骨盆骨折后尿道断裂术后护理体会
【摘要】目的 探讨骨盆骨折后尿道断裂术的护理;方法 采用尿道会师术后生命体征观察、尿道牵引、膀胱冲洗、尿道扩张、出院指导等护理方法;结果 疗效满意;结论 尿道会师术后生命体征观察、尿道牵引、膀胱冲洗、尿道扩张、出院指导等护理方法对骨盆骨折后尿道断裂的患者是有效的
【关键词】骨盆骨折后尿道断裂护理
【中图分类号】R248+50【文献标识码】 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-01
骨盆骨折时多由于盆底肌肉韧带牵拉,耻骨前列腺韧带受到急剧的牵拉,而被撕裂或连同前列腺突出移位,改变前列腺尿道与膜部尿道交接处撕裂或断裂,也就是尿生殖膈突然移位,产生剪切样暴力[1],导致后尿道前列腺及膜部尿道的损伤。我院从1994年9月—2009年6月共收治65例骨盆骨折后尿道断裂患者,通过及时行尿道会师术、尿道牵引、膀胱造瘘、耻骨后引流、膀胱冲洗、尿道扩张等治疗护理,疗效满意。现将护理体会报告如下:
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
骨盆骨折后尿道断裂患者65例,均为男性,年龄14-62岁,平均年龄32岁。
1.2 治疗方法
①尿道会师术。②膀胱造瘘术,留置膀胱造瘘至拔出尿管并扩张尿道后,而且排尿通畅。③耻骨后引流一般用潘氏管,放置3-5天,无引流液可以拔除。④尿道牵引,方向:牵引角度45°,重量24小时内500g,之后逐渐减轻,时间3周。⑤膀胱冲洗,用0.9%氯化钠注射液从尿管内注入膀胱,从膀胱造瘘管排出。⑥尿道扩张术,拔除尿管后定期行尿道扩张术,并注意观察排尿情况。
2 护理方法
2.1 术后护理
, 百拇医药 病情及生命体征观察:若患者出现面色苍白,表情淡漠,血压下降,呼吸急促,脉搏微弱,心率快,大汗淋漓,尿量减少时应立即报告医生。
2.2 尿道牵引的护理
密切注意牵引的角度,防止患者因尿道牵引使体位下移造成角度加大,重量要及时遵医嘱逐渐减轻,密切注意滑轮及牵引绳:牵引绳必须在滑轮上,滑轮必须旋转良好,牵引绳上不能搭有衣服及被褥。否则可使牵引重量加大或减轻。
2.3 膀胱冲洗
用0.9%氯化钠注射液从尿管内注入膀胱,从膀胱造瘘管排出。观察色泽变化:如颜色加深说明有活动出血。要使管道保持通畅,观察有无血块阻塞,管道挤压折叠。记尿量:冲洗排出量-冲洗液=尿量。
2.4 尿道口护理
由于外尿道呈45°,尿道外口向上,易存积分泌物,每日从用会阴部向尿道口挤压尿道并用0.2%碘伏棉球清洗尿道外口2次,尿道外口滴氯霉素眼药水,用温水擦洗会阴部,防止感染。
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2.5 耻骨后引流管护理
密切观察引流液的色、质、量,并准确记录,每24h更换一次,更换时注意无菌操作。若24h引流量少于20ml,通知医生可拔除。
2.6 尿道扩张术的护理
准备各型号的金属尿道探子及泌尿科专用润滑止疼胶,术前嘱排空尿液,术后记录扩张尿道探子的型号及排尿情况以供下次参考。
2.7 骨盆骨折的护理
骨盆骨折尿道牵引必须持续3周以上,由于病人长期卧床,活动受限,所以要防止并发症发生。病人床铺要保持平整、干燥、无碎屑,定时按摩受压部位。合理使用气垫防止褥疮的发生。指导病人进行功能练习,逐渐恢复肢体的功能,防止肌肉萎缩。
2.8 心理护理
, 百拇医药
骨盆骨折后尿道断裂的病人多由意外伤引起,起病急,怨恨、疼痛,往往使他们烦躁、心神不宁和不同程度的恐惧感,迫切想了解病情,担心自己会致残。我们护理人员应配合医生针对病人的具体思想动态,做好细致的思想工作,使病人了解病程的发展规律,解除思想负担,取得对我们医护人员的信任。使病人对我们无话不说,有心理依赖,有安全感和战胜疾病的信心,使病人从思想上建立重新生活的信心。通过临床护理实践,我们发现积极、主动、细致的护理是治疗的基础;合理科学的护理,大大提高了治疗的效率和质量,使病人早日恢复健康。
2.9 饮食指导
术后根据病情3-5天开始进食,由流食开始,少量多餐,忌食易产气的食物,如牛奶、豆制品等,忌食辛辣刺激性食物,之后进半流食逐渐变成普食,多进高营养、高蛋白质、高维生素、清淡易消化的食物,多进食润肠通便之品,如香蕉、芝麻、蜂蜜等,保持大便通畅。
2.10 出院指导
, http://www.100md.com
