探讨儿科配制药液的工作流程保障疾病治疗用药的安全
【摘要】在医院临床实践中，科学加药配液，是护士非独立性及较多的重要操作之一。虽然操作简单易行，但是也受之与各种负性因素的牵制与影响，影响儿童用药的治疗效果。如：加药环境差、卫生条件差，输液量大，护理人员少、药物品种繁多，危重患多，护士安全工作意识差，实习生监管不力，确实在工作中，也藏匿安全隐患，需要引起临床工作的高度重视。本文就如何保证加药配液这一重要环节质量，根据多年临床经验，认为配药时注意以下几点。
【关键词】加药配液；安全隐患；慎独修养
配制药物是儿科临床常规的工作，是保障儿童用药治疗不容忽视的环节。配制药液的科学性和完善的结果，将于儿科疾病治疗的转归有直接关联。因此说，临床实践中，护士具有多重的工作角色。既是用药的实施者，也是用药的管理者，更是医嘱的执行者。患者的一切治疗工作，药物的配制，都是护士亲为所做。由于配制药液，无空气净化装置，因此，药液容易受到空气中的粉尘、微粒、细菌甚至耐药菌的污染.稍有疏忽或不慎，就导致细菌或各种不溶性微粒，进入配制的液体瓶内，可随药液经静脉血管进入体内，引发用药安全的高危性。轻者无大碍，重者危及生命。同时，还存在着诸多用药不安全的因素。包括：护士操作不规范、不执行无菌操作，责任心差，配药中，粉剂药物没有完全溶解，留有残余颗粒；抽吸药液吸入空气，瓶内剩余药液太多，有泡沫产生，造成药物浪费及微粒污染。临床产生这些问题，主要由于护士技术水平差，岗位责任心不强。为控制和减少这些问题的出现，要提高配药护士素质修养，增强规范操作意识，保证儿童用药治愈率的安全性。
1提高护理人员的责任感强化慎独修养，重视配药的安全性
工作精力要集中，严格执行工作操作流程，不断加强自身慎独的修养，尽职尽责，做一名无愧于良心的护士。
2营造良好的卫生环境，卫生条件的好快，直接影响配药质量和药性安全
治疗室内，物流密切，物体表面、地面或人体表面带有的含菌尘土可随通风、走动散布到空气中，此环境状态下配制液体，必然会影响液体的质量，甚至导致液体污染而危及患儿的生命，因此，要定期空间紫外线消毒，地面清洁，避免造成药液污染，降低危险系数。
3分析配制液体中存在的安全隐患
3.1输液粉尘微粒污染输液粉尘微粒污染，是指在输液过程中粉尘微粒进入体内，造成生命的危害。形成粉尘微粒污染来源环节：首先是配药技术，是造成此项感染的主要原因：加药，割锯的安瓿没消毒；直接抽吸药液；折断安瓿颈时，包裹纱布纤维易存积粉尘微粒，随着多次掰开安瓿积聚的粉尘微粒，在力的震动下落入安瓿中，形成药液污染。
3.2玻璃碎屑污染常见配制药液时，由于砂轮割据安瓶的痕迹太浅，常掰不开，护士惯于用于10-20ml大针剂，折断安瓶颈，造成断处边缘凹凸不平，玻璃碎屑脱落，导致药液污染。
3.3胶塞颗粒污染配制药液中，由于工作量大，护士喜欢使用大号阵头加药来提高工作效率，往往当针头穿过瓶塞时，胶塞碎屑堵在针孔内，随着推注的药液，胶塞碎屑，即进入液体内造成污染。
3.4消毒液污染有些瓶塞质量较差，打开铝盖时，瓶塞中间形成一凹陷，当消毒时消毒液残留于凹陷内未干，加上瓶内负压大，当针头穿刺瓶塞时极易吸入消毒液造成污染。
3.5操作不规范，无菌观念差配制药液时没有严格执行正规操作，吸药时药液接触到手或针梗，或加药时不戴口罩、聊天、打喷嚏等，都是造成药液污染的原因。
3.6配药工作安全意识差少数护士对配药工作存有侥幸心理，自认为一点污染无妨，反正患者也用抗生素，直接可控制感染，这是这种心理因素的趋势，造成工作的不规范，有时，也造成护患纠纷主要原因。因为患者健康维权很重视，对护士要求好，往往在暗处监督护士的工作。
3.7超负荷工作患者多时，输液量大，护理人员少，护士匆忙加药，有时粉针剂药品未充分溶解，直接即进入血管，缺乏专人负责制度，因此难以保证药液质量。
