【摘要】目的 提高归档病历中护理记录单的书写质量。方法 对一年来归档病历护理记录单进行抽查，对抽查存在的问题及时反馈，查找原因，改进并提高护理记录单书写质量。结果 临床护理记录单书写存在的问题频率明显减少，护理记录质量明显提高。

    【关键词】护理记录；问题；对策

    文章编号：1004-7484(2013)-02-0698-01

    为了提高全院护士书写护理记录单质量，针对我院一年来归档病历护理记录单进行抽查，对存在的问题及时反馈，采取相应的对策持续有效地改进书写质量。1 资料与方法

    1.1 抽查病历数，一年来归档病历每月组织一次检查，每次抽查20份共抽查病历240份。

    1.2 成立检查小组 检查人员由护士长和质控员组成依据《病例书写规范》要求及护理文书平分表，对所抽查病历的医嘱单、评估单、一般护理单、及危重护理单进行分析总结。检测结果如下：

    1.2.1 记录重点不突出、不具体、记录描述不确切 ......