内镜黏膜下剥离术治疗食管早期癌及癌前病变的疗效观察
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【摘要】目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗食管早期癌及癌前病变的疗效。方法对胃镜发现的食管高级别上皮内瘤变、深度未超越黏膜下层者14例进行ESD治疗：①食管染色确定病变范围；②做标记；③黏膜下注射美兰+甘油果糖比例混合液抬高病变；④预切开病变周围黏膜；⑤沿病变下方黏膜下层完整剥离病变。结果13例食管高级别上皮内瘤变病变，1.5-6cm直径(平均2.53cm)。13例病变成功完成ESD治疗，ESD成功率92.8%(13/14)。所有剥离病变全部得到病理确诊，基底和切缘未见病变累及。ESD手术时间(自黏膜下注射至完整剥离病变)45-150min，(平均105min)。术中出血量平均20ml，均经电凝、氩离子凝固术(APC)和止血夹成功止血，未出现需再次内镜下治疗的出血；ESD穿孔发率0(0/14)。术后随访13例，随访期6-12个月(平均10个月)，创而完全愈合，无一例病变残留和复发。结论ESD是治疗食管癌前病变的有效方法，不仅能完整切除较大的病变，还能提供完整的病理学诊断资料。
【关键词】食管早期癌；上皮内瘤变；内镜下黏膜剥离术
我国是食管鳞状上皮癌的高发国家，由于早期缺乏典型症状，出现吞咽困难而来院就诊者多属晚期。利用胃镜检查发现早期食管癌及上皮内瘤变，并进行内镜下微创治疗，是改善预后和降低患者死亡率的有效举措之一。通过胃镜下食管黏膜卢戈液染色发现早期病变，并对微创治疗或外科手术适应证进行判断，内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal re.section，EMR)是内镜治疗的常用方法，常用来治疗消化道扁平息肉和黏膜下肿瘤。近年来内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)成为国内外治疗消化道巨大平坦型病变的方法。近来我院对胃镜检查发现的14例食管早癌和癌前病变进行ESD治疗取得较好的治疗效果。现将我院近期该类病例进行回顾性分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我科2011年1月至2013年1月间胃镜发现的14例食管早期癌和癌前病变行ESD治疗。其中男6例，女8例，年龄52-84岁(平均63.6岁)。所有病例已经病理确诊为食管早期癌或上皮内瘤变。所有病例告知可能获得的益处及风险，经患者及家属同意并签署知情同意书。
1.2手术设备PENTAX EG2940电子胃镜，一次性注射针，热活检钳，日本奥林巴斯针形切开刀，IT刀，金属止血夹，高频电切仪器，氩离子凝固器，透明帽。
1.3ESD手术方法
1.3.1术前常规性心电图、心脏彩超、肺功能、胸部CT、血常规、血型、血凝常规、肝肾功能等检查 ......
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