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编号:12204666
超声诊断在老年人急性非结石性胆囊炎治疗中的应用
http://www.100md.com 2012年2月1日 《中国保健营养.临床》 2012年第3期
     [摘要] 目的:探讨超声诊断在老年人急性非结石性胆囊炎治疗中的应用。方法: 回顾性分析经手术及病理证实的EAAC30例的声像图表现,总结出具有诊断价值的超声特征。结果: EAAC的超声分为两型,I型,胆囊肿大24例,占80.0%;II型,胆囊区弱回声团6例,占20.0%;超声诊断正确率为93%.结论: 超声对EAAC的诊断价值很高。

    关键词: 超声诊断; 老年人 ;急性非结石性胆囊炎

    中图分类号:R811文献标识码: A 文章编号:1004-7484(2012)06-0141-02

    老年人急性非结石性胆囊炎发病率约占急性胆囊炎的4%~8%,早诊断。尽早手术,对预后十分关键。此病一般发生在手术、创伤、休克等应激状态下,但患有严重基础疾病的老年人也常见发生,且有逐渐增多的趋势。本文回顾分析了自2008年10月至2010年10月经手术及病理证实的30例EAAC的声像图特征,探讨了超声在诊断EAAC中的价值,现报告如下。
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    1 资料与方法

    1.1 一般资料2008年10月至2010年10月在我院手术并诊断为EAAC的患者30例,年龄50~80岁,平均年龄68岁,男20例,女10例,男女比例为2:1.17例患者有原发性高血压,病程均在5年以上,25例有冠心病,10例有糖尿病;4例脑出血术后l周即患急性非结石性胆囊炎(AAC),2例开放性前列腺手术后3d即患AAC,有的患者因为术后止痛药的应用或受合并症的影响,右上腹痛不明显,而表现为不明原因的发热,伴或不伴恶心、呕吐等。

    1.2 仪器和方法使用TOSHIBA NEMl0-SSA550A,GE—pro series,esaote Mylab20超声诊断仪,探头频率3.5MHz,部分患者使用了7.5MHz的高频探头观察胆囊壁,观察其连续性有无中断,壁的毛糙表现。测量胆囊的长径、宽径、胆囊壁的厚度,另在超声工作站内随机抽取22例正常胆囊,测量其长径、宽径、壁的厚度,与22例I型EAAC的胆囊数据进行对比统计分析,判断其差异是否有显著性。观察胆囊周围是否有积液,胆囊内胆汁是否清亮,寻找胆囊区弱回声团内胆囊壁穿孔中断征象。肝内外胆管是否扩张。
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    2 结果

    30例患者超声诊断正确258例,正确率为93.3%,误诊2例。其中胆囊肿大,张力高(I型)24例。胆囊区未见充盈胆汁的胆囊,仅见不规则的弱回声团(II型)6例,内部回声不均匀,内见灶状液性暗区间杂,团块边界不清,仔细观察其内可见萎瘪的胆囊声像图,结合7.5MHz高频探头,其中有6例患者观察到胆囊壁穿孔中断征象,胆囊床区肝脏回声未见异常。

    3 讨论

    急性非结石性胆囊炎是胆囊有明显急性炎症而其内无结石存在。胆囊动脉是终末血管,一旦阻塞将致胆囊血运障碍,研究表明胆囊缺血是AAC发病机制的主要因素,通过对AAC患者胆囊动脉造影发现,胆囊小血管的阻塞是造成胆囊缺血的重要原因。胆囊缺血可因程度不同造成胆囊功能失常,胆囊壁水肿增厚,黏膜坏死,乃至胆囊梗死。引起胆囊小血管阻塞的原因除休克,严重创伤与感染。多次输血外,动脉粥样硬化、糖尿病等基础性血管病也是造成胆囊小血管阻塞的重要原因之一,而动脉粥样硬化、糖尿病等心血管疾病正是老年人的常见病、多发病。胆囊缺血可使其黏膜对胆汁中有害物质的易感性增高,同时胆汁中的细菌易在损伤组织中生长繁殖,从而造成继发感染导致EAAC恶化。
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    本组EAAC分为两种类型,I型24例(80.0%)表现为胆囊肿大,张力高,囊壁增厚、毛糙,囊内胆汁浑浊.可见弱回声斑点漂浮,后方无声影。Ⅱ型6例(20%)表现为胆囊区弱回声团,结合高频探头明确可见胆囊壁穿孔4例。两型在胆囊区大多可见少量积液,有的积液较多,腹腔各个间隙均可见,本组I型有21例可见胆囊窝区积液,占70%,II型全有积液。其中2例腹腔积液较多。相应手术描述:胆囊肿大,张力高,壁增厚、毛糙,囊内充满黑褐色胆汁,局限性腹膜炎。大网膜、结肠等相邻组织包裹胆囊,胆囊窝区少量积液,6例超声表现为胆囊区弱回声团的病例,手术证实均为胆囊穿孔胆汁外泄,胆囊萎瘪。急性结石性胆囊炎以胆囊水肿为主,而AAC的胆囊病变却以胆囊化脓、坏疽、穿孔多见,而且多发于老年人。合并症多,病情凶险,呈爆发经过。杨文奇旧、张建新哟发现病程超过48h以上手术者,胆囊穿孔发生率明显增加,术后并发症与病死率亦明显增多。提高对本病的认识和警惕是早期诊断本病的关键,本病一经诊断,及早手术。

    超声检查是诊断EAAC最有效和实用的方法,其优点是准确率高,可以做床旁检查,方法简便,经济便宜,无创伤性,报告迅速而备受临床欢迎,是诊断EAAC的首选影像学技术之一。
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    参考文献

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