老年人急性心肌梗死的特点及预防
【摘要】目的探讨老年人急性心肌梗死的临床特点及预防措施。方法对收治的25例老年急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析及总结。结果老年人急性心肌梗死患者病情重，且症状不典型，合并症多，预后差。结论提高对老年急性心肌梗死患者的认识，及时进行心电图、心肌酶学的检查，动态观察心电图的变化，降低病死率。
【关键词】老年人；急性心肌梗死；特点；预防
急性心肌梗死(acute myocardial infarction AMI)是常见的心血管急症，AMI是由于在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。其发病突然，1周内死亡率较高，如果在数小时发生严重的心律失常、心力衰竭或休克者，则死亡率更高[1]。但不同年龄阶段的急性心肌梗死患者临床表现各有不同，其中，老年人病史叙述不够准确、临床症状不够典型、合并症亦多，因而在临床上容易造成漏诊和误诊。现将我院收治的25例老年人急性心肌梗死患者的临床资料分析总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院心内科2011年7月——2011年12月收治的老年人急性心肌梗死患者25例，其中男16例，女9例，年龄60岁-88岁，平均年龄(67.5±5.4)岁。
1.2诊断标准所有患者入院后均根据心电图的动态演变、心肌酶学检查、临床表现确诊为急性心肌梗死。
2结果
2.1临床表现首发症状：突发心前区疼痛9例，占36.00%。无心前区疼痛的患者16例，占64.00%。其中急性上腹部疼痛3例，恶性、呕吐3例，胸闷、气短4例，心律失常2例，心力衰竭1例，心源性休克1例，右下腹部疼痛1例，牙痛1例。初发急性心肌梗死20例，占80.00%，复发急性心肌梗死5例，占20.00%。合并症：合并高血压病12例，占48.00%，合并2型糖尿病7例，占28.00%，合并脑梗死2例，合并肺心病2例。并发症：各种心律失常12例，占48.00%，心力衰竭6例，心源性休克3例，二尖瓣乳头肌功能不全1例，室壁瘤形成1例。
2.2心肌梗死部位广泛前壁梗死4例，前壁梗死8例，前间壁梗死5例，下壁梗死3例，右室梗死1例，下壁合并右室梗死2例，高侧壁梗死2例。
2.3心电图表现在25例患者中，15例患者心电图出现ST段弓背向上抬高的改变，4例患者出现ST段水平压低并有动态演变，2例患者ST段水平压低伴有冠状T波改变并有动态演变；2例心房纤颤患者经治疗1小时后复查心电图出现典型ST段弓背向上抬高的改变；2例患者出现三度房室传导阻滞。
3讨论
急性心肌梗死是临床医疗中常见的、严重的、发展较快的一种心血管疾病，临床主要表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等特征性的心电图改变以及血清心肌酶和肌钙蛋白的变化，容易出现心律失常、休克和心功能不全等严重并发症。持续的心肌缺血导致组织损伤、心肌细胞死亡，引发心肌梗死[2]。从本组资料可以看出，在25例老年人急性心肌梗死患者中，突发心前区疼痛占36.00%，无心前区疼痛的患者64.00%。属于真正的无痛型，与国内文献报道相似[3]。这主要是由于老年人心肌梗死时常伴有严重的并发症，如心律失常、心力衰竭、心源性休克、晕厥等，由于病情重，掩盖了疼痛。再者，老年人年龄大，机体应激反应较弱，老年人血液中β-内啡肽、脑啡肽浓度增高，疼痛阈值提高，同时，老年人常合并其它疾病如糖尿病等，痛觉迟钝，缺乏典型的胸痛。对于老年人来说，由于伴有脑动脉硬化、脑供血不足，对疼痛的敏感性下降，且老年人长期反复发生冠状动脉循环障碍，容易出现多发性小灶梗死、复发性心肌梗死，而急性的大块透壁性梗死较少见。有文献报道，无痛性心肌梗死患者年龄偏大，其近期及远期病死率是胸痛者的2倍[4]。
老年人急性心肌梗死的预防措施：对于老年患者来说，在急性心肌梗死的超急性期、多发性小灶梗死、复发性心肌梗死、非ST段抬高的心肌梗死，其心电图亦无典型改变，无病理性Q波，这部分患者就诊时，若症状不典型，则更容易漏诊、误诊。所以，临床医生努力提高自己的理论水平及实践能力，加强认识，对可疑患者应严密观察心电图的演变及心肌酶学的检测，以免延误诊断。老年人要保持良好的心态，焦虑和重性抑郁是急性心肌梗死患者发生心血管事件的独立预测因子，如未能及时干预，其病死率将增加3倍。同时，老年人要降低低密度蛋白质的水平，戒烟、控制饮食、适量运动[5]。
参考文献
[1]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：186.
[2]黄宇，邱建平，陆纪德.急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗后非犯罪血管不同治疗策略对患者主要心脏事件、心功能的影响[J].实用医学杂志，2009，25(21)：3616.
[3]宋玉明.不典型急性心肌梗塞30例临床分析[J].中国社区医师，2008，10(11)：154.
[4]Dorsch MF，Lawrance RA，Sapsford RJ，et al.Poor prognosis of patients presenting with symptomatic myocardial infarction but without chest pain[J].Heart，2001，86(5)：494-498.
