垂体后叶素在冷刀宫颈锥切术中的应用
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[摘要] 目的： 探讨垂体后叶素在冷刀宫颈锥切术中的应用。方法宫颈冷刀锥切手术中用垂体后叶注射液25 例(治疗组)；未用垂体后叶注射液 10 例(对照组)。结果 治疗组术野清晰，术中出血量少(50±16ml)，手术时间短(30±11min)，术后出血量(15±9ml);对照组术中出血量(75±30ml),手术时间(50±26min), 术后出血量(30±20ml)。结论 冷刀宫颈锥切术中应用垂体后叶素，减少出血量，术野清晰，定位准确，便于缝合，缩短手术时间，病人创伤少，使病人术后恢复快。
关键词：宫颈病变；垂体后叶素 ；冷刀宫颈锥切手术 ；出血量
中图分类号：R713.4文献标识码：A文章编号：1004-7484(2012)06-0043-02
宫颈癌是威胁妇女健康最为严重的疾病之一[1]，严重地影响着妇女的健康和生命 ，在全球的发病率仅次于乳腺癌，占据妇女恶 性肿瘤的第2 位。发病率逐年上升。故及时治疗宫颈上皮内瘤样病变Ⅱ一Ⅲ及宫颈原位癌是非常重要的，冷刀宫颈锥切术仍然诊断和治疗高级别宫颈上皮内瘤变(Ⅱ-Ⅲ)的主要手段[2]，最常见并发症为创面出血，术中出血多，手术视野难暴露，一直困扰手术者。本院在冷刀宫颈锥切术中应用垂体后叶素分析如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 2011年1月至2011年12月共收治宫颈病变需行宫颈锥切手术患者35 例，均行宫颈冷刀锥切术，其中用垂体后叶注射液25例(治疗组)；未用垂体后叶注射液10例(对照组)；年龄26-39岁，均已婚，排除高血压病人、冠心病人。符合宫颈冷刀锥切适应证：①宫颈刮片细胞学检查，多次发现有恶性细胞而宫颈活检或分段诊刮时阴性，应作宫颈锥切以进一步确诊；②宫颈活检已确诊是宫颈原位癌，或显微镜下发现有早期浸润，为了确定手术范围，可以先作宫颈锥切，切下宫颈组织作进一步的病理检查，明确病变范围，以确定于术范围。③慢性宫颈炎经保守治疗，效果不佳者，可作宫颈锥切术治疗。④宫颈细胞学或阴道镜提示为CINⅡ 或C1NⅢ。⑤CINⅠ或残留CINⅠ不能定期随访者。⑥年轻患者 C1NⅢ或原位癌要求保留生育功能者。
1.2方法 术前常规行血常规、凝血功能、肝肾功能、术前四项、胸片、心电图、B 超等术前检查，严格掌握手术禁忌症，择期手术。采用静脉麻醉。①治疗组：患者麻醉成功后，取膀胱截石位，常规外阴，阴道消毒，铺巾，暴露并固定宫颈，探宫后扩宫至8 号半，请麻醉师监测血压是否平稳，无异常后，于宫颈的9 点处及3 点处(两侧宫旁 )分别注射垂体后叶素注射液6个单位，观察半分钟后，行宫颈定位，在麋烂或碘不着色区外0.3-0.5cm，做环行切口，向内倾斜，由浅人深做圆形切除，深度2 cm，采用改良宫颈缝合形成术[3]，用1号可吸收线于子宫左侧阴道部2点处距创缘0.5-1cm处进针，贯穿宫颈全层，由子宫颈管出针，绕后创面前缘穿3-4针，再自子宫口右侧进针，在宫颈右侧阴道部10 点处出针，左右对称。创面后缘做同样缝合，即从4 点进针，8 点出针。将同侧线提紧结扎，重建宫颁外口。在缝合口左右侧各补缝l 针，术毕阴道放置碘伏大纱布1 块，置气囊导尿管开放24 小时。阴道纱块术后24 小时取出。②对照组：除无应用垂体后叶素注射余均相同。