围手术期病人整体化护理体会(附193例)
[摘要] 我科自2009年1月~2011年9月开展对围手术期病人整体化护理193例，从以下几个方面做好整体化护理。(1)焦虑和恐惧的护理；(2)悲观和绝望反应的护理；(3)疼痛反应的护理；(4)变态心理反映的护理；(5)出院指导。
关键词： 围手术期； 整体化护理
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484(2012)10-0211-02
目前以病人为中心，以质量为核心，已成为现代医院护理工作的准则，由于功能制护理模式中护理观念陈旧，护理分工以任务为主，难以向病人提供主动的、连续的身心并重的护理，如何满足人民群众对健康的重视，适应人类生存与发展的客观需求，实施以病人为中心的整体护理，成为当今护理模式转变的重点。手术科室的护理工作同样也围绕围手术期病人最关心又最担心的问题，根据每个病人的不同情况，实施不同的护理对策，深入与病人沟通，从生理、心理、社会适应力全方位的提供护理与照料。
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手术作为一种刺激，往往引起病人一系列消极的心理反应。祖国医学认为：喜、怒、忧、思、悲、惊，七种情况的变化，可直接影响疾病的转归。因此准确分析病人的情绪变化和心理反应，实施有效的整体化护理，对于手术的成败和疾病的康复意义重大。我科自2009年1月~2011年9月开展围手术病人的整体化护理193例取得良好的临床效果，现将有关体会总结如下。
1 临床资料
本组193例，其中男124例，女9例，年龄16~62岁，行颅内血肿清除术33例，脑室分流术14例，颅骨修补术9例，骨折切开复位内固定术9例，外伤清除术36例，截肢术10例，阑尾切除术22例，住院时间7~21天。均临床康复出院。
2 护理体会
2.1 焦虑和恐俱的护理 焦虑和恐惧是对预期心理威胁的一种情绪反应。引起这种反应的原因，主要是由于病人没有足够的医学知识，对于手术和疾病缺乏正确认识，以及医务人员、医疗环境的刺激和对以往刀割伤的心理体验，对既往挫折的联想等。这种反应在整个手术过程中均可见到，是手术病人普遍存在的心理反应，尤其多见于较大的手术和无住院史或无手术史的病人。病人往往焦躁不安、顾虑重重，怕疼痛、怕出血，担心手术发生意外、并发症、后遗症。对手术的目的、施术的医生、术后效果和愈后极为关心想方设法地询问和探究。同时还怕医务人员态度恶劣、动作粗暴。对此，一定要认真进行术前教育，深入浅出地介绍手术的意义，必要性、方法和预后等，使病人对手术和疾病有适当的了解。要亲善和蔼地安慰病人，耐心倾听他们的主诉，热情回答他们的提问。术前所做的各种检查，要及时给以解释。术中、术后可能遇到的问题，也应在术前予以说明。术中尽量减少物品和器械的碰撞声，避免高声喧哗和窃窃私语。手术之后经常访视病人，观察病情，帮助处理问题。
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2.2 悲观和绝望的护理 术后少数身体某些部位功能丧失，或者慢性疾病最后转用手术治疗的患者容易存在这种反应。病人的精神负担常常很重，对将来的生活、工作、前途考虑的较多。其表现，有的病人情绪低落，意志消沉，甚至产生轻生的念头;有的病人则放荡不羁，玩世不恭，严重者违反院规和法纪。前者多见于内向性格的病人，后者多为外向性格的病人，无论哪种病人，都要体谅他们的心境，给以诚挚的安慰和劝解，鼓励他们乐观地对待疾患，增强生活信念。根据病人的性格、气质、心理特点，密切注意语言真正涵义，行为的真正的意图，千万不能歧视和训斥病人。手术以后，要主动关心、体贴病人，尤其在生活上多方照顾，从而使之感受到生活的温暖，增强战胜疾病的信心，愉快地接受手术治疗。
