急症患者实验室检查的选择
中图分类号：R-33 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0291-02
急症患者的诊断与实验室检查有密切的联系，明确的实验室检查结果对决定或否定诊断有很大帮助，特别是对急症患者把临床资料与实验结果进行有机的结合，并做出分析，是决定正确诊断的最好途径。因此，临床医师熟悉和了解实验室检查，并对其项目进行选择和评价，则可避免造成漏诊及误诊，这对提高疾病的诊断符合率有很大的帮助。本文就几种常见急症的检验项目选择做一探讨。
1 腹痛：腹痛是常见急症之一，需做紧急处理。故应及时正确地选择实验室检查，以便迅速做出诊断，指导临床。
1.1急性阑尾炎需查血常规、血型。其特征为白细胞总数及嗜中性粒细胞增高并核左移。
1.2急性胰腺炎需查血常规、血型。其特征是白细胞及中性粒细胞升高。血清淀粉酶于发病6~8小时增高。尿淀粉酶适用于就诊较迟者(发病12~24小时)。血钙<1.74mmol/L则提示胰腺病变广泛，预后严重。如并发有呕吐、失水，则应查血清K+、Na+、Cl-及血气分析。
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1.3 胃及十二指肠溃疡，或是胃炎、消化不良引起疼痛者占有很大比例。如腹痛并有呕吐和腹泻症状者，见于消化不良及急性胃肠炎。上述几种情况可对症处理，或检查血常规、大便常规及潜血试验。
1.4 急性肾功能不全者应选择尿常规、尿量、尿及血浆渗透压、尿钠浓度、尿中尿素氮浓度、肾衰指数、滤过钠排泄分数、血球压积与血红蛋白、血浆尿素氮(BUN)及肌酐。以上项目主要选择BUN。
1.5 肝、胆系感染：查血常规、血型。其特征为白细胞总数及中性粒细胞增高伴核左移。如不伴恶心和失水，可不查血生化检验。由于肝功能对此病诊断有很大价值，但不属于急诊项目试验，所以要在早晨抽血检验。
1.6 肠梗阻或胃肠穿孔：需要血常规、血型，同时抽血检查血K+、Na+、Cl-，血气分析及BUN。这种患者BUN不一定出现变化。但由于这类患者病情严重，以后可合并急性肾衰，故BUN的结果可以为病情进展的过程提供参考依据。另外还需做血气分析、放射透视等检查。
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2 发热：以发热为主症而就诊，是内、儿科最多见的病例，而这种病例80%以上是病毒和细菌引起的上呼吸道感染，这样的患者一般不需做任何检查或其它检查，即可对症治疗，如持续3~4天体温不退，并有其它症状如咳嗽、多痰、胸痛等，体检有呼吸音的改变，需考虑到是肺炎或合并肺炎，则要查白细胞计数及分类、胸透，甚至拍片。
2.1 发热热型不规则并畏寒，热度变化大，并肝脾大或皮下有出血点时，应考虑败血症或菌血症，则要做血常规，同时抽血做细菌培养。如考虑为疟疾所致，则要验血常规，同时找疟原虫。
2.2 发热并有明显的头痛、恶心、呕吐，甚至抽搐或神志障碍者，可能是中枢神经系统急性感染引致。如脑炎或脑脊髓膜炎，要做血常规检查，同时应给患者做腰穿，脑脊液常规及生化检查，以尽快明确诊断。
2.3 发热并有休克症状和体征，多数是严重感染的征象。除要做血常规、血培养、血清K+、Na+、Cl-外，还要做血气分析以了解酸碱失调情况及严重程度。对疑有特异性的疾病需做相应检查，如尿常规，留取有关液体，进行病原体、癌细胞、异常细胞检查。细菌凝集试验、补体结合试验、抗核杭体的检出对诊断有特异性。
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3头痛：单纯明显的的头痛需测量血压，观察眼底。无需做实验室检查。
3.1头痛并有发热、呕吐、神志障碍者往往是中枢神经系统的感染。冬季常见于流行性脑脊膜炎，夏季常见于流行性乙型脑炎。以上两种中枢神经系统感染，需查血常规。流脑的特点为白细胞总数明显增高，至20~30×109/L，中性粒细胞0.8以上，伴有核左移。乙脑则白细胞总数可增至10~20×109/L，以中性粒细胞为主，也常伴有核左移。还需做脑脊液穿刺及血气分析。
3.2有头痛无发烧，但有抽搐及神志障碍或肢体活动障碍，年龄较大，原有高血压病史者，可能有脑出血、脑血管意外。该类患者白细胞总数及中性粒细胞明显升高，应抽血做有关的检查。
4 外伤：实验室检查及X线检查均有助于诊断。但需注意，在外伤的早期，有些实验检查不一定能反映真实情况，不能过分依赖，除非有决定性的诊断意义。都只能在病情许可的情况下进行，不必求其全。要根据外伤的类型及程度选择血常规、尿常规、血型、BUN等。
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5大出血：多见于以下几种疾病；①门脉高压所致的食道静脉曲张破裂；②溃疡并发出血；③支气管扩张或空洞型肺结核所致出血；④血友病、鼻衄、外伤等。以上疾病所致的出血原发病常常是清楚的，一般不需做检验。
综上所述，实验室项目的优化选择，其目的是为了减少误诊，使临床医师尽早明确诊断，以便使患者能得到及时有效的治疗。
参考文献
[1] 苏月南，关常青，梁健.检验危急值在内科急症患者的合理应用 [1] .国际检验医学杂志，2010，31(11)： 1317～1218.
