放射性I粒子植人治疗恶性肿瘤的护理
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484(2012)10-0132-02
放射性粒子植入治疗恶性肿瘤是近2O年来发展起来的一项新技术，其原理是利用125-I粒子半衰期长、低能量、持续性强的特点，并能根据肿瘤的形状精确地将放射性碘125粒子均匀地分布在瘤体内，针对肿瘤组织细胞无节制地增殖进行杀伤。以达到局部精确放射治疗的目的，成为目前治疗中晚期肿瘤的一种有效方法。现将我科2010年11月～2011年12月对21例晚期癌症患者在CT引导下实施放射性粒子植入术的护理经验报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年11月～2011年12月中晚期恶性肿瘤患者21 例，男l4例，女7例。年龄43～81岁，平均54.7岁。其中肺癌8例，原发性肝癌9例，2例贲门癌术后腹腔淋巴结转移癌，2例直肠癌术后复发。
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1.2 治疗方法
所有患者均使用 I放射性粒子植人治疗，先行CT扫描获得肿瘤情况，勾画出肿瘤轮廓，相关数据输入计算机立体TPS进行治疗计划设计。根据肿瘤靶体积的3个互相垂直的直径，采用TPS计算粒子数及剂量。局部麻醉后，在CT影像引导下，按照治疗计划准确定位行肿瘤经皮穿刺，穿刺针达瘤体后，再次行CT检查证实穿刺针头端位置，经穿刺针植入 I放射性粒子。术毕应再次行CT扫描观察穿刺部位的情况(有无出血、气胸等)，穿刺部位用碘伏消毒后以无菌敷料覆盖，送回病房。
2 结果
患者均于术后当天或第2天摄X线片或CT检查，未发现粒子移位。术后CT扫描示针道少量出血6例，经止血、抗炎治疗后愈合；术后肺癌患者出现少量咯血2例，穿刺部位疼痛6例， 其他患者无术后相关并发症发生。全组随访1一l2个月(复查CT)，完全缓解(CR)3例，部分缓解(PR)12例，进度(PD)4例，无变化(NC)2例，总有效(CR+PR)15例。2例患者死亡，19例患者生活质量较前明显提高。
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3 护理
3.1 术前心理护理
3.1.1 恶性肿瘤患者对手术方法，效果缺乏了解，而产生紧张、焦虑、恐惧心理，术前应让患者了解粒子植入目的，并讲解与疾病相关知识，介绍粒子植入的基本知识，疗效及安全，微创，并发症少的优点。可请已接受过本项治疗的患者现身说法，消除其恐惧心理，增强信心。
3.1.2 患者及物品准备患者术前检查血常规、血凝功能、肝肾功能及心电图，并行CT扫描检查，手术前禁食。常规签署手术协议及粒子植入知情同意书。术前备皮，术前30min遵医嘱给予镇静剂，止血药，常规备氧气，急救药品。
3.2 术中护理
为了保证患者按照治疗计划准确穿刺，穿刺时嘱患者屏气。注意密切观察患者脉搏、呼吸、血压的变化，注意观察患者在粒子植入过程中有无疼痛感觉，保证麻醉效果[1]，以免疼痛影响体位，从而影响粒子植入部位的准确性。
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3.3 术后护理
3.3.1 病情观察
术后嘱患者卧床休息，观察生命体征及穿刺部位有无渗血，局部给予加压包扎，密切观察病人有无胸闷、气促、咳嗽、咯血、疼痛等症状，特别是肺癌病人，注意有无血气胸存在。
3.3.2 饮食护理
术后患者可出现恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道不适，嘱患者。饮食上鼓励患者进高热量、高微生素，易消化软食，嘱患者多食新鲜蔬菜、水果、少食辛辣食品.
