浅谈维持性血液透析患者饮食护理体会
[摘要] 探讨维持性血液透析病人的饮食护理。通过对维持性血液透析病人进行科学健康的饮食指导，病人了解均衡合理饮食在维持性血液透析治疗过程中的重要性。长期血液透析患者要维持机体良好的状态其膳食就要合乎肾衰病人的代谢水平，必须遵循饮食原则，让患者知道透析不是万能的，饮食和水的控制才能减少因长期血液透析造成的各种并发症。因此对病人的饮食应加以科学管理才能保证病人获得充足的营养，提高血透患者的长期生长率。
关键词：维持性；血液透析；饮食护理
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484(2012)10-0207-02
营养不良在维持性血液透析病人中比例很高，营养不良与高患病率和高病死率相关。尿毒症与透析引起的营养状态改变，使终末期肾病病人容易患多种营养综合征[1]。血液透析病人实行科学的营养护理，对于病人的病情稳定,保证良好的生命质量,显得尤其重要，现将我科临床护理总结报告如下。
1 护理中饮食中方法
1.1 蛋白质的摄取：有关资料表明，蛋白质的摄入量根据肾功能情况、透析效率、营养状况、有无并发症来决定，一般每周透析2次(10小时)患者，蛋白质摄入量为1.0—1.2g/kg.d，每周血透3次(15小时)患者，蛋白质摄入量为1.2—1.5g/kg.d。每周血透1次的患者可继续低蛋白饮食，配合必需氨基酸—a酮酸，仅在透析当天采用正常或高蛋白饮食，可有助延缓患者肾功能恶化。蛋白质摄入不足引起免疫力下降，蛋白质摄入过多又会加重肾功能负担，因此蛋白质的摄入量必须适宜。
1.2 热量的供应：在维持性血液透析患者中热量缺乏比蛋白质摄入不足更加普遍，更加严重，适当的膳食热量能够维持正常体重，发挥节氮作用，减少自身分解，每天应供给的热量为125—145kj/kg.d，应给予高热、高糖饮食。对于体质不足或肥胖者，适当增减。
1.3 钠盐的摄取：肾衰血透患者钠排泄障碍应严格掌握食盐量，一般根据患者有无水肿、高血压、心衰等情来决定摄取量，每日摄取食盐量为4—8g为宜[1]。
1.4 水的摄取：不恰当的饮水导致患者在透析间期体重明显增加，加重心血管负担，也给正常的透析除水带来困难。透析间期体重增加3%为宜，最多不超过5%。无尿或者少尿患者，每日入液量不超过1000ml为宜。
1.5 钾的摄取：提醒血透病人在饮食中着重注意闲置含钾量过多的食物，每日的输入量以不超过2000—3000mg为宜，杜绝和避免高钾血症的出现[2]。
1.6 长期血液透析的患者可导致骨病，应适当地补充钙剂，减少磷的吸收。因为血磷的增高可导致低钙血症。继而引发甲状旁腺功能亢进，出现肾性营养不良、转移性钙化。奶制品就是很好的钙源，每日500ml可以提供50%需要[3]。
1.7 铁的缺乏：促红细胞生成素治疗动员了铁储备，透析本身也造成铁的损耗，需要适当地补充铁剂，每日应补充铁剂为200—600mg为宜，同时应尽量增加膳食铁的摄入。
1.8 食物纤维：鼓励病人多食用含纤维多的食物，具有刺激肠蠕动的功能，有利于排泄一部分毒素，要求病人每日保证20g膳食纤维的摄入。
1.9 严重厌食，营养不良的血透患者还可以在血液透析间期给予肠外营养，具体做法是经外周静脉注输葡萄糖、肾用氨基酸，但要注意控制每日液体入量[4]。
2 护理中饮食注意事项
2.1 高蛋白饮食多富含钾、磷,并可提供更多的氢离子。在考虑蛋白质营养时,一方面要维持氮平衡,防止蛋白质缺乏,并尽可能减少蛋白质代谢产物的蓄积;另一方面还要避免高钾血症、高磷血症和重度代谢性酸中毒。因此,一定要对患者进行宣教,讲解营养要求,不断调整患者各种营养成分的摄入量,帮助患者合理安排饮食,制定个体化的饮食方案,并要根据个体需要的不断变化,持续观察,及时调节。同时,还要让患者家属了解各种食物的营养成分,并学会这些食物的烹调方法,以供患者正确食用[5]。
2.2 长期的低盐饮食会影响患者的食欲。应注重根据患者的饮食习惯,提供多样化及色、香、味俱全的饮食,以增进食欲。代用盐含钾高,对透析患者来说有生命危险,不可食用[6]。
2.3 饮食中水盐控制主要依靠患者自觉来实现。对不能严格控制水分的患者,要耐心地进行交谈,应有目的、有计划、及时地解答和帮助患者,纠正不良饮食习惯及违反医疗原则的行为,使患者懂得容量负荷过重对心脏和血压的不利影响以及在透析中超滤过多会发生的并发症。应正确指导患者将饮食、透析方案及用药形成一个有机的整体,使患者能自觉地严格控制水钠的摄入,维持良好的营养状态,合理用药,充分透析,以促进早日康复。
参考文献
[1] 李庆春,苏春燕,唐雯,等.维持性血液透析病人的康复状况及其影响因素分析[J].护理研究,2009,23(11A):2864～2866.
[2] 王质刚.血液净化学[M].北京:科学技术出版社,2002:421.
[3] 张军.血液透析病人饮食营养及健康教育的重要性[J].中国实用医药，2008，3(24)：155～156.
[4] 王质刚.透析手册[M].北京：中国矿业大学出版社,2002:258.
