J P，Barnett M D，Vrabec G A，et al.Distal femoral fixation：a biomechanical comparison of trigen retrograde intramedullary(i.m.)nail，dynamic condylar screw(DCS)，and locking compression plate(LCP)condylar plate[J].J Trauma，2009，66(2)：443-449., 百拇医药(张 佳)