注射性磷酸钙结合钢板治疗胫骨平台骨折(1)
参见附件(12kb)。
【摘要】目的 探讨注射性磷酸钙结合钢板在胫骨平台骨折合并骨缺损中的临床疗效。方法 选取2008-07至2010-12间接受注射用磷酸钙及支持骨板治疗的胫骨平台骨折病例27例，其中SchatzkerⅡ型18例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例，所有病人均行术前CT及X线检查，根据骨折类型采取不同手术入路，将骨折复位后选取磷酸钙人工骨植入。术后每月复查X片，8周起按照X片显示的骨折愈合情况指导患肢部分负重锻炼，术后采用Lysholm评分评价膝关节的功能。结果及结论 所有病例手术切口均一期愈合，随访7-20个月，复查X片示骨折愈合良好，无平台再塌陷，无内固定物松动等不良后果。根据Lysholm膝关节功能评定结果示：优18例，良6例，一般3例，优良率为88.9%。证实注射用磷酸钙合并钢板是治疗胫骨平台骨折合并骨缺损的可靠方法。
【关键词】胫骨平台骨折；钢板；磷酸钙；内固定
文章编号：1004-7484(2013)-02-0510-02
胫骨平台骨折是临床常见的关节内骨折，关节面得到满意的复位及下肢力线的维持是影响疗效的重要因素。对于塌陷型骨折，在骨折片复位后，常遗留较大的松质骨缺损，如不进行有效的植骨填塞和固定，日后负重行走必导致再塌陷移位。随着生物医学材料研究的进步，植骨材料的种类越来越多，近年来磷酸钙作为一种新型的骨缺损填充材料已在临床使用中取得较好的效果。选取我院自2008.07至2010.12间的胫骨平台骨折27例病人，采用可注射型磷酸钙结合支持钢板置入进行治疗，探讨该手术方案的临床疗效1 资料与方法
1.1 病例资料 本次试验病例纳入标准：胫骨平台SchatzkerⅡ-IV型骨折，病例排除标准：①SchatzkerI型骨折；②合并严重影响膝关节功能的骨折。本组27例男19例，女8例，年龄29-65岁，平均年龄51岁。受伤原因：车祸伤，高处坠落伤患者均为闭合骨折，伴半月板损伤5例，伴交叉韧带损伤2例。按Schatzker分型标准：Ⅱ型18例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例。所有患者均行X片，膝关节CT平扫加三维重建，准确了解骨折类型，骨折端移位，胫骨平台塌陷及骨缺损情况。
1.2 手术路线 患者取仰卧位，连续硬膜外麻醉下进行手术，根据术前三维CT选择手术路线，外侧或内侧平台骨折用相应的前外侧或前内侧纵行入路，内外两侧平台骨折用前正中。外侧显露自膝外侧副韧带前开始，沿关节线向前内做切口，经髌腱外缘处拐向下达胫骨粗线外缘。切开后，将胫前肌起点骨膜下向下翻开，显露胫骨上外髁侧及外髁。前内侧切口，自膝关节线上1cm侧副韧带后起，向下前达胫骨粗线内缘做弧形切口，切开皮肤、皮下，分开鹅足腱，显露骨折部位后，行骨折复位内固定，根据术中骨缺损情况进行植骨，达到使塌陷关节平面高于原平台约2-3mm，以防止术后磷酸钙吸收，负重行走致骨折的胫骨平台再次塌陷。
1.3 材料 注射型磷酸钙是由Norian公司生产的，产品包括两部分：粉剂和水剂，使用前在手术室中混合后调配。粉剂成分包括：磷酸三钙、碳酸钙、磷酸钙-水化合物，水剂是一种磷酸钠溶液。
1.4 术后处理 ①视术中情况放置引流条；②常规使用抗生素预防感染及预防血栓形成；③术后早期开始CPM被动活动锻炼膝关节功能；④提倡早期锻炼，术后8周可以扶拐下地或完全负重。
1.5 主要观察指标 复查X片，术后3个月内每月1次，以后每3个月1次，对比X片，观察胫骨平台有无塌陷。采用Lysholm[1]膝关节评分评判患肢功能，包括8大项：下蹲5分，支撑5分，跛行5分，肿胀10分，爬楼梯10分，膝关节屈伸活动15分，不稳定25分，疼痛25分，总分100分，逐一量化评分。
2 结 果
2.1 影像资料结果 X射线示：术后4周骨缺损处密度降低，缺损边缘模糊；术后12周注射性磷酸钙被吸收，被新生骨代替；术后15-19周，骨折达到临床愈合标准。无胫骨平台再塌陷发生。
2.2 临床疗效 25例均获得随访，时间7-20个月，平均15.6个月，根据Lysholm膝关节功能评分。按百分制进行膝关节功能的量化临床评价：优≥90分，良85-89分，一般80-84分，差<80分。27例患者评分统计如下表格，其中优18例，良5例一般2例优良率达88.9%。
2.3 植入物安全性评价 所有患者均无炎症反应或排斥反应发生、无过敏反应；患者手术切口均一期愈合，切口无红肿、渗液等不良现象。
2.4 典型病例分析 患者，男性49岁，右胫骨平台骨折，X线片示：胫骨平台外侧髁骨折(见图1)，CT示：胫骨平台外侧髁塌陷，骨折系SchatzkerIII型骨折(见图2)，术中骨折复位后见骨质明显缺失，以可注射磷酸钙填充植骨及支持钢板固定。术后复查X片示骨折复位良好 ......
