胰岛素联合治疗方案
【摘要】目的 研究在口服降糖药物的基础上，联合应用胰岛素治疗糖尿病的疗效与安全性。方法 将2010年4月——2012年4月在我院治疗的糖尿病患者72例随机分成两组：治疗组和对照组，对照组36例，使用胰岛素联合治疗方案，患者口服降糖药+睡前注射中效胰岛素(NPH)，根据糖尿病患者不同症状进行每日1次或每日2次注射中效胰岛素；治疗组36例，使用胰岛素替代治疗方案，根据患者症型进行每日2次或3次或4次注射预混胰岛素的治疗方案。结果 治疗后，治疗组和对照组患者病情得到明显缓解，临床症状得到减轻，其中治疗组睡前注射中效胰岛素，能有效对抗黎明现象，使整个夜间血糖得到良好控制。对照组采用每日2次注射预混胰岛素的治疗方案的患者对血糖的控制有时会出现顾此失彼的情况，3次注射治疗方案患者控制全天血糖效果较好，4次注射治疗方案患者餐后血糖及空腹血糖均能满意控制，便于调整胰岛索用量。结论 联合治疗方案适用于尚存部分胰岛功能、对外源性胰岛素需要量不太大的糖尿病患者。胰岛素替代治疗方适用于1型糖尿病和胰岛功能严重衰竭的2型糖尿病。
【关键词】胰岛素；联合治疗；方案观察
, 百拇医药
文章编号：1004-7484(2013)-02-0828-02
根据世界卫生组织的标准，糖尿病分为四大类型：即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型的糖尿病。1型糖尿病主要由自身免疫损害，使胰岛β细胞破坏，导致胰岛索绝对缺乏所致。约占糖尿病总数的5%。2型糖尿病是由遗传因素与环境因素共同作用的结果。我国糖尿病患者以2型糖尿病为主，约占糖尿病总数的90%以上。2012年4月——2012年4月，我院对部分糖尿病患者根据其病症的不同进行胰岛素联合治疗，取得较为理想效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年4月——2012年4月我院共接糖尿病患者72例，其中治疗组38例，男18例，女20例，年龄34-70岁，平均年龄50.2岁；对照组34例，男18例，女16例，年龄35-71岁，平均年龄53.4岁。对照组和治疗组的所有患者都符合世界健康组织在1999年制定出的糖尿病诊断标准，对照组和治疗组患者的空腹血糖含量均不小于11mmol/L，没有接受胰岛素相关治疗或者口服降糖药的治疗。患者均无严重的肾功能损伤，血清肌酐也没有超过178μmol/L，没有严重的肝功能损害，转氨酶也没有超过正常值的2.5倍，没有严重的全身性疾病以及并发症。对照组和治疗组患者临床资料都完整，患者一般医疗也没有显著的差异。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 空腹抽患者的静脉血，检查FBG(空腹血糖)情况、餐后两小时的血糖情况、糖化血红蛋白情况、肾功能情况、肝功能情况。由医院的同一位医师来进行药物使用，进行相关治疗教育。治疗组：口服降糖药+睡前注射中效胰岛素(NPH)的治疗：睡前注射中效胰岛素。中效胰岛素的起始量为0.2单位，千克体重?天，根据空腹血糖水平，每3-4天调整睡前胰岛素的用量，每次调整幅度为2-4单位。口服降糖药+每日2次注射中效胰岛素的治疗。对照组：早、晚餐前注射预混胰岛素的治疗方案：临床上，如患者以餐后血糖增高为主，多选用50R制剂；如空腹和餐后血糖均高，多选用30R制剂。通常将全天胰岛素用量的2/3用于早餐前，1/3用于晚餐前。每日3次注射胰岛素的治疗方案：即短效胰岛素+中效胰岛索(R-R-R+NPH)分别于三餐前皮下注射。每日4次注射胰岛素的治疗方案：即短效胰岛素+中效胰岛素(R-R-R-NPH)分别于三餐前和睡前注射。
1.3 统计学方法 以上的所有数据都是借助于SPSS17.0版本的统计软件进行分析与处理，定量资料用均值的正负浮动值来进行表示，组间的对比以及组内的对比以方差分析法以及t检验，分类资料借助于X2来检验。当P<0.05时表示有统计学意义，当P<0.01时表示有明显的统计学意义。
, 百拇医药
2 结 果
对照组和治疗组患者在治疗结束后的血糖与HbAlc(糖化血红蛋白)数值均有所下降，同治疗前的状况相比，差异显著，具有统计学意义，两组间的差异很小，没有统计学意义。
