46例股骨粗隆间骨折治疗分析
【摘要】 目的 探讨股骨上端解剖型钢板在股骨粗隆间骨折治疗中的意义。方法 对我院经治的46例股骨粗隆间骨折患者行解剖型钢板手术治疗，观察患者的治疗效果及诸项并发症的发生情况。结果 本组92例患者经治疗后，观察组优良率为(91.3%)明显高于对照组(63.0%)(P<0.05)，差异存在统计学意义。观察组骨性愈合时间及取出内固定时间均短于对照组(P<0.05)，差异存在统计学意义。结论 对股骨粗隆间骨折患者予以股骨上端解剖型钢板治疗，可提高临床疗效、降低并发症，为一种较理想的手术方式，值得临床推广。
【关键词】 解剖型钢板；内固定；股骨粗隆间骨折
保守治疗股骨粗隆间骨折易使患者出现泌尿系感染、坠积性肺炎及褥疮等并发症，而上述并发症不仅严重影响患者的生活质量，还使得其生命健康受到严重威胁，故对股骨粗隆间骨折患者予以手术治疗显得尤为重要。手术治疗股骨粗隆间骨折不仅能提高临床疗效、降低并发症发生，还利于患者尽早恢复功能锻炼[1]。本研究对我院46例股骨粗隆间骨折患者予以解剖型钢板手术治疗后，取得了良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为2010年10月——2012年10月来我院就诊的92例股骨粗隆间骨折患者，其中男64例，女28例；年龄27-79岁，平均(56±3)岁；根据Evans的分类方法[2]，分为Ib型20例、Ic型36例、Id型18例、II型18例；致伤原因：车祸伤24例，摔伤68例；患者均为闭合性骨折，手术前均予以常规的牵引治疗，待生命体征平稳后再予以手术治疗，排除手术禁忌证者。随机分成两组，观察组46例采用解剖钢板治疗，对照组46例采用普通钢板治疗，两组病人在年龄、性别以及骨折类型等方面相比无明显差异(P>0.05)，存在可比性。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 患者取仰卧位，待麻醉成功后，垫高患侧髋部，在髋外侧做弧形切口，充分显露骨折部位，待准确复位放置解剖加压锁定板，通过钢板的近端小圆孔，用克氏针行将钢板临时固定，在位置满意后，用骨钳充分贴附板远端与骨干，于钢板近端沿斜孔钻入股骨颈3枚导针，经过透视显示位置满意后，行松质骨锁钉植入，按序植入其余锁钉，根据情况可选用加压钉，骨缺损者给予充分植骨，用洗必泰、生理盐水冲洗切口，放置负压引流管予以负压引流，将切口逐层进行缝合。
1.2.2 术后处理 术后抬高患肢，按规定予以抗生素，并持续进行内科对症治疗。术后24h内对患肢的肌肉进行收缩锻炼，术后第2天对患膝关节、踝关节进行不负重的功能锻炼，术后第3天进行适当的股四头肌舒缩锻炼，待患肢软组织肿胀消失、切口愈合良好后，在双拐的辅助下行下地不负重锻炼，定期复查X线片，待骨折愈合后行负重行走，然后行无拐行走。
1.3 效果评价标准 根据 Kudernam的评分标准对治疗效果进行评定，优为>16分，良为13-16分，可为9-12分，差为<9分，其中评分的内容包括局部疼痛、髋关节活动范围和步态[3]。
1.4 数据统计方法 采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，对计数数据进行χ2检验，对于P<0.05表示差异存在统计学意义。
2 结 果
本组92例患者经治疗后，观察组优良率为(91.3%)明显高于对照组(63.0%)(P<0.05)，差异存在统计学意义。观察组骨性愈合时间为4-5个月，平均(4.3±0.2)个月，对照组为5-6个月，平均(5.1±0.4)个月。观察组取出内固定时间为1.5-2.0年，平均(1.7±0.1)年，对照组为2.0-2.5年，平均(2.3±0.2)年，两组比较差异均显著(P<0.05)，存在统计学意义。观察组46例，优22例，良20例，可4例，差0例，优良率91.3%；对照组46例，优15例，良14例，可14例，差3例，优良率63.0%.χ2值3.66。
3 讨 论
随着车祸伤、外力伤等发生率的升高，股骨粗隆间发生骨折的发生率明显升高。对股骨粗隆间骨折患者若予以保守治疗，则易因长期卧床，使得骨折预后不甚理想，且长期卧床易出现多种并发症。内固定技术的不断发展使得其逐渐被临床所运用[4]。在临床治疗中，内固定的种类很多，但是其各有利弊。本研究中92例患者经治疗后，观察组优良率为(91.3%)明显高于对照组(63.0%)(P<0.05)，差异存在统计学意义。观察组骨性愈合时间及取出内固定时间均短于对照组(P<0.05)，差异存在统计学意义。因此，对股骨粗隆间骨折患者予以股骨上端解剖型钢板治疗，可提高临床疗效、降低并发症，为一种较理想的手术方式，值得临床推广。
参考文献
[1] 王慧声，朱永，赵艳邦，等.DHS和PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比[J].当代医学，2012，18(12)：48-49.
[2] Kim WY，Han CH，Park JI，et al.Failure of intertrochanteric fracture fixation with a dynamic hip screw in relation to pre-operative fracture stability and osteoporosis[J].Int Orthop，2001，25(6)：360-362.
