我院门诊不合理处方点评与分析
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参见附件。
[摘要]目的：为了规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。方法每月定期抽取我院2009年6月～2010年5月门诊处方共1500张，依据统计学方法归纳并进行综合分析。结果 筛选出不合格处方78张，占抽取总数5.2%。处方的不合理性大致归纳为诊断与用药不符、配伍不合理、重复用药、用法错误、书写不合格等。结论 我院处方存在不合理用药现象，处方的开具应进一步规范化，确保患者安全、合理用药。
关键词:门诊；不合理用药；处方点评和分析
中图分类号：R96 文献标识码：A文章编号：1004-7484(2012)06-0074-02
为了解我院执行《处方管理办法》的情况，提高处方质量，促进合理用药，医院门诊药房每月定期抽取处方，按照《处方管理办法》中的处方评价表对医院门诊处方进行点评与分析。
1资料与方法
1.1资料
每月定期抽取我院2009年6月～2010年5月门诊处方
1.2方法
根据2007年施行的《处方管理办法》的有关规定及药品说明书的用法用量，对处方书写的规范、处方药物的相互作用及合理用药进行审核，对我院门诊处方不符合处方规定的处方，依据统计学方法归纳并进行分类统计分析。
2结果
共抽查处方1500张，筛选出不合格处方78张，占抽取总数5.2%。处方的不合理性大致归纳为诊断与用药不符、配伍不合理、重复用药、给药方法不当、书写不合格等。见表1
错误类型占总处方比举例
给药方法不当0.650.9%氯化钠500ml+注射用青霉素钠640万Uqd 静滴
重复给药0.89尼莫地平+硝苯地平
配伍不合理0.38氨茶碱+阿奇霉素
溶媒选择错误0.32青霉素+葡萄糖
诊断与用药不符0.78
药物联用不当0.86阿莫西林+枯草杆菌
超剂量给药0.65多索茶碱
书写不合格0.67书写商品名、漏项等
总计5.2
结论 我院处方存在不合理用药现象，处方的开具应进一步规范化，确保患者安全、合理用药。
3分析
3.1 给药方法不当
青霉素类和头孢菌素类属于时间依赖性抗生素，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度(MIC)的时间，即细菌的暴露时间。而峰值浓度并不很重要。 一般情况下，实现抑菌或杀菌效应，抗生素血药浓度高于MIC时间的临界值为40%[1]。因此其用药原则是增加用药次数，而不是每次大剂量用药。因为青霉素钠的半衰期为30分钟，所以其日剂量一次给药将无法达到抗菌浓度所需要维持的时间。因此0.9%氯化钠500ml+青霉素钠640万U静脉滴注qd的给药方案为不合理用药方案。
3.2 重复使用同类药
尼莫地平+硝苯地平 两者均为钙离子拮抗剂，同服后会出现明显心悸、头痛、血压过低等不良反应，故不宜联用
3.3 配伍不合理
氨茶碱+阿奇霉素 老年人茶碱清除率缓慢，而阿奇霉素竞争肝P450酶，导致血液中的氨茶碱浓度升高，出现氨茶碱过量而中毒[2]。
3.4 溶媒选择错误
青霉素加入葡萄糖注射液中静脉滴注 青霉素在PH<4时分解较快，而葡萄糖的PH为3.2-5.5，当两者配伍时，使青霉素分解加快，降低抗菌效果[3]。
3.5 诊断与用药不符
如处方诊断为“上呼吸道感染”(多为病毒性)，却用阿莫西林、左氧氟沙星等抗菌药物。一般由病毒引起的上呼吸道感染占95%以上，使用抗菌药物治疗根本无效。这种无指征滥用抗菌药物，一方面会引起机体菌群失调和细菌耐药，另一方面也会增加患者的经济负担。
3.6 药物联用不当
阿莫西林+枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊 枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊为活性菌制剂，阿莫西林囊为β-内酰胺类抗生素，对细菌有很强的杀灭作用。两者联用时枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊的活性被阿莫西林所破坏，阿莫西林的药效也被降低。必须合用时应间隔2-3h为宜[4]。
3.7超剂量给药
多索茶碱过量引起气急、心律失常茶碱类药物个体差异较大，多索茶碱剂量要视个体病情变化选择最佳剂量和用药方法，成人一般每次200-300mg，加入葡萄糖注射液或生理盐水注射液100ml中，缓慢静脉滴注，而当患有心脏病、高血压的老年患者使用时，则剂量应相应减少或减半，并随时监测血药浓度。
3.8 书写不合格
处方的前记、正文、后记内容缺项；字迹潦草；医师签名、签章不规范；未使用药品规范名称开具处方；开具处方未写临床诊断等
4讨论
处方是临床医疗工作中医生最重要的文件之一，是具有法律效应的文书，临床医生应以严谨、科学的态度，认真填写处方上的每一项，保证处方的规范与完整。杜绝不合理用药，提高合理用药水平。但这不单是临床医师的责任，还应包括药师与患者的共同努力 ......
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