腹腔镜下胆囊切除30例围手术期护理
[摘要] 目的：探讨单纯性胆囊疾病患者在腹腔镜下胆囊切除的围手术期的护理方法。方法：回顾性分析30例胆囊疾病患者在腹腔镜下行胆囊切除手术的围手术期的护理资料。结果:本组治愈28例，好转2例，治愈率93.3%。术后并发肺部感染2例，经积极治疗均痊愈出院。结论：加强围手术期的护理是手术成功及患者顺利康复的重要保障。
关键词： 腹腔镜；胆囊切除；围手术期护理；
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484(2012)10-0133-02
2011年9月—2011年12月，我们对30例胆囊疾病患者行腹腔镜胆囊切除手术治疗，给予精心的围手术期护理，效果满意。现报告如下。
1.临床资料
本组30例胆囊疼痛患者，男16例，女14例；年龄35-82岁，其中慢性结石性胆囊患者13例，慢性结石性胆囊急性发作5例，胆囊单发性息肉5例，胆囊多发性息肉7例，其中合并慢性支气管炎患者3例，糖尿病患者5例。
2.结果
本组痊愈28例，好转2例，治愈率93.3%，术后并发肺部感染1例，经积极治疗均痊愈出院。
3.围手术期护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
(1)腹腔镜手术是一种新型微创手术，大多数患者缺乏了解，心存顾虑，部分患者担心费用等问题，心理负担较大，故应做好思想工作，使其情绪稳定。
(2)患者入院后因环境陌生、担心手术效果、害怕术后疼痛等，均存在不同程度的恐惧、焦虑、紧张等心理问题。护理人员应以热情、耐心、亲切的态度关心患者，做好正对性心理疏导，向患者及家属介绍疾病及手术方法的相关知识，并告知为避免并发症发生，确保手术成功，术中可需要中转开腹，及注意事项，并给与安慰和鼓励，帮助患者树立信心。
(3)请术后成功患者现身说法，以消除顾虑，增加心理承受能力，树立治疗信心，建立良好医护关系。
3.1.2 术前准备
术前完善各项实验室检查，详细询问病史，观察病情，老年患者应详细了解心、肺、肝、肾等重要器官功能及合并病情况，并给予相应治疗。
3.1.3 皮肤准备
按上肢部手术备皮、即胸腔部、会阴、腹股沟区均备皮；腹腔镜手术靠近脐部，应以过氧化氢棉签清洁脐孔。再用碘伏擦拭数次，动作轻柔，以免擦破脐周皮肤，影响手术。
3.1.4 胃肠道准备
术前1天给予易消化、少量流食，术前12小时禁饮食，以减少麻醉引起的呕吐而导致的窒息或误吸，给予口服合爽清洁肠道以减少肠胀气。
3.1.5 保证充足睡眠
患者通常因为紧张、焦虑而失眠，睡前晚睡觉前可口服艾丝唑仑2毫克或安定10毫克肌注，以帮助睡眠。治疗、护理尽量集中进行，为患者创造安静、舒适的环境，使患者在术前能安静入睡，防止血压升高及术中出血增多。
3.1.6 健康教育
患者入院后，嘱吸烟者戒烟，并开始进行与手术相关的适应行为训练和预防术后并发症的行为训练。如呼吸功能训练，有效咳嗽、咳痰训练，放松训练，疼痛评估训练等相关训练。糖尿病患者应先控制好血糖方可进行手术。
3.2 术后护理
3.2.1 常规护理
按全麻术后护理常规护理，去枕平卧，头偏向一侧，待病情平稳后改为半卧位。给予低流量吸氧4-6小时，根据血氧饱和度随时调整氧浓度和流量，保持呼吸道通畅及有效通气。动态观察病情并做好记录，术后6小时可离床活动，肛门排气后进食流食。有引流管者保持各管道通畅，观察量及颜色，随时观察穿刺孔有无渗血、渗液，早起发现有无内出血。
3.2.2 术后康复锻炼