[3] 刘文庚.DHS内固定治疗高龄股骨转子间骨折的评价[J].中国临床解剖学杂志，2006，24(2)：219-220.
[4] 南军，苗旭漫.滑动加压理念在股骨粗隆间骨折治疗中的应用和发展[J].中国矫形外科杂志，2007，15(24)：1882-1884., 百拇医药(刘挺 柳江 钱玲)
【关键词】 解剖型钢板；内固定；股骨粗隆间骨折
保守治疗股骨粗隆间骨折易使患者出现泌尿系感染、坠积性肺炎及褥疮等并发症，而上述并发症不仅严重影响患者的生活质量，还使得其生命健康受到严重威胁，故对股骨粗隆间骨折患者予以手术治疗显得尤为重要。手术治疗股骨粗隆间骨折不仅能提高临床疗效、降低并发症发生，还利于患者尽早恢复功能锻炼[1]。本研究对我院46例股骨粗隆间骨折患者予以解剖型钢板手术治疗后，取得了良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为2010年10月——2012年10月来我院就诊的92例股骨粗隆间骨折患者，其中男64例，女28例；年龄27-79岁，平均(56±3)岁；根据Evans的分类方法[2]，分为Ib型20例、Ic型36例、Id型18例、II型18例；致伤原因：车祸伤24例，摔伤68例；患者均为闭合性骨折，手术前均予以常规的牵引治疗，待生命体征平稳后再予以手术治疗，排除手术禁忌证者。随机分成两组，观察组46例采用解剖钢板治疗，对照组46例采用普通钢板治疗，两组病人在年龄、性别以及骨折类型等方面相比无明显差异(P>0.05)，存在可比性。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 患者取仰卧位，待麻醉成功后，垫高患侧髋部，在髋外侧做弧形切口，充分显露骨折部位，待准确复位放置解剖加压锁定板，通过钢板的近端小圆孔，用克氏针行将钢板临时固定，在位置满意后，用骨钳充分贴附板远端与骨干，于钢板近端沿斜孔钻入股骨颈3枚导针，经过透视显示位置满意后，行松质骨锁钉植入，按序植入其余锁钉，根据情况可选用加压钉，骨缺损者给予充分植骨，用洗必泰、生理盐水冲洗切口，放置负压引流管予以负压引流，将切口逐层进行缝合。
1.2.2 术后处理 术后抬高患肢，按规定予以抗生素，并持续进行内科对症治疗。术后24h内对患肢的肌肉进行收缩锻炼，术后第2天对患膝关节、踝关节进行不负重的功能锻炼，术后第3天进行适当的股四头肌舒缩锻炼，待患肢软组织肿胀消失、切口愈合良好后，在双拐的辅助下行下地不负重锻炼，定期复查X线片，待骨折愈合后行负重行走，然后行无拐行走。
1.3 效果评价标准 根据 Kudernam的评分标准对治疗效果进行评定，优为>16分，良为13-16分，可为9-12分，差为<9分，其中评分的内容包括局部疼痛、髋关节活动范围和步态[3]。
1.4 数据统计方法 采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，对计数数据进行χ2检验，对于P<0.05表示差异存在统计学意义。
2 结 果
本组92例患者经治疗后，观察组优良率为(91.3%)明显高于对照组(63.0%)(P<0.05)，差异存在统计学意义。观察组骨性愈合时间为4-5个月，平均(4.3±0.2)个月，对照组为5-6个月，平均(5.1±0.4)个月。观察组取出内固定时间为1.5-2.0年，平均(1.7±0.1)年，对照组为2.0-2.5年，平均(2.3±0.2)年，两组比较差异均显著(P<0.05)，存在统计学意义。观察组46例，优22例，良20例，可4例，差0例，优良率91.3%；对照组46例，优15例，良14例，可14例，差3例，优良率63.0%.χ2值3.66。
3 讨 论
随着车祸伤、外力伤等发生率的升高，股骨粗隆间发生骨折的发生率明显升高。对股骨粗隆间骨折患者若予以保守治疗，则易因长期卧床，使得骨折预后不甚理想，且长期卧床易出现多种并发症。内固定技术的不断发展使得其逐渐被临床所运用[4]。在临床治疗中，内固定的种类很多，但是其各有利弊。本研究中92例患者经治疗后，观察组优良率为(91.3%)明显高于对照组(63.0%)(P<0.05)，差异存在统计学意义。观察组骨性愈合时间及取出内固定时间均短于对照组(P<0.05)，差异存在统计学意义。因此，对股骨粗隆间骨折患者予以股骨上端解剖型钢板治疗，可提高临床疗效、降低并发症，为一种较理想的手术方式，值得临床推广。
参考文献
[1] 王慧声，朱永，赵艳邦，等.DHS和PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比[J].当代医学，2012，18(12)：48-49.
[2] Kim WY，Han CH，Park JI，et al.Failure of intertrochanteric fracture fixation with a dynamic hip screw in relation to pre-operative fracture stability and osteoporosis[J].Int Orthop，2001，25(6)：360-362.
[3] 刘文庚.DHS内固定治疗高龄股骨转子间骨折的评价[J].中国临床解剖学杂志，2006，24(2)：219-220.
[4] 南军，苗旭漫.滑动加压理念在股骨粗隆间骨折治疗中的应用和发展[J].中国矫形外科杂志，2007，15(24)：1882-1884., 百拇医药(刘挺 柳江 钱玲)