3.8监管不力实习生配制药液时，有的带教老师认为加药是一项简单的操作，缺乏对实习生的监管。
3.8加药环境差治疗室仅属于相对洁净，配置液体的环境受污染严重。治疗室内，物流密切，物体表面、地面或人体表面带有的含菌尘土可随通风、走动散布到空气中，在此环境下配药操作，必然会影响液体的质量，甚至导致液体污染。
4药物配制的安全流程
4.1严格遵循无菌操作规范护士在药液配置工作中，严格执行无菌操作，最低限度和控制药液感染源，保障进一静脉用药的安全性和稳定性。
4.2输注用无菌药液的配制环境要求在空气控制的环境中完成，配制室要求有层流净化台、生物安全柜。按国家药物法规的标准执行。
4.3遵守严格执行查对制度护士药液配制，要执行医嘱，经过5次核对检查(摆药前、摆药后、配药前、配药后、出静脉药物配置中心-PIVAS前)；核对内容：科别、时间、药名、剂量、浓度、数量；检查内容：药物有效期、配伍禁忌、有无混浊变质结晶、药袋有无破损、瓶口有无松动。
4.4注意各种药物的配伍禁忌，观察药品或剂型或外观，对于等相似或相近的药品具有识别的技能。根据药物作用；药物分类；配伍禁忌；掌握配药顺序，各类加药的注射器要严格分开，一人一药一针，不能一针多药，配药量要准确，不能多加或少加，更不能错加。
4.5过滤针头的使用在配液中，药品采用是安瓶包装，因此，需要用过滤针头抽取药液，以防止抽到玻璃碎片。减少尖锐刺伤静脉血管，减少对机体的伤害。
5总结
为保障儿童合理使用药物安全，护士要全面培养自己的能力，要重视配制药液的工作，提高配药的技术和水平，掌握合理的科学配药技巧；严格选择溶媒，合理配药，并掌握药物的配制方法、保存条件、容器载体的选材；这不仅提高护士配置药液的准确性，也确保执行的操作过程的准确无误，即保障每一位患者的用药安全，也达到护士自我工作保护的目的。
参考文献
[1]任迎红.儿科静脉安全用药探讨[J].中外健康文摘，2012，09(04)：404-405.
[2]王燕琼，张春，陈敏玲，等.5种临床常用静脉维持药物再配制后的稳定性[J].药学实践杂志，2008，26(06)：420-421，458., http://www.100md.com(耿卓莉)
【关键词】加药配液；安全隐患；慎独修养
配制药物是儿科临床常规的工作，是保障儿童用药治疗不容忽视的环节。配制药液的科学性和完善的结果，将于儿科疾病治疗的转归有直接关联。因此说，临床实践中，护士具有多重的工作角色。既是用药的实施者，也是用药的管理者，更是医嘱的执行者。患者的一切治疗工作，药物的配制，都是护士亲为所做。由于配制药液，无空气净化装置，因此，药液容易受到空气中的粉尘、微粒、细菌甚至耐药菌的污染.稍有疏忽或不慎，就导致细菌或各种不溶性微粒，进入配制的液体瓶内，可随药液经静脉血管进入体内，引发用药安全的高危性。轻者无大碍，重者危及生命。同时，还存在着诸多用药不安全的因素。包括：护士操作不规范、不执行无菌操作，责任心差，配药中，粉剂药物没有完全溶解，留有残余颗粒；抽吸药液吸入空气，瓶内剩余药液太多，有泡沫产生，造成药物浪费及微粒污染。临床产生这些问题，主要由于护士技术水平差，岗位责任心不强。为控制和减少这些问题的出现，要提高配药护士素质修养，增强规范操作意识，保证儿童用药治愈率的安全性。
1提高护理人员的责任感强化慎独修养，重视配药的安全性
工作精力要集中，严格执行工作操作流程，不断加强自身慎独的修养，尽职尽责，做一名无愧于良心的护士。
2营造良好的卫生环境，卫生条件的好快，直接影响配药质量和药性安全
治疗室内，物流密切，物体表面、地面或人体表面带有的含菌尘土可随通风、走动散布到空气中，此环境状态下配制液体，必然会影响液体的质量，甚至导致液体污染而危及患儿的生命，因此，要定期空间紫外线消毒，地面清洁，避免造成药液污染，降低危险系数。
3分析配制液体中存在的安全隐患