3.3.3 并发症的观察和护理
粒子植入是一项安全可靠的技术，一般无明显的并发症，注意观察患者有无呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血.出现上述症状时，立即报告医师，嘱患者绝对卧床休息。面罩吸氧，备好急救器材和药品。观察患者有无排尿困难、尿频、尿急、血尿等泌尿系统并发症[2]，嘱患者多饮水，定时监测肾功能。注意观察患者有无腹膜刺激征，防止发生肠瘘、胆瘘和腹膜炎。
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3.4 放射防护
3.4.1 术中放射防护
尽量缩短接触放射线时间，减少受照剂量。开瓶及分装源时穿铅衣，戴铅手套，防护眼镜操作，在给病人做治疗时，在粒子植入部位覆盖80cm×40cm铅防护帘。并用长镊子夹取，术后要用辐射测量仪检查手术操作周围是否有放射性粒子遗留，防止放射源丢失。
3.4.2 术后放射防护
尽量为接受治疗的患者安排单间，病床之间相隔1米以上，避免患者间相互辐射，造成二次辐射损伤。手术后病人粒子植入部位覆盖铅围裙，医务人员需要近距离治疗，护理时，使用铅防围裙与屏障，操作动作要轻快，尽可能减少与放射线的接触时间。对于孕妇、儿童等特殊群体，在粒子治疗后1～2个月，最好与患者保持1米的距离。
放射性I粒子植入治疗具有局部剂量高、肿瘤周围正常组织剂量低的特点，从而具有对肿瘤组织杀伤力大、对正常组织损伤小的优点。临床应用创伤小，治疗周期短，深受广大患者的欢迎。一个治疗方法的成功，离不开高质量的护理相随，良好的术前心理护理、密切的术中配合、周到细致的术后护理，是放射性I粒子植入治疗成功必不可少的部分。
参考文献
[1] 冯伟嫦，曹慧娇，黄中英，等.CT 下125I粒子植入术的护理[J].家庭护士，2006，4(11)：33.
[2] 孙维敏，刘彩炼，黄志字.放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的护理23例[J].国际护理学杂志，2007，26(3)：311～312., 百拇医药(赵喜燕)
放射性粒子植入治疗恶性肿瘤是近2O年来发展起来的一项新技术，其原理是利用125-I粒子半衰期长、低能量、持续性强的特点，并能根据肿瘤的形状精确地将放射性碘125粒子均匀地分布在瘤体内，针对肿瘤组织细胞无节制地增殖进行杀伤。以达到局部精确放射治疗的目的，成为目前治疗中晚期肿瘤的一种有效方法。现将我科2010年11月～2011年12月对21例晚期癌症患者在CT引导下实施放射性粒子植入术的护理经验报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年11月～2011年12月中晚期恶性肿瘤患者21 例，男l4例，女7例。年龄43～81岁，平均54.7岁。其中肺癌8例，原发性肝癌9例，2例贲门癌术后腹腔淋巴结转移癌，2例直肠癌术后复发。
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1.2 治疗方法
所有患者均使用 I放射性粒子植人治疗，先行CT扫描获得肿瘤情况，勾画出肿瘤轮廓，相关数据输入计算机立体TPS进行治疗计划设计。根据肿瘤靶体积的3个互相垂直的直径，采用TPS计算粒子数及剂量。局部麻醉后，在CT影像引导下，按照治疗计划准确定位行肿瘤经皮穿刺，穿刺针达瘤体后，再次行CT检查证实穿刺针头端位置，经穿刺针植入 I放射性粒子。术毕应再次行CT扫描观察穿刺部位的情况(有无出血、气胸等)，穿刺部位用碘伏消毒后以无菌敷料覆盖，送回病房。
2 结果
患者均于术后当天或第2天摄X线片或CT检查，未发现粒子移位。术后CT扫描示针道少量出血6例，经止血、抗炎治疗后愈合；术后肺癌患者出现少量咯血2例，穿刺部位疼痛6例， 其他患者无术后相关并发症发生。全组随访1一l2个月(复查CT)，完全缓解(CR)3例，部分缓解(PR)12例，进度(PD)4例，无变化(NC)2例，总有效(CR+PR)15例。2例患者死亡，19例患者生活质量较前明显提高。