标本送病理检查。观察术中出血量 、手术时间、术后出血量、创面愈合情况。术后恢复时间 、术后有无并发症。出院后所有患者通过电话及信件随访3 月，将获取的资料分析，计量资料用均数与标准差表示，计数资料用x2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果治疗组术野清晰，定位准确，便于缝合，术中出血量少(50±16ml)，手术时间短(30±11min)，术后出血量(15±9ml);对照组术中出血量(75±30ml),手术时间(50±26min), 术后出血量(30±20ml)。两组对照P值<0.05，有统计学意义。术后恢复快，无明显并发症。见表：
表 两组的手术时间、术中、术后出血量的比较
术中出血量
(ml)手术时间
(min)术后出血量
(ml)
治疗组
对照组50±16
75±3030±11
50±2615±9
30±20
3 分析
宫颈癌是威胁妇女健康最为严重的疾病之一，严重地影响着妇女的健康和生命 ，在全球的发病率仅次于乳腺癌，占据妇女恶 性肿瘤的第2 位。发病率逐年上升。目前普遍认为宫颈癌发生发展的病理过程为人乳头状瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染宫颈基底细胞一低级CIN 一高级CIN 一浸润癌。HPV 感染的增加，可以解释宫颈癌的发生，甚至可以说，宫颈癌在某种意义上是一种感染性疾病。宫颈原位癌，如不及时治疗，很容易转变为宫颈癌。CIN I、CINⅡ和 CINⅢ发展为癌的危险性分别 为15、3O 和45，甚至CIN I、CINⅡ可 以直接发展为浸润癌，而不经过CINⅢ或(原位癌)阶段。故及时治疗宫颈上皮内瘤样病变Ⅱ一Ⅲ及宫颈原位癌是非常重要的。而宫颈上皮 内瘤样变Ⅱ一Ⅲ及宫颈上皮内瘤变 (CIN)的发病率逐年上升，这与近年来人乳头瘤病毒感染的增加有关。也与各项检查手段水平的提高和宫颈癌普查工作的广泛开展有关。 宫颈锥切术是治疗宫颈上皮内瘤样变 Ⅱ一Ⅲ及宫颈原位癌的重要手段之一 。尤其是年轻的有生育要求的妇女。随着阴道镜、TCT，HPV 检测等手段的逐年普及 ，越来越多的子宫颈癌在其癌前病变期即被发现，同宫颈癌的发病年龄有逐渐年轻化的趋势 ，其中有许多患者尚未曾生育，他们迫切希望保留生育功能。冷刀宫颈锥切术仍然诊断和治疗高级别宫颈上皮内瘤变(Ⅱ-Ⅲ)的主要手段，尤其是对年轻有生育要求的患者。锥形或楔行切除部分宫颈管范围包括鳞柱上皮移行带行全部或部分宫颈管，切除病变范周及深度足够，操作简便 ，损伤小，手术时间短，活检组织对病理组织诊断无影响，从而保证了诊断的准确性，可确定治疗的范围和程度。
为探讨减少术中出血，取得良好手术效果的简单、有效、安全、经济的方法。垂体后叶素[4]是从牛、猪的脑垂体后叶提取的，内含等量的缩宫素(10U/m1)，加压索(10U/m1)。加压素对未妊娠子宫兴奋作用强，对妊娠子宫兴奋作用弱，还能收缩血管作用，特别是对毛细血管和小动脉有收缩作用，同时它的代谢快，半衰期短，在体内仪维持 2O-30min，安全范围大。由于它有兴台平滑肌和收缩阻力小血管的双重作用，术中止血作用也一样强，它明显减少出血量。本分析数据显示垂体后叶素体应用到宫颈冷刀锥切手术中 ......
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