了解术中情况，指导患者进行锻炼，及早下床活动，预防并发症的发生。老年患者指导床上翻身活动，鼓励早期下床活动。指导患者床上抬臀活动，促进胃肠蠕动的恢复。术后肠道功能恢复后可进少量流食，适应后给予半流食和普食，禁食油腻食物，给予高蛋白饮食。
3.3 并发症观察及护理
3.3.1 人工气腹并发症
人工气腹的二氧化碳残留于疏松组织可引发皮下气肿，一般给与持续低流量吸氧及半坐卧位，可缓解症状[1]。二氧化碳弥散血液还可诱发高碳酸血症，表现为呼吸浅慢、二氧化碳分压升高，因此术后给予持续低流量吸氧必不可少。本组3例出现胸腹部及上臂皮下气肿，给予半坐卧位，吸氧及热敷，两天后症状消失。
3.3.2 胆漏
胆漏是胆道手术常见并发症。术后引流液中持续含有胆汁样液体，患者出现腹痛、腹胀、黄疸等症状即可确诊胆漏。文献报道[2]，我国胆漏发生率为0.14%。本组未发生胆漏患者。
3.3.3 肺部感染
由于全麻时气管插管损伤气管黏膜及术中、术后受凉等导致肺内感染，呼吸道分泌物增多。本组2例发生肺部感染，出现胸闷，呼吸困难，平卧时加重，患者因患有慢性支气管炎，术后抵抗力下降出现肺部感染，指导患者半卧位，吸氧，指导咳出痰液，保持呼吸道通畅及雾化吸入等处理，患者症状缓解。
3.4 出院指导
嘱患者出院后1-3月内进低脂、易消化食物，养成良好饮食习惯，注意个人卫生，加强体育锻炼，注意天气变化，预防感冒，保持心情愉快，若有不适随时复诊。
4.小结
传统的开腹胆囊切除手术，手术创伤大，恢复慢，且并发症多，患者难以接受。腹腔镜下胆囊切除术通过精确术前评估，精密手术规划，精细手术操作和精心的围术期护理，实现了治疗有效性，手术安全性，干预微创化的理想目标，保证手术的安全性，对促进患者恢复，取得了更好的预期治疗效果。
参考文献
[1]朱建新，钟向志 消化内镜护士手册[M]. 北京：科学出版社，1998，474～375.
[2]俎志勇，刘树合，风旭东 二氧化碳气腹并发症皮下气肿的处理[J].中国内镜杂志，2002,8(42)：102., 百拇医药(张立新)
关键词： 腹腔镜；胆囊切除；围手术期护理；
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484(2012)10-0133-02
2011年9月—2011年12月，我们对30例胆囊疾病患者行腹腔镜胆囊切除手术治疗，给予精心的围手术期护理，效果满意。现报告如下。
1.临床资料
本组30例胆囊疼痛患者，男16例，女14例；年龄35-82岁，其中慢性结石性胆囊患者13例，慢性结石性胆囊急性发作5例，胆囊单发性息肉5例，胆囊多发性息肉7例，其中合并慢性支气管炎患者3例，糖尿病患者5例。
2.结果
本组痊愈28例，好转2例，治愈率93.3%，术后并发肺部感染1例，经积极治疗均痊愈出院。
3.围手术期护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
(1)腹腔镜手术是一种新型微创手术，大多数患者缺乏了解，心存顾虑，部分患者担心费用等问题，心理负担较大，故应做好思想工作，使其情绪稳定。
(2)患者入院后因环境陌生、担心手术效果、害怕术后疼痛等，均存在不同程度的恐惧、焦虑、紧张等心理问题。护理人员应以热情、耐心、亲切的态度关心患者，做好正对性心理疏导，向患者及家属介绍疾病及手术方法的相关知识，并告知为避免并发症发生，确保手术成功，术中可需要中转开腹，及注意事项，并给与安慰和鼓励，帮助患者树立信心。
(3)请术后成功患者现身说法，以消除顾虑，增加心理承受能力，树立治疗信心，建立良好医护关系。
3.1.2 术前准备