3.1输液粉尘微粒污染输液粉尘微粒污染，是指在输液过程中粉尘微粒进入体内，造成生命的危害。形成粉尘微粒污染来源环节：首先是配药技术，是造成此项感染的主要原因：加药，割锯的安瓿没消毒；直接抽吸药液；折断安瓿颈时，包裹纱布纤维易存积粉尘微粒，随着多次掰开安瓿积聚的粉尘微粒，在力的震动下落入安瓿中，形成药液污染。
3.2玻璃碎屑污染常见配制药液时，由于砂轮割据安瓶的痕迹太浅，常掰不开，护士惯于用于10-20ml大针剂，折断安瓶颈，造成断处边缘凹凸不平，玻璃碎屑脱落，导致药液污染。
3.3胶塞颗粒污染配制药液中，由于工作量大，护士喜欢使用大号阵头加药来提高工作效率，往往当针头穿过瓶塞时，胶塞碎屑堵在针孔内，随着推注的药液，胶塞碎屑，即进入液体内造成污染。
3.4消毒液污染有些瓶塞质量较差，打开铝盖时，瓶塞中间形成一凹陷，当消毒时消毒液残留于凹陷内未干，加上瓶内负压大，当针头穿刺瓶塞时极易吸入消毒液造成污染。
3.5操作不规范，无菌观念差配制药液时没有严格执行正规操作，吸药时药液接触到手或针梗，或加药时不戴口罩、聊天、打喷嚏等，都是造成药液污染的原因。
3.6配药工作安全意识差少数护士对配药工作存有侥幸心理，自认为一点污染无妨，反正患者也用抗生素，直接可控制感染，这是这种心理因素的趋势，造成工作的不规范，有时，也造成护患纠纷主要原因。因为患者健康维权很重视，对护士要求好，往往在暗处监督护士的工作。
3.7超负荷工作患者多时，输液量大，护理人员少，护士匆忙加药，有时粉针剂药品未充分溶解，直接即进入血管，缺乏专人负责制度，因此难以保证药液质量。
3.8监管不力实习生配制药液时，有的带教老师认为加药是一项简单的操作，缺乏对实习生的监管。
3.8加药环境差治疗室仅属于相对洁净，配置液体的环境受污染严重。治疗室内，物流密切，物体表面、地面或人体表面带有的含菌尘土可随通风、走动散布到空气中，在此环境下配药操作，必然会影响液体的质量，甚至导致液体污染。
4药物配制的安全流程
4.1严格遵循无菌操作规范护士在药液配置工作中，严格执行无菌操作，最低限度和控制药液感染源，保障进一静脉用药的安全性和稳定性。
4.2输注用无菌药液的配制环境要求在空气控制的环境中完成，配制室要求有层流净化台、生物安全柜。按国家药物法规的标准执行。
4.3遵守严格执行查对制度护士药液配制，要执行医嘱，经过5次核对检查(摆药前、摆药后、配药前、配药后、出静脉药物配置中心-PIVAS前)；核对内容：科别、时间、药名、剂量、浓度、数量；检查内容：药物有效期、配伍禁忌、有无混浊变质结晶、药袋有无破损、瓶口有无松动。
4.4注意各种药物的配伍禁忌，观察药品或剂型或外观，对于等相似或相近的药品具有识别的技能。根据药物作用；药物分类；配伍禁忌；掌握配药顺序，各类加药的注射器要严格分开，一人一药一针，不能一针多药，配药量要准确，不能多加或少加，更不能错加。
4.5过滤针头的使用在配液中，药品采用是安瓶包装，因此，需要用过滤针头抽取药液，以防止抽到玻璃碎片。减少尖锐刺伤静脉血管，减少对机体的伤害。
5总结
为保障儿童合理使用药物安全，护士要全面培养自己的能力，要重视配制药液的工作，提高配药的技术和水平，掌握合理的科学配药技巧；严格选择溶媒，合理配药，并掌握药物的配制方法、保存条件、容器载体的选材；这不仅提高护士配置药液的准确性，也确保执行的操作过程的准确无误，即保障每一位患者的用药安全，也达到护士自我工作保护的目的。
参考文献
[1]任迎红.儿科静脉安全用药探讨[J].中外健康文摘，2012，09(04)：404-405.
[2]王燕琼，张春，陈敏玲，等.5种临床常用静脉维持药物再配制后的稳定性[J].药学实践杂志，2008，26(06)：420-421，458., http://www.100md.com(耿卓莉)