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编号:12361389
电视腹腔镜胆囊切除66例临床分析
http://www.100md.com 2013年1月15日 《中国保健营养.上旬》 2013年第2期
     【摘要】目的 分析电视腹腔镜胆囊切除术的临床应用效果。方法 收集本院自2011年11月——2012年8月完成的66例电视腹腔镜胆囊切除术临床资料,对电视腹腔镜胆囊切除术过程进行分析。结果 本组患者经治疗后未发现死亡案例;患者手术时间为30-80min,平均时长(47.5±9.2)min,住院时间4-7d,平均住院时间(5.8±1.7)d;其中64例患者顺利完成腹腔镜手术,1例患者转为开腹手术,术后患者发生12例腹部创口积液感染,1例胆漏,经过引流处理后痊愈,所有患者痊愈出院。结论 电视腹腔镜行胆囊切除术是目前较为成熟的胆囊切除术式,在应用过程中,应注意并发症的预防,降低患者病死率。电视腹腔镜胆囊切除具有痛苦少、创伤小、恢复快等优点,已成为人们接受的微创型手术,具有临床应用价值。

    【关键词】电视腹腔镜;胆囊切除术;临床分析

    文章编号:1004-7484(2013)-02-0676-02

, http://www.100md.com     近几年,电视腹腔镜下行胆囊切除术以其创伤小、痛苦小、恢复快等优势受到临床广泛关注,并被认为是治疗胆囊疾病的安全、有效的新方法。我院依据文献,采用电视腹腔镜行胆囊切除术,取得满意疗效,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集本院自2011年11月——2012年8月完成的66例电视腹腔镜胆囊切除术临床资料,患者中男性28例,女性38例,患者年龄29-75岁,平均年龄(49.2±5.3)岁;其中22例为慢性结石性胆囊炎,21例急性、亚急性胆囊炎,13例胆囊息肉。给予患者B超检查确认。

    1.2 纳入及判断标准 患者为慢性结石性胆囊炎、胆囊息肉、慢性萎缩性胆囊炎、急性胆囊炎发作48h内、亚急性胆囊炎。

    1.3 排出病例标准 患者为胆囊癌、胆囊结石伴胆囊内瘘、凝血功能障碍、肝硬化门脉高压。
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    1.4 方法 常规留置导尿,气管插管静脉复合麻醉,于脐上、剑突下、右锁骨中线肋缘下及右腋前线肋缘下戳孔,置入腹腔镜;患者取仰卧位,头高足低约20°,左侧略高,行胆囊切除术。

    2 结 果

    本组患者经治疗后未发现死亡案例;患者手术时间为30-80min,平均时长(47.5±9.2)min,住院时间4-7d,平均住院时间(5.8±1.7)d;其中65例患者顺利完成腹腔镜手术,1例患者转为开腹手术,术后患者发生12例腹部创口积液感染,1例胆漏,经过引流处理后痊愈,所有患者痊愈出院。

    3 讨 论

    近几年,随着微创外科术在临床的广泛应用,采用电视腹腔镜行胆囊切除术受到临床的广泛关注,并成为行胆囊切除术的标准术式,且随着研究的深入,这种术式在临床的应用越来越成熟。
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    采用电视腹腔镜行胆囊切除术时,应注意防止胆管损伤等严重并发症,防止由并发症引起的患者病死率。术前必须对患者进行全面检查,常规采用B超检查,必要时行CT、胆囊造影术,以充分了解患者胆囊、胆管情况,排除禁忌症的可能;对合并心、肺基础疾病患者行内科治疗,保证患者达到最适应手术状态。患者手术前、中、后易引起并发症,在治疗时应注意预防。

    胆囊管是辩认胆囊三角结构的重要的解剖标志,当患者发生急性胆囊结石嵌顿时,Calot三角发生充血、水肿、组织增厚,可采用吸引器头贴胆囊壶腹部,通过上下面分离结合起来,于胆囊壶腹部及胆囊管交界处内侧,行电钩切开,用吸引器头边推边分离加吸引,遇胆囊致密组织束带时,细小的可采用电凝后电切,大的可上夹处理;处理后其三角区内除胆囊管、胆囊动脉及结缔组织外,无其他组织;如三角区较硬,且胆囊壶腹部无可利用间隙,则需转开腹手术。

    患者如发胆囊嵌顿型胆囊炎,可将结石挤入胆囊或切开胆囊管取出结石,后处理胆囊管。可采用纵形切开胆囊管,取出结石,也可敞开胆囊,让胆汁溢出,自肝总管或胆总管向胆囊管开口处挤出结石,确认胆囊管、胆总管无结石后,夹闭胆囊管。如结石嵌顿胆囊管则可先夹闭近端胆囊管,结石处横行或T形剪开,取出结石。胆囊切除时,胆囊管残留不宜过长,防止癌变的发生。游离胆囊管时,电钩钩起的组织不可过多,电凝时间不可过长,防止损伤胆总管。
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    手术时应保持高度警惕,尽可能避免出血,一旦发生出血应及时给予出血。胆囊动脉出血时血量大且呈喷射状,应立即使用分离钳钳住,冲洗吸去积血,待术野清晰后时确出血点,采用钛夹止血;Calot血管出血时,可采用无创伤抓钳将Calot血管夹住,使出血停止;胆囊床及边缘出血时,可边剥离边电凝出血,若分离难度较大,可转开腹手术,可行胆囊大部分切除术,再行电凝电灼是较为安全的方法;若胆囊床出血较重也可用止血纱布止血。

    急性胆囊炎且胆囊与网膜黏连较重时,易造成分离时创伤大,术中出血,术后炎性渗出,形成胆囊窝积液,留下潜在病灶,胆囊床渗血较多时可置管引流。可于小网膜孔处置管,自右肋缘下戳孔引出,这种方法有利于术后观察患者是否有出血、胆漏情况。

    胆漏是是胆囊管钛夹脱落,无副肝管损伤,胆囊床创伤细小的胆管渗漏症状,本组1例患者出现胆漏症状,因此在上钛夹时应保持胆囊管在自然状态下,安置钛夹时保持其与胆囊管重直关系;胆囊切除后可再电凝整个胆囊床,以避免胆漏的出现。
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    本组患者经治疗后,65例患者顺利完成腹腔镜手术,有效完成率为98.5%,其中1例患者转为开腹手术;术后患者发生12例腹部切口积液感染,1例发生胆漏,经积极治疗后患者均获得痊愈,患者手术时间、术后恢复情况均较快,本组临床疗效较为满意。

    近几年,随着微创手术在临床上的应用与研究的不断增多,技术的不断成熟,电视腹腔镜行胆囊切除术是目前较为成熟的胆囊切除术式,在应用过程中,应注意并发症的预防,降低患者病死率。总之,电视腹腔镜胆囊切除具有痛苦少、创伤小、恢复快等优点,已成为人们接受的微创型手术,具有临床应用价值。

    参考文献

    [1]黎兆政.腹腔镜胆囊切除术的治疗体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(6):671-672.

    [2]杨宏.腹腔镜胆囊切除术的临床疗效观察[J].中国现代医生,2010,48(17):154-155.

    [3]黄成宽.小切口胆囊切除术35例临床体会[J].微创医学,2009,4(2):185-186., 百拇医药(赵世彰)