3 讨 论
预混胰岛素常用的有30R和50R两种，前者含30%的短效胰岛素和70%的中效胰岛素；后者短效和中效胰岛索各占50%。早、晚餐前注射预混胰岛素的方案优点是注射次数少；缺点是预混胰岛素中的短效与中效比例是同定的(30：70或50：50)，剂量调节相对困难，对血糖的控制有时会出现顾此失彼的情况，但可通过加餐或配合口服药物(如α-葡萄糖苷酶抑制剂或二甲双胍)得到解决。每日3次注射胰岛素的治疗方案比一日两次注射方案更接近于生理状态下的胰岛素分泌，控制全天血糖效果较好。但由于是中效胰岛素与短效胰岛素联合在晚餐前注射，剂量过大可引起前半夜低血糖，剂量过小则空腹血糖控制不佳。每日4次注射胰岛素的治疗方案适用于胰岛功能损害严重，胰岛素基础分泌及餐后分泌均很差者。这是目前临床最常用的强化治疗方案之一。优点：餐后血糖及空腹血糖均能满意控制，便于调整胰岛索用量，低血糖发生率低，该方案也是1型糖尿病患者的首选治疗方案。但对某些胰岛功能极差的患者而言，睡前注射中效胰岛素不能覆盖24小时，晚餐前血中外源性胰岛素的水平较低，血糖可能升高，此时，可考虑用长效胰岛素类似物(如来得时)代替方案中的中效胰岛素。
, 百拇医药
替代疗法适用于1型糖尿病和胰岛功能严重衰竭的2型糖尿病。由于大部分2型糖尿病患者(尤其是肥胖者)存在明显的胰岛素抵抗，即使给予生理剂量(大约40单位/天)的胰岛素仍不足以控制高血糖，为减少胰岛素用量，避免高胰岛素血症，往往需要联合使用胰岛素增敏剂(如双胍类、噻唑烷二酮类)或α-葡萄糖-苷酶抑制剂。二甲双胍能改善胰岛素抵抗，减少肠道葡萄糖吸收，抑制肝糖原异生，改善糖耐量，降低体重和血压，一定程度改善脂代谢等，不良反应少。其他可试用的药物还有减肥药物如西布曲明和赛尼可(选择性抑制胃肠道脂肪酶)等，可预防或延缓肥胖病人IGT或2型糖尿病的发生。本次研究显示，在治疗糖尿病时，要密切观察病人的情况，结合各种检查结果，合理制定胰岛素的治疗方案，达到最好的治疗效果。
参考文献
[1]王守丽.甘精胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病60例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2009(12)：1867.
[2]丘红梅，沈国清，李薇，蒋艳，姚纪瑜.口服降糖药联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的临床观察[J].昆明医学院学报，2007(05)：77-79., 百拇医药(李春霞 严婷婷)
【关键词】胰岛素；联合治疗；方案观察
, 百拇医药
文章编号：1004-7484(2013)-02-0828-02
根据世界卫生组织的标准，糖尿病分为四大类型：即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型的糖尿病。1型糖尿病主要由自身免疫损害，使胰岛β细胞破坏，导致胰岛索绝对缺乏所致。约占糖尿病总数的5%。2型糖尿病是由遗传因素与环境因素共同作用的结果。我国糖尿病患者以2型糖尿病为主，约占糖尿病总数的90%以上。2012年4月——2012年4月，我院对部分糖尿病患者根据其病症的不同进行胰岛素联合治疗，取得较为理想效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年4月——2012年4月我院共接糖尿病患者72例，其中治疗组38例，男18例，女20例，年龄34-70岁，平均年龄50.2岁；对照组34例，男18例，女16例，年龄35-71岁，平均年龄53.4岁。对照组和治疗组的所有患者都符合世界健康组织在1999年制定出的糖尿病诊断标准，对照组和治疗组患者的空腹血糖含量均不小于11mmol/L，没有接受胰岛素相关治疗或者口服降糖药的治疗。患者均无严重的肾功能损伤，血清肌酐也没有超过178μmol/L，没有严重的肝功能损害，转氨酶也没有超过正常值的2.5倍，没有严重的全身性疾病以及并发症。对照组和治疗组患者临床资料都完整，患者一般医疗也没有显著的差异。