术前完善各项实验室检查，详细询问病史，观察病情，老年患者应详细了解心、肺、肝、肾等重要器官功能及合并病情况，并给予相应治疗。
3.1.3 皮肤准备
按上肢部手术备皮、即胸腔部、会阴、腹股沟区均备皮；腹腔镜手术靠近脐部，应以过氧化氢棉签清洁脐孔。再用碘伏擦拭数次，动作轻柔，以免擦破脐周皮肤，影响手术。
3.1.4 胃肠道准备
术前1天给予易消化、少量流食，术前12小时禁饮食，以减少麻醉引起的呕吐而导致的窒息或误吸，给予口服合爽清洁肠道以减少肠胀气。
3.1.5 保证充足睡眠
患者通常因为紧张、焦虑而失眠，睡前晚睡觉前可口服艾丝唑仑2毫克或安定10毫克肌注，以帮助睡眠。治疗、护理尽量集中进行，为患者创造安静、舒适的环境，使患者在术前能安静入睡，防止血压升高及术中出血增多。
3.1.6 健康教育
患者入院后，嘱吸烟者戒烟，并开始进行与手术相关的适应行为训练和预防术后并发症的行为训练。如呼吸功能训练，有效咳嗽、咳痰训练，放松训练，疼痛评估训练等相关训练。糖尿病患者应先控制好血糖方可进行手术。
3.2 术后护理
3.2.1 常规护理
按全麻术后护理常规护理，去枕平卧，头偏向一侧，待病情平稳后改为半卧位。给予低流量吸氧4-6小时，根据血氧饱和度随时调整氧浓度和流量，保持呼吸道通畅及有效通气。动态观察病情并做好记录，术后6小时可离床活动，肛门排气后进食流食。有引流管者保持各管道通畅，观察量及颜色，随时观察穿刺孔有无渗血、渗液，早起发现有无内出血。
3.2.2 术后康复锻炼
了解术中情况，指导患者进行锻炼，及早下床活动，预防并发症的发生。老年患者指导床上翻身活动，鼓励早期下床活动。指导患者床上抬臀活动，促进胃肠蠕动的恢复。术后肠道功能恢复后可进少量流食，适应后给予半流食和普食，禁食油腻食物，给予高蛋白饮食。
3.3 并发症观察及护理
3.3.1 人工气腹并发症
人工气腹的二氧化碳残留于疏松组织可引发皮下气肿，一般给与持续低流量吸氧及半坐卧位，可缓解症状[1]。二氧化碳弥散血液还可诱发高碳酸血症，表现为呼吸浅慢、二氧化碳分压升高，因此术后给予持续低流量吸氧必不可少。本组3例出现胸腹部及上臂皮下气肿，给予半坐卧位，吸氧及热敷，两天后症状消失。
3.3.2 胆漏
胆漏是胆道手术常见并发症。术后引流液中持续含有胆汁样液体，患者出现腹痛、腹胀、黄疸等症状即可确诊胆漏。文献报道[2]，我国胆漏发生率为0.14%。本组未发生胆漏患者。
3.3.3 肺部感染
由于全麻时气管插管损伤气管黏膜及术中、术后受凉等导致肺内感染，呼吸道分泌物增多。本组2例发生肺部感染，出现胸闷，呼吸困难，平卧时加重，患者因患有慢性支气管炎，术后抵抗力下降出现肺部感染，指导患者半卧位，吸氧，指导咳出痰液，保持呼吸道通畅及雾化吸入等处理，患者症状缓解。
3.4 出院指导
嘱患者出院后1-3月内进低脂、易消化食物，养成良好饮食习惯，注意个人卫生，加强体育锻炼，注意天气变化，预防感冒，保持心情愉快，若有不适随时复诊。
4.小结
传统的开腹胆囊切除手术，手术创伤大，恢复慢，且并发症多，患者难以接受。腹腔镜下胆囊切除术通过精确术前评估，精密手术规划，精细手术操作和精心的围术期护理，实现了治疗有效性，手术安全性，干预微创化的理想目标，保证手术的安全性，对促进患者恢复，取得了更好的预期治疗效果。
参考文献
[1]朱建新，钟向志 消化内镜护士手册[M]. 北京：科学出版社，1998，474～375.
[2]俎志勇，刘树合，风旭东 二氧化碳气腹并发症皮下气肿的处理[J].中国内镜杂志，2002,8(42)：102., 百拇医药(张立新)