颅脑外伤并发脑积水临床分析
【摘要】目的 探讨有效的颅脑外伤并发脑积水的临床诊疗措施。方法 对2009年1月——2012年6月间收治的64例颅脑外伤并发脑积水患者的临床资料进行回顾性分析，观察临床表现及影像学特点，所有患者均采用脑室腹腔分流术治疗。结果 本组64例患者治疗后，相关的临床症状和意识状况均有明显好转，GGS评分有所提高。头颅CT复查所示脑室基本恢复正常，出现分流管堵塞的患者有6例，给予患者再次手术后患者情况改善。所有患者均进行随访，患者各项情况都得到明显改善，部分患者甚至完全康复。结论 颅脑外伤并发脑积水患者应予以早期诊断，给予针对性的治疗，其关系到患者的预后情况。
【关键词】颅脑外伤；脑积水；脑室腹腔分流术
文章编号：1004-7484(2013)-02-0654-01
颅脑外伤为外科比较常见的急性疾病，此疾病多因为外力创伤所导致，患者发生疾病后多会合并出现脑积水，其对疾病有很大的影响。患者会有颅压上升的临床表现，其会导致患者处于危重状态，甚至死亡，故应对患者进行急诊救治，早期诊治对患者的预后非常关键[1]。笔者所在医院2009年1月——2012年6月间治疗颅脑外伤并发脑积水患者共64例，笔者疾病的诊治进行分析与研究，总结如下。
1 对象和方法
1.1 对象 笔者所在医院2009年1月——2012年6月间治疗颅脑外伤并发脑积水患者共64例，其中17例患者为女性，47例患者为男性，患者年龄为15-63岁。7例患者为打击伤所致，15例患者为坠落伤所致，42例患者为车祸伤所致。所有患者均进行ct检查以明确诊断，所有患者均进行GCS评价，结果显示平均得分为(7.3±1.5)分，27例患者得分为8-l2分，37例患者得分为4-8分。所有患者都有颅压上升，昏迷等临床表现，并出现震颤性麻痹、痴呆、情绪不稳定、步态不稳、运动障碍等临床表现。
1.2 方法 所有患者都给予其进行脑室腹腔分流术治疗，患者在手术之前进行脑脊液辅助检查，如其各项标准符合后可手术治疗。手术采用全身麻醉，切口选择在患者右侧额角处，钻骨孔，切开硬膜，分流管脑室端以侧脑室额部作为穿刺引流点，皮下做经胸部、颈部隧道以及腹部切口，将分流管腹腔端植入隧道，放入腹腔，将脑室端和腹腔端分流管用连接阀连接固定[2]。
2 结 果
所有患者经治疗，结果显示其各项情况均有好转，手术治疗后患者进行GCS评分结果显示为(12.8±2.7)分，此数据与患者手术前比较差异明显，有统计学意义(P<0.05)。对患者进行ct检查显示患者脑室的情况改善，出现分流管堵塞的患者有6例，给予患者再次手术后患者情况改善。所有患者均进行随访，患者各项情况都得到明显改善，部分患者甚至完全康复。
3 讨 论
此疾病会导致患者出现危重情况，其对患者的预后有很大的影响，发生此并发症会导致患者疾病进一步加重，如不及时治疗，患者预后的情况也会很差[3]。此并发症发生的具体原因有如下情况。颅内血肿或水肿压迫脑脊液循环通路以及颅内静脉窦，使其发生回流障碍，同时颅内血肿破入脑室系统引起阻塞性脑积水[4]。早期诊断颅脑外伤合并脑积水患者，明确脑积水性质以及脑积水发生部位，对其后的治疗和预后有重要的影响。外伤性脑积水分为急性脑积水和慢性脑积水，急性脑积水起病急骤，一般发生于伤后数小时至3周内，患者预后较差，且多伴有颅内压升高。慢性脑积水多为交通性脑积水，颅内压正常，患者多在伤后3周发病[5]。脑积水发生部位主要为脑内积水和脑外硬脑膜下积水。我院采用脑室腹腔分流术治疗64例颅脑外伤后并发脑积水患者取得了较好的临床疗效，治疗后患者的临床症状和意识状况均有明显好转，随访6-12个月，所有患者神经功能都得到明显改善，部分患者甚至完全康复，这一研究结果与文献[6]报道一致。选择合适的手术时机及适当的分流装置是手术成功的前提，术前腰椎穿刺观测脑脊液尤为重要，脑脊液各项指标正常方可进行手术，保证手术的安全性。根据术前腰穿测压情况选择不同压力分流管，若压力偏高选用低压分流管，则会造成分流过度，引起颅内出血，若压力较低选用中压分流管，则达不到分流的目的。本研究中6例患者术后发生分流管堵塞，因此术中操作时应特别注意，勿损伤或扭曲引流管，儿童患者要留置足够长度。术后给予抗生素治疗，预防发生感染，从而避免引流管阻塞，提高手术成功率。早期对外伤性脑积水及时做出正确的诊断并采取有效的处理措施是提高治愈率，改善患者预后的关键。
参考文献
[1]廖驭国.42例颅脑外伤后并发脑积水临床诊治观察[J]中外医疗，2009，31(35)：55-55.
[2]马兴才.颅脑外伤并发脑积水1 9例临床分析[J]航空航天医药，2010，21(10)：1800.
[3]林恒州，张猛，纪涛颅脑外伤并发脑积水患者临床治疗体会[J]中国中医药咨讯，2010，2(11)：58.
[4]张贵升.48例重症颅脑损伤后脑积水的治疗分析[J].当代医学，2011，17(26)：41-42.
