鼻饲注水法治疗“婴幼儿喘憋性肺炎” 1213例疗效观察
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中图分类号：R453.2 文献标识码：A 文章编号：1004-7484(2012)06-0194-02
喘憋性肺炎(又称毛细支气管炎)是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染。仅见于2岁以下婴幼儿，1-6月小婴儿较为常见，特别是冬春季节发病率较高。本病因微小的管腔因粘性分泌物水肿及肌收缩而发生梗阻，并可致肺气肿及肺不张，严重易并发心力衰竭。临床症状如肺炎，以喘憋明显，故称之喘憋性肺炎。我院自2005年10月至2012年1月：用鼻饲管内注水方法治疗婴幼儿急性喘憋性肺炎炎1213例均为住院患儿，临床上取得满意疗效。报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
治疗组1213例，男768例，女445例，年龄32天至1.9岁。对照组252例，男154例，女98例，年龄36天至2岁。两组病例均符合《实用儿科学》第七版毛细支气管炎诊断标准[1]。
1.2 临床表现
多以咳喘同时发展为毛细支气管炎特点症状轻重不等，重者呼吸困难，发展甚快，多有发作性喘憋。体温高低不一。喘憋发作时呼吸快而浅，常伴有呼气性喘鸣，呼吸频率约60-80次/分，甚至达160-200次/分，有鼻扇，三凹征阳性，有明显梗阻性肺气肿，面色苍白及发绀，叩诊鼓音，呼吸音低或广泛喘鸣音及中小水泡音。治疗不及时伴有急性心衰表现。X线胸片可由不用程度梗阻性肺气肿或小点片状阴影。末梢血象多在正常范围。血清病毒分离抗体可确定各种病毒感染，合胞病毒占58%。据上述症状、体征及X线胸片，均能明确诊断。
1.3 治疗方法
两组治疗方法相同①超声雾化吸入、雾化后吸痰、吸氧保持呼吸道通畅，②控制感染，根据病原学使用相应的抗生素及抗病毒治疗，③对症治疗 镇静、止咳、平喘，如有心衰可强心利尿治疗[1]。治疗组除上述治疗外，再加之下胃管保留，胃管内注水，每3小时一次。1-3月 20-30ml/次；4-6月 40-50ml/次；7-12月 60-80ml/次；1岁-2岁 80-100ml/次。根据病情连用3-4天。
疗效标准
2 疗效标准与治疗结果
随机设治疗组与对照组，如下表。①治愈标准：咳喘止，热退，听诊肺内罗音消失，X线片无明显异常。②显效标准：咳喘减轻一半，无明显憋气，无明显并发症出现。③无效标准：咳喘无明显减轻，有急性心衰表现，病情为进行性加重后而逐渐好转。
治疗组与对照组疗效比较
组
别例数止咳
天数喘憋
天数发热并发
心衰显效无效治愈平均
天数总有
效率
治疗组12135天1-2天298211191226天97.5%
对照组2528天3-5天1366214610210天75%
X2=7.5P<0.01
从上表可看出治疗组总有效率为97.5%，平均治愈6天，对照组75%，平均治愈10天，治疗组的疗效明显优于对照组，两组有明显差异。
3讨论
喘息性支气管炎多有上呼吸道合胞病毒感染[2]，它主要侵犯毛细支气管、使粘液分泌物增加，细胞破坏物，纤维素堵塞，出现上皮细胞坏死及支气管周围淋巴细胞浸润[3]，炎症可波及肺泡、肺泡壁及肺间质、肺不张、肺气肿，较为明显易合并急性心力衰竭[4]。因本病多见于小婴幼儿，该年龄组各系统发育还未完善，呼吸系统发病，多导致消化系统功能紊乱，纳差，故喝水量减少，加重呼吸道痰堵[5]，我们利用下鼻饲管保留，胃管内注水的方法目的是;1.保持呼吸道充分水分而正常湿润，使粘稠的分泌物稀释，防止气管阻塞，减轻喘息及发憋。2.减少了静脉补液量。3.中医讲肺为肃降，肺与大肠相表里[6]，通过鼻饲管保留、胃管内注水、而润大肠以达泻肺热为目的。故咳喘减轻，大便通畅，减少发热。从而达到减轻咳喘及憋气。减少肺不张及肺气肿进一步发展，减少心衰出现，有利于疾病早日康复，大大缩短了病程，提高了临床效益及经济效益，故可推广应用。
参考文献
[1] 胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].第七版.人民卫生出版社，2002：1199～1201.
[2]Freymuth F, Vabret A, Legrand L, etal. Presence of the human metapneumovirus in French children with bronchiolitis. Pediatr Infect Dis J, 2003， 22：92～94.
[3] Mauad J, Dolhnikoff M ......
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