[2] 王玉玲，胡斌，张健，袁建瑞.出血及血栓性疾病的实验室检查项目的选择[J].实用医药杂志，2003，23(04)：467, http://www.100md.com(徐士慧 侯娟)
急症患者的诊断与实验室检查有密切的联系，明确的实验室检查结果对决定或否定诊断有很大帮助，特别是对急症患者把临床资料与实验结果进行有机的结合，并做出分析，是决定正确诊断的最好途径。因此，临床医师熟悉和了解实验室检查，并对其项目进行选择和评价，则可避免造成漏诊及误诊，这对提高疾病的诊断符合率有很大的帮助。本文就几种常见急症的检验项目选择做一探讨。
1 腹痛：腹痛是常见急症之一，需做紧急处理。故应及时正确地选择实验室检查，以便迅速做出诊断，指导临床。
1.1急性阑尾炎需查血常规、血型。其特征为白细胞总数及嗜中性粒细胞增高并核左移。
1.2急性胰腺炎需查血常规、血型。其特征是白细胞及中性粒细胞升高。血清淀粉酶于发病6~8小时增高。尿淀粉酶适用于就诊较迟者(发病12~24小时)。血钙<1.74mmol/L则提示胰腺病变广泛，预后严重。如并发有呕吐、失水，则应查血清K+、Na+、Cl-及血气分析。
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1.3 胃及十二指肠溃疡，或是胃炎、消化不良引起疼痛者占有很大比例。如腹痛并有呕吐和腹泻症状者，见于消化不良及急性胃肠炎。上述几种情况可对症处理，或检查血常规、大便常规及潜血试验。
1.4 急性肾功能不全者应选择尿常规、尿量、尿及血浆渗透压、尿钠浓度、尿中尿素氮浓度、肾衰指数、滤过钠排泄分数、血球压积与血红蛋白、血浆尿素氮(BUN)及肌酐。以上项目主要选择BUN。
1.5 肝、胆系感染：查血常规、血型。其特征为白细胞总数及中性粒细胞增高伴核左移。如不伴恶心和失水，可不查血生化检验。由于肝功能对此病诊断有很大价值，但不属于急诊项目试验，所以要在早晨抽血检验。
1.6 肠梗阻或胃肠穿孔：需要血常规、血型，同时抽血检查血K+、Na+、Cl-，血气分析及BUN。这种患者BUN不一定出现变化。但由于这类患者病情严重，以后可合并急性肾衰，故BUN的结果可以为病情进展的过程提供参考依据。另外还需做血气分析、放射透视等检查。
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2 发热：以发热为主症而就诊，是内、儿科最多见的病例，而这种病例80%以上是病毒和细菌引起的上呼吸道感染，这样的患者一般不需做任何检查或其它检查，即可对症治疗，如持续3~4天体温不退，并有其它症状如咳嗽、多痰、胸痛等，体检有呼吸音的改变，需考虑到是肺炎或合并肺炎，则要查白细胞计数及分类、胸透，甚至拍片。
2.1 发热热型不规则并畏寒，热度变化大，并肝脾大或皮下有出血点时，应考虑败血症或菌血症，则要做血常规，同时抽血做细菌培养。如考虑为疟疾所致，则要验血常规，同时找疟原虫。
2.2 发热并有明显的头痛、恶心、呕吐，甚至抽搐或神志障碍者，可能是中枢神经系统急性感染引致。如脑炎或脑脊髓膜炎，要做血常规检查，同时应给患者做腰穿，脑脊液常规及生化检查，以尽快明确诊断。
2.3 发热并有休克症状和体征，多数是严重感染的征象。除要做血常规、血培养、血清K+、Na+、Cl-外，还要做血气分析以了解酸碱失调情况及严重程度。对疑有特异性的疾病需做相应检查，如尿常规，留取有关液体，进行病原体、癌细胞、异常细胞检查。细菌凝集试验、补体结合试验、抗核杭体的检出对诊断有特异性。
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3头痛：单纯明显的的头痛需测量血压，观察眼底。无需做实验室检查。
3.1头痛并有发热、呕吐、神志障碍者往往是中枢神经系统的感染。冬季常见于流行性脑脊膜炎，夏季常见于流行性乙型脑炎。以上两种中枢神经系统感染，需查血常规。流脑的特点为白细胞总数明显增高，至20~30×109/L，中性粒细胞0.8以上，伴有核左移。乙脑则白细胞总数可增至10~20×109/L，以中性粒细胞为主，也常伴有核左移。还需做脑脊液穿刺及血气分析。
3.2有头痛无发烧，但有抽搐及神志障碍或肢体活动障碍，年龄较大，原有高血压病史者，可能有脑出血、脑血管意外。该类患者白细胞总数及中性粒细胞明显升高，应抽血做有关的检查。
4 外伤：实验室检查及X线检查均有助于诊断。但需注意，在外伤的早期，有些实验检查不一定能反映真实情况，不能过分依赖，除非有决定性的诊断意义。都只能在病情许可的情况下进行，不必求其全。要根据外伤的类型及程度选择血常规、尿常规、血型、BUN等。
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5大出血：多见于以下几种疾病；①门脉高压所致的食道静脉曲张破裂；②溃疡并发出血；③支气管扩张或空洞型肺结核所致出血；④血友病、鼻衄、外伤等。以上疾病所致的出血原发病常常是清楚的，一般不需做检验。
综上所述，实验室项目的优化选择，其目的是为了减少误诊，使临床医师尽早明确诊断，以便使患者能得到及时有效的治疗。
参考文献
[1] 苏月南，关常青，梁健.检验危急值在内科急症患者的合理应用 [1] .国际检验医学杂志，2010，31(11)： 1317～1218.
[2] 王玉玲，胡斌，张健，袁建瑞.出血及血栓性疾病的实验室检查项目的选择[J].实用医药杂志，2003，23(04)：467, http://www.100md.com(徐士慧 侯娟)