[5]廖颂明，江焕新，左德献，等颅脑外伤后并发脑积水50例临床诊治分析[J].中国民族民间医药，2009(18)：91.
[6]蔡奇志，冼靖，梁伟强，等脑室腹腔分流术治疗颅脑外伤后并发脑积水1 9例[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(7)：67-68., http://www.100md.com(吴长武)
【关键词】颅脑外伤；脑积水；脑室腹腔分流术
文章编号：1004-7484(2013)-02-0654-01
颅脑外伤为外科比较常见的急性疾病，此疾病多因为外力创伤所导致，患者发生疾病后多会合并出现脑积水，其对疾病有很大的影响。患者会有颅压上升的临床表现，其会导致患者处于危重状态，甚至死亡，故应对患者进行急诊救治，早期诊治对患者的预后非常关键[1]。笔者所在医院2009年1月——2012年6月间治疗颅脑外伤并发脑积水患者共64例，笔者疾病的诊治进行分析与研究，总结如下。
1 对象和方法
1.1 对象 笔者所在医院2009年1月——2012年6月间治疗颅脑外伤并发脑积水患者共64例，其中17例患者为女性，47例患者为男性，患者年龄为15-63岁。7例患者为打击伤所致，15例患者为坠落伤所致，42例患者为车祸伤所致。所有患者均进行ct检查以明确诊断，所有患者均进行GCS评价，结果显示平均得分为(7.3±1.5)分，27例患者得分为8-l2分，37例患者得分为4-8分。所有患者都有颅压上升，昏迷等临床表现，并出现震颤性麻痹、痴呆、情绪不稳定、步态不稳、运动障碍等临床表现。
1.2 方法 所有患者都给予其进行脑室腹腔分流术治疗，患者在手术之前进行脑脊液辅助检查，如其各项标准符合后可手术治疗。手术采用全身麻醉，切口选择在患者右侧额角处，钻骨孔，切开硬膜，分流管脑室端以侧脑室额部作为穿刺引流点，皮下做经胸部、颈部隧道以及腹部切口，将分流管腹腔端植入隧道，放入腹腔，将脑室端和腹腔端分流管用连接阀连接固定[2]。
2 结 果
所有患者经治疗，结果显示其各项情况均有好转，手术治疗后患者进行GCS评分结果显示为(12.8±2.7)分，此数据与患者手术前比较差异明显，有统计学意义(P<0.05)。对患者进行ct检查显示患者脑室的情况改善，出现分流管堵塞的患者有6例，给予患者再次手术后患者情况改善。所有患者均进行随访，患者各项情况都得到明显改善，部分患者甚至完全康复。
3 讨 论
此疾病会导致患者出现危重情况，其对患者的预后有很大的影响，发生此并发症会导致患者疾病进一步加重，如不及时治疗，患者预后的情况也会很差[3]。此并发症发生的具体原因有如下情况。颅内血肿或水肿压迫脑脊液循环通路以及颅内静脉窦，使其发生回流障碍，同时颅内血肿破入脑室系统引起阻塞性脑积水[4]。早期诊断颅脑外伤合并脑积水患者，明确脑积水性质以及脑积水发生部位，对其后的治疗和预后有重要的影响。外伤性脑积水分为急性脑积水和慢性脑积水，急性脑积水起病急骤，一般发生于伤后数小时至3周内，患者预后较差，且多伴有颅内压升高。慢性脑积水多为交通性脑积水，颅内压正常，患者多在伤后3周发病[5]。脑积水发生部位主要为脑内积水和脑外硬脑膜下积水。我院采用脑室腹腔分流术治疗64例颅脑外伤后并发脑积水患者取得了较好的临床疗效，治疗后患者的临床症状和意识状况均有明显好转，随访6-12个月，所有患者神经功能都得到明显改善，部分患者甚至完全康复，这一研究结果与文献[6]报道一致。选择合适的手术时机及适当的分流装置是手术成功的前提，术前腰椎穿刺观测脑脊液尤为重要，脑脊液各项指标正常方可进行手术，保证手术的安全性。根据术前腰穿测压情况选择不同压力分流管，若压力偏高选用低压分流管，则会造成分流过度，引起颅内出血，若压力较低选用中压分流管，则达不到分流的目的。本研究中6例患者术后发生分流管堵塞，因此术中操作时应特别注意，勿损伤或扭曲引流管，儿童患者要留置足够长度。术后给予抗生素治疗，预防发生感染，从而避免引流管阻塞，提高手术成功率。早期对外伤性脑积水及时做出正确的诊断并采取有效的处理措施是提高治愈率，改善患者预后的关键。
参考文献
[1]廖驭国.42例颅脑外伤后并发脑积水临床诊治观察[J]中外医疗，2009，31(35)：55-55.
[2]马兴才.颅脑外伤并发脑积水1 9例临床分析[J]航空航天医药，2010，21(10)：1800.
[3]林恒州，张猛，纪涛颅脑外伤并发脑积水患者临床治疗体会[J]中国中医药咨讯，2010，2(11)：58.
[4]张贵升.48例重症颅脑损伤后脑积水的治疗分析[J].当代医学，2011，17(26)：41-42.
[5]廖颂明，江焕新，左德献，等颅脑外伤后并发脑积水50例临床诊治分析[J].中国民族民间医药，2009(18)：91.
[6]蔡奇志，冼靖，梁伟强，等脑室腹腔分流术治疗颅脑外伤后并发脑积水1 9例[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(7)：67-68., http://www.100md.com(吴长武)