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编号:12361040
心衰(慢性心衰急性加重)中医诊疗方案
http://www.100md.com 2013年1月15日 罗通明
    参见附件(12kb)。

     【摘要】慢性心衰生存期低于恶性肿瘤患者,西医治疗虽取得了令人信服的临床疗效,但受诸多因素的限制,不能在临床中推广,故探讨中医药对于慢性心衰的临床疗效很有必要。

    【关键词】方案;慢性心衰;加重期;临床

    文章编号:1004-7484(2013)-02-0531-02

    2011年度,本科共收治心慢性心衰急性加重患者129例,按照本科“心衰(慢性心衰急性加重)中医诊疗”方案共纳入94例,根据“心衰(慢性心衰急性加重)中医诊疗”方案实施治疗。因心衰方案于2010年3月始施行,故方案有较为扎实的临床基础。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2011年1月到2011年12月,共纳入病案94例中男性48例,女性36例,平均年龄69.4岁,最大年龄92岁,最小年龄40岁。因纳入病例中,平均年龄较大,故心衰原因较为明确,扩心病、冠心病、肺心病、风心病占97.9%,有二例未找到明确病因。心衰急性加重均为感染诱发。

    1.2 中医诊断标准 中医诊断参照(《临床诊疗术语》)[1](内容略)。

    1.3 西医诊断参照 心力衰竭的诊断标准(Franingham)[2](内容略)。

    1.4 病例纳入标准 非休克型,无昏迷,心率大于50次/分钟,无恶性心律失常,如室性心动过速等,非先心病,非恶病质,愿意接受中医药治疗。

    1.5 排除标准 并发严重高血压,SBP>180mmHg,DBP>110mmHg.并发严重糖尿病;严重心律失常,如室性心律,室颤等。有其他严重疾病者。本人拒服中药汤剂等。

    1.6 治疗方法 慢性心衰急性加重期本方案以“水瘀互结证”为基本证候,再根据临床表现辨属气虚、阳虚等、阴虚,以固定方剂为核心,随虚证而加减(具体药物略),配合中药外治法等。

    1.7 西医治疗按《2007中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》[3]治疗。

    1.8 观察指标 方案的临床疗效以水肿、喘息、上腹部不适明显缓解时间等。

    1.9 疗效判定标准《中医病证诊断疗效标准》[4]。

    2 结 果(见表1、表2)

    3 讨 论

    慢性心衰急性加重期,患者均有浮肿、口唇紫绀、喘息,约半数患者伴有上腹部不适,虽上腹部不适不是心衰主要症状,但明显影响患者生活质量,故纳入观察指标。

    从临床效果评价表中,我们可以体会到,本方案对水肿效果最好,但临床缓解时间最长,这与临床事实符合,因为心衰水肿治疗较为棘手,而水肿效果明显,恰恰说明本方案优势之处。另一方面,喘息效果较差,可能因为心衰急性加重多为肺部感染诱发,且控制感染存在失败的几率较高,从而影响了喘息的治疗效果。

    上腹部不适为胃肠道瘀血所致,往往在水肿和喘息基本缓解后,症状才能明显缓解,所以效果最差。

    根据方案疗效判定标准,有效85例,无效5例,恶化4例,总有效率90%。其中无效5例中,自动出院3例。疾病分布:肺心病心衰31例,风心病心衰者13例,冠心病心衰者45例,扩心病心衰3例,有二例未找到明确病因。急性加重均为感染诱发,无效恶化病例为病程长,入院时症状重或者感染重,心衰评估为D级患者。

    从中医角度分析 ......

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