【摘要】目的 探讨注射性磷酸钙结合钢板在胫骨平台骨折合并骨缺损中的临床疗效。方法 选取2008-07至2010-12间接受注射用磷酸钙及支持骨板治疗的胫骨平台骨折病例27例，其中SchatzkerⅡ型18例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例，所有病人均行术前CT及X线检查，根据骨折类型采取不同手术入路，将骨折复位后选取磷酸钙人工骨植入。术后每月复查X片，8周起按照X片显示的骨折愈合情况指导患肢部分负重锻炼，术后采用Lysholm评分评价膝关节的功能。结果及结论 所有病例手术切口均一期愈合，随访7-20个月，复查X片示骨折愈合良好，无平台再塌陷，无内固定物松动等不良后果。根据Lysholm膝关节功能评定结果示：优18例，良6例，一般3例，优良率为88.9%。证实注射用磷酸钙合并钢板是治疗胫骨平台骨折合并骨缺损的可靠方法。
【关键词】胫骨平台骨折；钢板；磷酸钙；内固定
文章编号：1004-7484(2013)-02-0510-02
胫骨平台骨折是临床常见的关节内骨折，关节面得到满意的复位及下肢力线的维持是影响疗效的重要因素。对于塌陷型骨折，在骨折片复位后，常遗留较大的松质骨缺损，如不进行有效的植骨填塞和固定，日后负重行走必导致再塌陷移位。随着生物医学材料研究的进步，植骨材料的种类越来越多，近年来磷酸钙作为一种新型的骨缺损填充材料已在临床使用中取得较好的效果。选取我院自2008.07至2010.12间的胫骨平台骨折27例病人，采用可注射型磷酸钙结合支持钢板置入进行治疗，探讨该手术方案的临床疗效1 资料与方法
1.1 病例资料 本次试验病例纳入标准：胫骨平台SchatzkerⅡ-IV型骨折，病例排除标准：①SchatzkerI型骨折；②合并严重影响膝关节功能的骨折。本组27例男19例，女8例，年龄29-65岁，平均年龄51岁。受伤原因：车祸伤，高处坠落伤患者均为闭合骨折，伴半月板损伤5例，伴交叉韧带损伤2例。按Schatzker分型标准：Ⅱ型18例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例。所有患者均行X片，膝关节CT平扫加三维重建，准确了解骨折类型，骨折端移位，胫骨平台塌陷及骨缺损情况。
1.2 手术路线 患者取仰卧位，连续硬膜外麻醉下进行手术，根据术前三维CT选择手术路线，外侧或内侧平台骨折用相应的前外侧或前内侧纵行入路，内外两侧平台骨折用前正中。外侧显露自膝外侧副韧带前开始，沿关节线向前内做切口，经髌腱外缘处拐向下达胫骨粗线外缘。切开后，将胫前肌起点骨膜下向下翻开，显露胫骨上外髁侧及外髁。前内侧切口，自膝关节线上1cm侧副韧带后起，向下前达胫骨粗线内缘做弧形切口，切开皮肤、皮下，分开鹅足腱，显露骨折部位后，行骨折复位内固定，根据术中骨缺损情况进行植骨，达到使塌陷关节平面高于原平台约2-3mm，以防止术后磷酸钙吸收，负重行走致骨折的胫骨平台再次塌陷。
1.3 材料 注射型磷酸钙是由Norian公司生产的，产品包括两部分：粉剂和水剂，使用前在手术室中混合后调配。粉剂成分包括：磷酸三钙、碳酸钙、磷酸钙-水化合物，水剂是一种磷酸钠溶液。
1.4 术后处理 ①视术中情况放置引流条；②常规使用抗生素预防感染及预防血栓形成；③术后早期开始CPM被动活动锻炼膝关节功能；④提倡早期锻炼，术后8周可以扶拐下地或完全负重。
1.5 主要观察指标 复查X片，术后3个月内每月1次，以后每3个月1次，对比X片，观察胫骨平台有无塌陷。采用Lysholm[1]膝关节评分评判患肢功能，包括8大项：下蹲5分，支撑5分，跛行5分，肿胀10分，爬楼梯10分，膝关节屈伸活动15分，不稳定25分，疼痛25分，总分100分，逐一量化评分。
2 结 果
2.1 影像资料结果 X射线示：术后4周骨缺损处密度降低，缺损边缘模糊；术后12周注射性磷酸钙被吸收，被新生骨代替；术后15-19周，骨折达到临床愈合标准。无胫骨平台再塌陷发生。
2.2 临床疗效 25例均获得随访，时间7-20个月，平均15.6个月，根据Lysholm膝关节功能评分。按百分制进行膝关节功能的量化临床评价：优≥90分，良85-89分，一般80-84分，差<80分。27例患者评分统计如下表格，其中优18例，良5例一般2例优良率达88.9%。
2.3 植入物安全性评价 所有患者均无炎症反应或排斥反应发生、无过敏反应；患者手术切口均一期愈合，切口无红肿、渗液等不良现象。
2.4 典型病例分析 患者，男性49岁，右胫骨平台骨折，X线片示：胫骨平台外侧髁骨折(见图1)，CT示：胫骨平台外侧髁塌陷，骨折系SchatzkerIII型骨折(见图2)，术中骨折复位后见骨质明显缺失，以可注射磷酸钙填充植骨及支持钢板固定。术后复查X片示骨折复位良好 ......
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