2.3 疼痛反应的护理 手术以后的病人，几乎都有疼痛的主诉。这种疼痛反应不仅与手术部位、切口方式和镇痛剂应用恰当与否有关，而且病人对疾病的耐受程度和行为反应还直接受心理因素的影响。这取决于病人的基本心理活动和个性心理特征。例如，注意力过分集中、情绪紧张、意志脆弱以及兴趣索然、优柔寡断和疲劳等，均能使疼痛阀值降低，疼痛反应加剧。所以，要耐心细致地安慰病人，满足他们的正常要求，鼓励他们树立战胜疾病的信心。千方百计地使他们精神愉悦、情绪稳定，消除焦虑、恐惧、悲观、绝望等不良心理反应，减轻思想负担。保持病房安静，床铺舒适。在一切护理操作中，动作要准确、轻柔、迅速，避免疼痛刺激。必要时可用镇痛剂，也可以争取病人家属的密切配合，使镇痛剂达到最佳效果。
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2.4 变态心理的护理 变态心理反应是指病人的强烈心理反应所带来的效应。例如，截肢(指)手术的病人，往往不愿接受肢(指)体缺失的现实，导致术后严重的忧郁症。表现为缺失感和易怒、多怒、性格孤僻等。而术前严重失眠加上手术创伤可能引起术后谵妄，病人有答非所问、定向不全、恐惧等症状。这就需要医务人员具有良好的职业道德，给病人以有效的心理引导，使他们的“医学如识”科学化，讲明手术对于疾病和生命的必要性，以及术中、术后可能出现的不良反应，使病人有足够的心理准备。对于已经出现的变态心理反应，更应体贴和照顾，及时处理、防止发展成为精神扰郁症。
2.5 出院指导 病人康复出院时，要给予病人以科学的指导，嘱病人随诊，或在一定时间内对病人进行随访。
在实施对围手术期病人的整体化护理中，作好护理病历，对本护理组病人了如指掌，按轻重缓急，安排有序，心中有数，把整体化护理落到实处。
参考文献
[1] 张述勉.中国护理研究[J].北京:中国医药科技出版社,1998,1(1):5, http://www.100md.com(张翠苹)
关键词： 围手术期； 整体化护理
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484(2012)10-0211-02
目前以病人为中心，以质量为核心，已成为现代医院护理工作的准则，由于功能制护理模式中护理观念陈旧，护理分工以任务为主，难以向病人提供主动的、连续的身心并重的护理，如何满足人民群众对健康的重视，适应人类生存与发展的客观需求，实施以病人为中心的整体护理，成为当今护理模式转变的重点。手术科室的护理工作同样也围绕围手术期病人最关心又最担心的问题，根据每个病人的不同情况，实施不同的护理对策，深入与病人沟通，从生理、心理、社会适应力全方位的提供护理与照料。
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手术作为一种刺激，往往引起病人一系列消极的心理反应。祖国医学认为：喜、怒、忧、思、悲、惊，七种情况的变化，可直接影响疾病的转归。因此准确分析病人的情绪变化和心理反应，实施有效的整体化护理，对于手术的成败和疾病的康复意义重大。我科自2009年1月~2011年9月开展围手术病人的整体化护理193例取得良好的临床效果，现将有关体会总结如下。
1 临床资料
本组193例，其中男124例，女9例，年龄16~62岁，行颅内血肿清除术33例，脑室分流术14例，颅骨修补术9例，骨折切开复位内固定术9例，外伤清除术36例，截肢术10例，阑尾切除术22例，住院时间7~21天。均临床康复出院。
2 护理体会