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 空腹抽患者的静脉血，检查FBG(空腹血糖)情况、餐后两小时的血糖情况、糖化血红蛋白情况、肾功能情况、肝功能情况。由医院的同一位医师来进行药物使用，进行相关治疗教育。治疗组：口服降糖药+睡前注射中效胰岛素(NPH)的治疗：睡前注射中效胰岛素。中效胰岛素的起始量为0.2单位，千克体重?天，根据空腹血糖水平，每3-4天调整睡前胰岛素的用量，每次调整幅度为2-4单位。口服降糖药+每日2次注射中效胰岛素的治疗。对照组：早、晚餐前注射预混胰岛素的治疗方案：临床上，如患者以餐后血糖增高为主，多选用50R制剂；如空腹和餐后血糖均高，多选用30R制剂。通常将全天胰岛素用量的2/3用于早餐前，1/3用于晚餐前。每日3次注射胰岛素的治疗方案：即短效胰岛素+中效胰岛索(R-R-R+NPH)分别于三餐前皮下注射。每日4次注射胰岛素的治疗方案：即短效胰岛素+中效胰岛素(R-R-R-NPH)分别于三餐前和睡前注射。
1.3 统计学方法 以上的所有数据都是借助于SPSS17.0版本的统计软件进行分析与处理，定量资料用均值的正负浮动值来进行表示，组间的对比以及组内的对比以方差分析法以及t检验，分类资料借助于X2来检验。当P<0.05时表示有统计学意义，当P<0.01时表示有明显的统计学意义。
, 百拇医药
2 结 果
对照组和治疗组患者在治疗结束后的血糖与HbAlc(糖化血红蛋白)数值均有所下降，同治疗前的状况相比，差异显著，具有统计学意义，两组间的差异很小，没有统计学意义。
3 讨 论
预混胰岛素常用的有30R和50R两种，前者含30%的短效胰岛素和70%的中效胰岛素；后者短效和中效胰岛索各占50%。早、晚餐前注射预混胰岛素的方案优点是注射次数少；缺点是预混胰岛素中的短效与中效比例是同定的(30：70或50：50)，剂量调节相对困难，对血糖的控制有时会出现顾此失彼的情况，但可通过加餐或配合口服药物(如α-葡萄糖苷酶抑制剂或二甲双胍)得到解决。每日3次注射胰岛素的治疗方案比一日两次注射方案更接近于生理状态下的胰岛素分泌，控制全天血糖效果较好。但由于是中效胰岛素与短效胰岛素联合在晚餐前注射，剂量过大可引起前半夜低血糖，剂量过小则空腹血糖控制不佳。每日4次注射胰岛素的治疗方案适用于胰岛功能损害严重，胰岛素基础分泌及餐后分泌均很差者。这是目前临床最常用的强化治疗方案之一。优点：餐后血糖及空腹血糖均能满意控制，便于调整胰岛索用量，低血糖发生率低，该方案也是1型糖尿病患者的首选治疗方案。但对某些胰岛功能极差的患者而言，睡前注射中效胰岛素不能覆盖24小时，晚餐前血中外源性胰岛素的水平较低，血糖可能升高，此时，可考虑用长效胰岛素类似物(如来得时)代替方案中的中效胰岛素。
, 百拇医药
替代疗法适用于1型糖尿病和胰岛功能严重衰竭的2型糖尿病。由于大部分2型糖尿病患者(尤其是肥胖者)存在明显的胰岛素抵抗，即使给予生理剂量(大约40单位/天)的胰岛素仍不足以控制高血糖，为减少胰岛素用量，避免高胰岛素血症，往往需要联合使用胰岛素增敏剂(如双胍类、噻唑烷二酮类)或α-葡萄糖-苷酶抑制剂。二甲双胍能改善胰岛素抵抗，减少肠道葡萄糖吸收，抑制肝糖原异生，改善糖耐量，降低体重和血压，一定程度改善脂代谢等，不良反应少。其他可试用的药物还有减肥药物如西布曲明和赛尼可(选择性抑制胃肠道脂肪酶)等，可预防或延缓肥胖病人IGT或2型糖尿病的发生。本次研究显示，在治疗糖尿病时，要密切观察病人的情况，结合各种检查结果，合理制定胰岛素的治疗方案，达到最好的治疗效果。
参考文献
[1]王守丽.甘精胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病60例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2009(12)：1867.
[2]丘红梅，沈国清，李薇，蒋艳，姚纪瑜.口服降糖药联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的临床观察[J].昆明医学院学报，2007(05)：77-79., 百拇医药(李春霞 严婷婷)