鼻内镜下难治性鼻出血的微创治疗(2)
本组病例均为经鼻腔填塞治疗无效的患者，从出血部位分析，难治性鼻出血多发生于鼻腔后端、鼻道沟裂中，前鼻镜检查通常难以看到。嗅裂区的出血较多见于嗅裂后部。既往认为，中鼻甲游离缘以上(包括嗅裂区)的鼻出血多来自颈内动脉系统的筛前后动脉，本组病例中嗅裂区的出血经检查发现多来自于蝶腭孔区域，即来自于颈外动脉系统供血。下鼻道后部的出血以动脉性出血多见，表现为出血突然发生，即使未经处理，可自行停止，而常规鼻腔填塞多难奏效。该部位的出血在将下鼻甲骨折内移后，可在下鼻道穹窿部后端见到如火山口样的黏膜隆起，轻触之可引起搏动性出血。本组有1例鼻内镜检查时见下鼻甲后端有搏动性出血，但反复电凝无效，后经仔细检查，发现出血源于下鼻道，向后冲击下鼻甲后部，而非来自下鼻甲的出血。鼻中隔后端和下鼻甲内侧后端的出血鼻内镜检查较易发现，也容易电凝止血，是难治性鼻出血中较易处理的一种类型。但电凝时因位置靠后，有时不易操作。我们将细导尿管套在细的金属吸引器头上，前端露出约3 mm金属头，边吸血，边用电刀头接触吸引器头尾端，从而达到电凝止血的目的。对下鼻甲后端出血有时需用弯头吸引器。鼻中隔顶端出血通常靠前上，多为动脉性出血。因出血迅速、量多，常规前鼻孔填塞来不及仔细检查，难以形成对出血点的准确压迫。但有一定经验者直接针对该处行前鼻孔填塞，效果较好。本组病例有3例出血来自鼻中隔前上方顶端，应是来自于筛前动脉的出血。电凝止血后以明胶海绵压迫即可。
, 百拇医药
难治性鼻出血患者因经受过多次鼻腔填塞，对其有较强的恐惧心理。因而术中术后如何减轻患者的疼痛对稳定患者情绪，减少因心理紧张引起的血压波动有重要意义。凡士林纱条填塞和抽取时均可引起较严重的疼痛，我们采用可吸收性填塞材料，质地较软，填塞时和填塞后不会引起明显疼痛。因其可吸收不必抽取，避免了患者的二次疼痛。如出血点明确，电凝效果满意，可进行有针对性的微型填塞。通常位于下鼻道的出血，可仅用明胶海绵填塞下鼻道。其他部位不必填塞。，总鼻道可用膨胀海绵填塞至后鼻孔，防止填塞物自后鼻孔脱入鼻咽部。我们先用以明胶海绵填塞，将明胶海绵撕成3- 4块，做成小海绵卷，压在止血表面，起固定和止血作用。明胶海绵价格便宜，可形成较长时间缓和的压迫，应用较为方便。由于该种鼻腔填塞方法力度不大，对鼻中隔不形成明显压迫，对侧鼻腔可保持原有的通畅度，同时鼻咽部因不必填塞，患者对侧鼻腔可保持较好的鼻通气。这对于有心脑血管疾病和高血压患者来说尤其重要，可避免因传统前后鼻孔填塞带来的因缺氧导致的心脑血管并发症。相对于前后鼻孔填塞来看，我们采用的填塞方法既微创又有效，患者痛苦小，不影响进食，术后康复快。
应用该种填塞方法时需注意，由于明胶海绵吸收速度较慢，应尽量不用其填塞中鼻道，否则可导致鼻窦炎。
参考文献
[1] 周义德,郑宏良,沈小华,等.伴高血压的鼻部阻塞性疾病患者术后血压观察[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2006,20(4):317～318.
[2] 邢丽君,张中化,丁吉江.应用Forley导尿管治疗后鼻孔出血72例[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2006,20(4):381～381., 百拇医药(朴京淑)
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难治性鼻出血患者因经受过多次鼻腔填塞，对其有较强的恐惧心理。因而术中术后如何减轻患者的疼痛对稳定患者情绪，减少因心理紧张引起的血压波动有重要意义。凡士林纱条填塞和抽取时均可引起较严重的疼痛，我们采用可吸收性填塞材料，质地较软，填塞时和填塞后不会引起明显疼痛。因其可吸收不必抽取，避免了患者的二次疼痛。如出血点明确，电凝效果满意，可进行有针对性的微型填塞。通常位于下鼻道的出血，可仅用明胶海绵填塞下鼻道。其他部位不必填塞。，总鼻道可用膨胀海绵填塞至后鼻孔，防止填塞物自后鼻孔脱入鼻咽部。我们先用以明胶海绵填塞，将明胶海绵撕成3- 4块，做成小海绵卷，压在止血表面，起固定和止血作用。明胶海绵价格便宜，可形成较长时间缓和的压迫，应用较为方便。由于该种鼻腔填塞方法力度不大，对鼻中隔不形成明显压迫，对侧鼻腔可保持原有的通畅度，同时鼻咽部因不必填塞，患者对侧鼻腔可保持较好的鼻通气。这对于有心脑血管疾病和高血压患者来说尤其重要，可避免因传统前后鼻孔填塞带来的因缺氧导致的心脑血管并发症。相对于前后鼻孔填塞来看，我们采用的填塞方法既微创又有效，患者痛苦小，不影响进食，术后康复快。
应用该种填塞方法时需注意，由于明胶海绵吸收速度较慢，应尽量不用其填塞中鼻道，否则可导致鼻窦炎。
参考文献
[1] 周义德,郑宏良,沈小华,等.伴高血压的鼻部阻塞性疾病患者术后血压观察[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2006,20(4):317～318.
[2] 邢丽君,张中化,丁吉江.应用Forley导尿管治疗后鼻孔出血72例[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2006,20(4):381～381., 百拇医药(朴京淑)