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3 护理
3.1 术前心理护理
3.1.1 恶性肿瘤患者对手术方法，效果缺乏了解，而产生紧张、焦虑、恐惧心理，术前应让患者了解粒子植入目的，并讲解与疾病相关知识，介绍粒子植入的基本知识，疗效及安全，微创，并发症少的优点。可请已接受过本项治疗的患者现身说法，消除其恐惧心理，增强信心。
3.1.2 患者及物品准备患者术前检查血常规、血凝功能、肝肾功能及心电图，并行CT扫描检查，手术前禁食。常规签署手术协议及粒子植入知情同意书。术前备皮，术前30min遵医嘱给予镇静剂，止血药，常规备氧气，急救药品。
3.2 术中护理
为了保证患者按照治疗计划准确穿刺，穿刺时嘱患者屏气。注意密切观察患者脉搏、呼吸、血压的变化，注意观察患者在粒子植入过程中有无疼痛感觉，保证麻醉效果[1]，以免疼痛影响体位，从而影响粒子植入部位的准确性。
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3.3 术后护理
3.3.1 病情观察
术后嘱患者卧床休息，观察生命体征及穿刺部位有无渗血，局部给予加压包扎，密切观察病人有无胸闷、气促、咳嗽、咯血、疼痛等症状，特别是肺癌病人，注意有无血气胸存在。
3.3.2 饮食护理
术后患者可出现恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道不适，嘱患者。饮食上鼓励患者进高热量、高微生素，易消化软食，嘱患者多食新鲜蔬菜、水果、少食辛辣食品.
3.3.3 并发症的观察和护理
粒子植入是一项安全可靠的技术，一般无明显的并发症，注意观察患者有无呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血.出现上述症状时，立即报告医师，嘱患者绝对卧床休息。面罩吸氧，备好急救器材和药品。观察患者有无排尿困难、尿频、尿急、血尿等泌尿系统并发症[2]，嘱患者多饮水，定时监测肾功能。注意观察患者有无腹膜刺激征，防止发生肠瘘、胆瘘和腹膜炎。
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3.4 放射防护
3.4.1 术中放射防护
尽量缩短接触放射线时间，减少受照剂量。开瓶及分装源时穿铅衣，戴铅手套，防护眼镜操作，在给病人做治疗时，在粒子植入部位覆盖80cm×40cm铅防护帘。并用长镊子夹取，术后要用辐射测量仪检查手术操作周围是否有放射性粒子遗留，防止放射源丢失。
3.4.2 术后放射防护
尽量为接受治疗的患者安排单间，病床之间相隔1米以上，避免患者间相互辐射，造成二次辐射损伤。手术后病人粒子植入部位覆盖铅围裙，医务人员需要近距离治疗，护理时，使用铅防围裙与屏障，操作动作要轻快，尽可能减少与放射线的接触时间。对于孕妇、儿童等特殊群体，在粒子治疗后1～2个月，最好与患者保持1米的距离。
放射性I粒子植入治疗具有局部剂量高、肿瘤周围正常组织剂量低的特点，从而具有对肿瘤组织杀伤力大、对正常组织损伤小的优点。临床应用创伤小，治疗周期短，深受广大患者的欢迎。一个治疗方法的成功，离不开高质量的护理相随，良好的术前心理护理、密切的术中配合、周到细致的术后护理，是放射性I粒子植入治疗成功必不可少的部分。
参考文献
[1] 冯伟嫦，曹慧娇，黄中英，等.CT 下125I粒子植入术的护理[J].家庭护士，2006，4(11)：33.
[2] 孙维敏，刘彩炼，黄志字.放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的护理23例[J].国际护理学杂志，2007，26(3)：311～312., 百拇医药(赵喜燕)