[5] 李丽，奚燕萍，张敏.饮食指导对血液透析病人营养状况的影响[J].当代护士，2009(12)：1516.
[6] 赵显国.尿毒症诊疗学[M].郑州：河南医科大学出版社,2003:542., http://www.100md.com(田红)
关键词：维持性；血液透析；饮食护理
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484(2012)10-0207-02
营养不良在维持性血液透析病人中比例很高，营养不良与高患病率和高病死率相关。尿毒症与透析引起的营养状态改变，使终末期肾病病人容易患多种营养综合征[1]。血液透析病人实行科学的营养护理，对于病人的病情稳定,保证良好的生命质量,显得尤其重要，现将我科临床护理总结报告如下。
1 护理中饮食中方法
1.1 蛋白质的摄取：有关资料表明，蛋白质的摄入量根据肾功能情况、透析效率、营养状况、有无并发症来决定，一般每周透析2次(10小时)患者，蛋白质摄入量为1.0—1.2g/kg.d，每周血透3次(15小时)患者，蛋白质摄入量为1.2—1.5g/kg.d。每周血透1次的患者可继续低蛋白饮食，配合必需氨基酸—a酮酸，仅在透析当天采用正常或高蛋白饮食，可有助延缓患者肾功能恶化。蛋白质摄入不足引起免疫力下降，蛋白质摄入过多又会加重肾功能负担，因此蛋白质的摄入量必须适宜。
1.2 热量的供应：在维持性血液透析患者中热量缺乏比蛋白质摄入不足更加普遍，更加严重，适当的膳食热量能够维持正常体重，发挥节氮作用，减少自身分解，每天应供给的热量为125—145kj/kg.d，应给予高热、高糖饮食。对于体质不足或肥胖者，适当增减。
1.3 钠盐的摄取：肾衰血透患者钠排泄障碍应严格掌握食盐量，一般根据患者有无水肿、高血压、心衰等情来决定摄取量，每日摄取食盐量为4—8g为宜[1]。
1.4 水的摄取：不恰当的饮水导致患者在透析间期体重明显增加，加重心血管负担，也给正常的透析除水带来困难。透析间期体重增加3%为宜，最多不超过5%。无尿或者少尿患者，每日入液量不超过1000ml为宜。
1.5 钾的摄取：提醒血透病人在饮食中着重注意闲置含钾量过多的食物，每日的输入量以不超过2000—3000mg为宜，杜绝和避免高钾血症的出现[2]。
1.6 长期血液透析的患者可导致骨病，应适当地补充钙剂，减少磷的吸收。因为血磷的增高可导致低钙血症。继而引发甲状旁腺功能亢进，出现肾性营养不良、转移性钙化。奶制品就是很好的钙源，每日500ml可以提供50%需要[3]。
1.7 铁的缺乏：促红细胞生成素治疗动员了铁储备，透析本身也造成铁的损耗，需要适当地补充铁剂，每日应补充铁剂为200—600mg为宜，同时应尽量增加膳食铁的摄入。
1.8 食物纤维：鼓励病人多食用含纤维多的食物，具有刺激肠蠕动的功能，有利于排泄一部分毒素，要求病人每日保证20g膳食纤维的摄入。
1.9 严重厌食，营养不良的血透患者还可以在血液透析间期给予肠外营养，具体做法是经外周静脉注输葡萄糖、肾用氨基酸，但要注意控制每日液体入量[4]。
2 护理中饮食注意事项
2.1 高蛋白饮食多富含钾、磷,并可提供更多的氢离子。在考虑蛋白质营养时,一方面要维持氮平衡,防止蛋白质缺乏,并尽可能减少蛋白质代谢产物的蓄积;另一方面还要避免高钾血症、高磷血症和重度代谢性酸中毒。因此,一定要对患者进行宣教,讲解营养要求,不断调整患者各种营养成分的摄入量,帮助患者合理安排饮食,制定个体化的饮食方案,并要根据个体需要的不断变化,持续观察,及时调节。同时,还要让患者家属了解各种食物的营养成分,并学会这些食物的烹调方法,以供患者正确食用[5]。
2.2 长期的低盐饮食会影响患者的食欲。应注重根据患者的饮食习惯,提供多样化及色、香、味俱全的饮食,以增进食欲。代用盐含钾高,对透析患者来说有生命危险,不可食用[6]。
2.3 饮食中水盐控制主要依靠患者自觉来实现。对不能严格控制水分的患者,要耐心地进行交谈,应有目的、有计划、及时地解答和帮助患者,纠正不良饮食习惯及违反医疗原则的行为,使患者懂得容量负荷过重对心脏和血压的不利影响以及在透析中超滤过多会发生的并发症。应正确指导患者将饮食、透析方案及用药形成一个有机的整体,使患者能自觉地严格控制水钠的摄入,维持良好的营养状态,合理用药,充分透析,以促进早日康复。
参考文献
[1] 李庆春,苏春燕,唐雯,等.维持性血液透析病人的康复状况及其影响因素分析[J].护理研究,2009,23(11A):2864～2866.
[2] 王质刚.血液净化学[M].北京:科学技术出版社,2002:421.
[3] 张军.血液透析病人饮食营养及健康教育的重要性[J].中国实用医药，2008，3(24)：155～156.
[4] 王质刚.透析手册[M].北京：中国矿业大学出版社,2002:258.
[5] 李丽，奚燕萍，张敏.饮食指导对血液透析病人营养状况的影响[J].当代护士，2009(12)：1516.
[6] 赵显国.尿毒症诊疗学[M].郑州：河南医科大学出版社,2003:542., http://www.100md.com(田红)