[5]Dombrook KA，Piefer JA，Roth MT.Primary prevention of coronary heart disease[J].Ann Pharmacother，2003，37(11)：1654-1663., 百拇医药(艾尼瓦尔·鸟布力哈斯木)
【关键词】老年人；急性心肌梗死；特点；预防
急性心肌梗死(acute myocardial infarction AMI)是常见的心血管急症，AMI是由于在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。其发病突然，1周内死亡率较高，如果在数小时发生严重的心律失常、心力衰竭或休克者，则死亡率更高[1]。但不同年龄阶段的急性心肌梗死患者临床表现各有不同，其中，老年人病史叙述不够准确、临床症状不够典型、合并症亦多，因而在临床上容易造成漏诊和误诊。现将我院收治的25例老年人急性心肌梗死患者的临床资料分析总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院心内科2011年7月——2011年12月收治的老年人急性心肌梗死患者25例，其中男16例，女9例，年龄60岁-88岁，平均年龄(67.5±5.4)岁。
1.2诊断标准所有患者入院后均根据心电图的动态演变、心肌酶学检查、临床表现确诊为急性心肌梗死。
2结果
2.1临床表现首发症状：突发心前区疼痛9例，占36.00%。无心前区疼痛的患者16例，占64.00%。其中急性上腹部疼痛3例，恶性、呕吐3例，胸闷、气短4例，心律失常2例，心力衰竭1例，心源性休克1例，右下腹部疼痛1例，牙痛1例。初发急性心肌梗死20例，占80.00%，复发急性心肌梗死5例，占20.00%。合并症：合并高血压病12例，占48.00%，合并2型糖尿病7例，占28.00%，合并脑梗死2例，合并肺心病2例。并发症：各种心律失常12例，占48.00%，心力衰竭6例，心源性休克3例，二尖瓣乳头肌功能不全1例，室壁瘤形成1例。
2.2心肌梗死部位广泛前壁梗死4例，前壁梗死8例，前间壁梗死5例，下壁梗死3例，右室梗死1例，下壁合并右室梗死2例，高侧壁梗死2例。
2.3心电图表现在25例患者中，15例患者心电图出现ST段弓背向上抬高的改变，4例患者出现ST段水平压低并有动态演变，2例患者ST段水平压低伴有冠状T波改变并有动态演变；2例心房纤颤患者经治疗1小时后复查心电图出现典型ST段弓背向上抬高的改变；2例患者出现三度房室传导阻滞。
3讨论
急性心肌梗死是临床医疗中常见的、严重的、发展较快的一种心血管疾病，临床主要表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等特征性的心电图改变以及血清心肌酶和肌钙蛋白的变化，容易出现心律失常、休克和心功能不全等严重并发症。持续的心肌缺血导致组织损伤、心肌细胞死亡，引发心肌梗死[2]。从本组资料可以看出，在25例老年人急性心肌梗死患者中，突发心前区疼痛占36.00%，无心前区疼痛的患者64.00%。属于真正的无痛型，与国内文献报道相似[3]。这主要是由于老年人心肌梗死时常伴有严重的并发症，如心律失常、心力衰竭、心源性休克、晕厥等，由于病情重，掩盖了疼痛。再者，老年人年龄大，机体应激反应较弱，老年人血液中β-内啡肽、脑啡肽浓度增高，疼痛阈值提高，同时，老年人常合并其它疾病如糖尿病等，痛觉迟钝，缺乏典型的胸痛。对于老年人来说，由于伴有脑动脉硬化、脑供血不足，对疼痛的敏感性下降，且老年人长期反复发生冠状动脉循环障碍，容易出现多发性小灶梗死、复发性心肌梗死，而急性的大块透壁性梗死较少见。有文献报道，无痛性心肌梗死患者年龄偏大，其近期及远期病死率是胸痛者的2倍[4]。
老年人急性心肌梗死的预防措施：对于老年患者来说，在急性心肌梗死的超急性期、多发性小灶梗死、复发性心肌梗死、非ST段抬高的心肌梗死，其心电图亦无典型改变，无病理性Q波，这部分患者就诊时，若症状不典型，则更容易漏诊、误诊。所以，临床医生努力提高自己的理论水平及实践能力，加强认识，对可疑患者应严密观察心电图的演变及心肌酶学的检测，以免延误诊断。老年人要保持良好的心态，焦虑和重性抑郁是急性心肌梗死患者发生心血管事件的独立预测因子，如未能及时干预，其病死率将增加3倍。同时，老年人要降低低密度蛋白质的水平，戒烟、控制饮食、适量运动[5]。
参考文献
[1]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：186.
[2]黄宇，邱建平，陆纪德.急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗后非犯罪血管不同治疗策略对患者主要心脏事件、心功能的影响[J].实用医学杂志，2009，25(21)：3616.
[3]宋玉明.不典型急性心肌梗塞30例临床分析[J].中国社区医师，2008，10(11)：154.
[4]Dorsch MF，Lawrance RA，Sapsford RJ，et al.Poor prognosis of patients presenting with symptomatic myocardial infarction but without chest pain[J].Heart，2001，86(5)：494-498.
[5]Dombrook KA，Piefer JA，Roth MT.Primary prevention of coronary heart disease[J].Ann Pharmacother，2003，37(11)：1654-1663., 百拇医药(艾尼瓦尔·鸟布力哈斯木)