2.1 焦虑和恐俱的护理 焦虑和恐惧是对预期心理威胁的一种情绪反应。引起这种反应的原因，主要是由于病人没有足够的医学知识，对于手术和疾病缺乏正确认识，以及医务人员、医疗环境的刺激和对以往刀割伤的心理体验，对既往挫折的联想等。这种反应在整个手术过程中均可见到，是手术病人普遍存在的心理反应，尤其多见于较大的手术和无住院史或无手术史的病人。病人往往焦躁不安、顾虑重重，怕疼痛、怕出血，担心手术发生意外、并发症、后遗症。对手术的目的、施术的医生、术后效果和愈后极为关心想方设法地询问和探究。同时还怕医务人员态度恶劣、动作粗暴。对此，一定要认真进行术前教育，深入浅出地介绍手术的意义，必要性、方法和预后等，使病人对手术和疾病有适当的了解。要亲善和蔼地安慰病人，耐心倾听他们的主诉，热情回答他们的提问。术前所做的各种检查，要及时给以解释。术中、术后可能遇到的问题，也应在术前予以说明。术中尽量减少物品和器械的碰撞声，避免高声喧哗和窃窃私语。手术之后经常访视病人，观察病情，帮助处理问题。
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2.2 悲观和绝望的护理 术后少数身体某些部位功能丧失，或者慢性疾病最后转用手术治疗的患者容易存在这种反应。病人的精神负担常常很重，对将来的生活、工作、前途考虑的较多。其表现，有的病人情绪低落，意志消沉，甚至产生轻生的念头;有的病人则放荡不羁，玩世不恭，严重者违反院规和法纪。前者多见于内向性格的病人，后者多为外向性格的病人，无论哪种病人，都要体谅他们的心境，给以诚挚的安慰和劝解，鼓励他们乐观地对待疾患，增强生活信念。根据病人的性格、气质、心理特点，密切注意语言真正涵义，行为的真正的意图，千万不能歧视和训斥病人。手术以后，要主动关心、体贴病人，尤其在生活上多方照顾，从而使之感受到生活的温暖，增强战胜疾病的信心，愉快地接受手术治疗。
2.3 疼痛反应的护理 手术以后的病人，几乎都有疼痛的主诉。这种疼痛反应不仅与手术部位、切口方式和镇痛剂应用恰当与否有关，而且病人对疾病的耐受程度和行为反应还直接受心理因素的影响。这取决于病人的基本心理活动和个性心理特征。例如，注意力过分集中、情绪紧张、意志脆弱以及兴趣索然、优柔寡断和疲劳等，均能使疼痛阀值降低，疼痛反应加剧。所以，要耐心细致地安慰病人，满足他们的正常要求，鼓励他们树立战胜疾病的信心。千方百计地使他们精神愉悦、情绪稳定，消除焦虑、恐惧、悲观、绝望等不良心理反应，减轻思想负担。保持病房安静，床铺舒适。在一切护理操作中，动作要准确、轻柔、迅速，避免疼痛刺激。必要时可用镇痛剂，也可以争取病人家属的密切配合，使镇痛剂达到最佳效果。
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2.4 变态心理的护理 变态心理反应是指病人的强烈心理反应所带来的效应。例如，截肢(指)手术的病人，往往不愿接受肢(指)体缺失的现实，导致术后严重的忧郁症。表现为缺失感和易怒、多怒、性格孤僻等。而术前严重失眠加上手术创伤可能引起术后谵妄，病人有答非所问、定向不全、恐惧等症状。这就需要医务人员具有良好的职业道德，给病人以有效的心理引导，使他们的“医学如识”科学化，讲明手术对于疾病和生命的必要性，以及术中、术后可能出现的不良反应，使病人有足够的心理准备。对于已经出现的变态心理反应，更应体贴和照顾，及时处理、防止发展成为精神扰郁症。
2.5 出院指导 病人康复出院时，要给予病人以科学的指导，嘱病人随诊，或在一定时间内对病人进行随访。
在实施对围手术期病人的整体化护理中，作好护理病历，对本护理组病人了如指掌，按轻重缓急，安排有序，心中有数，把整体化护理落到实处。
参考文献
[1] 张述勉.中国护理研究[J].北京:中国医药科技出版社,1998,1(1):5, http://www.100md.com(张翠苹)