患者出院前,护士主动向患者详细讲述出院后的注意事项:饮食应多食高蛋白、高碳水化合物、丰富维生素及低脂肪饮食禁食煎炸和辛辣刺激性食物,忌暴饮暴食、烟、酒。注意休息,劳逸结合,避风寒、防感冒。鼓励患者多饮水,每天3000-4000ml。并嘱患者出院后早期节制房事,注意保持个人卫生,出院三个月内避免重体力劳动,但要进行适当的体育锻炼。保持大便通畅,合理调配饮食多喝水、多吃新鲜水果。定期到医院复诊,需要行尿道扩张的患者,交待清楚到院治疗的时间。
2.11 提高患者的依从性
由于患者出院后定期需要行尿道扩张,护理人员要多关心、安慰、体贴患者,为患者设一个时间表,交待清楚回院复查时间,让患者做好心理准备,把自己的工作安排好.并设立电话随访登记本,由主管护士定时电话联系,及时了解患者的病情动态信息,及时提醒患者回院复诊时间,防止患者忘记,提供主动服务,增进医、护、患三者的关系,从而提高患者的生活质量。
3 体会
通过对65例骨盆骨折后尿道断裂手术患者的护理,我们体会到护理工作要审慎,善于分析,找出实质,及时做好术后病情观察、尿道牵引、尿道口护理、耻骨后引流、膀胱冲洗、尿道扩张及心理、饮食等护理,针对该病及时全面地进行健康宣教,出院后做定期随访是护理成功的关键。
参考文献
[1]吴在德主编.外科学.北京:人民卫生出版社.2000;725.
作者单位:西山古交矿区总医院650100, http://www.100md.com
【关键词】骨盆骨折后尿道断裂护理
【中图分类号】R248+50【文献标识码】 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-01
骨盆骨折时多由于盆底肌肉韧带牵拉,耻骨前列腺韧带受到急剧的牵拉,而被撕裂或连同前列腺突出移位,改变前列腺尿道与膜部尿道交接处撕裂或断裂,也就是尿生殖膈突然移位,产生剪切样暴力[1],导致后尿道前列腺及膜部尿道的损伤。我院从1994年9月—2009年6月共收治65例骨盆骨折后尿道断裂患者,通过及时行尿道会师术、尿道牵引、膀胱造瘘、耻骨后引流、膀胱冲洗、尿道扩张等治疗护理,疗效满意。现将护理体会报告如下:
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1 资料与方法
1.1 一般资料
骨盆骨折后尿道断裂患者65例,均为男性,年龄14-62岁,平均年龄32岁。
1.2 治疗方法
①尿道会师术。②膀胱造瘘术,留置膀胱造瘘至拔出尿管并扩张尿道后,而且排尿通畅。③耻骨后引流一般用潘氏管,放置3-5天,无引流液可以拔除。④尿道牵引,方向:牵引角度45°,重量24小时内500g,之后逐渐减轻,时间3周。⑤膀胱冲洗,用0.9%氯化钠注射液从尿管内注入膀胱,从膀胱造瘘管排出。⑥尿道扩张术,拔除尿管后定期行尿道扩张术,并注意观察排尿情况。
2 护理方法
2.1 术后护理
, 百拇医药 病情及生命体征观察:若患者出现面色苍白,表情淡漠,血压下降,呼吸急促,脉搏微弱,心率快,大汗淋漓,尿量减少时应立即报告医生。
2.2 尿道牵引的护理
密切注意牵引的角度,防止患者因尿道牵引使体位下移造成角度加大,重量要及时遵医嘱逐渐减轻,密切注意滑轮及牵引绳:牵引绳必须在滑轮上,滑轮必须旋转良好,牵引绳上不能搭有衣服及被褥。否则可使牵引重量加大或减轻。
2.3 膀胱冲洗
用0.9%氯化钠注射液从尿管内注入膀胱,从膀胱造瘘管排出。观察色泽变化:如颜色加深说明有活动出血。要使管道保持通畅,观察有无血块阻塞,管道挤压折叠。记尿量:冲洗排出量-冲洗液=尿量。
2.4 尿道口护理
由于外尿道呈45°,尿道外口向上,易存积分泌物,每日从用会阴部向尿道口挤压尿道并用0.2%碘伏棉球清洗尿道外口2次,尿道外口滴氯霉素眼药水,用温水擦洗会阴部,防止感染。
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2.5 耻骨后引流管护理
密切观察引流液的色、质、量,并准确记录,每24h更换一次,更换时注意无菌操作。若24h引流量少于20ml,通知医生可拔除。
2.6 尿道扩张术的护理
准备各型号的金属尿道探子及泌尿科专用润滑止疼胶,术前嘱排空尿液,术后记录扩张尿道探子的型号及排尿情况以供下次参考。
2.7 骨盆骨折的护理
骨盆骨折尿道牵引必须持续3周以上,由于病人长期卧床,活动受限,所以要防止并发症发生。病人床铺要保持平整、干燥、无碎屑,定时按摩受压部位。合理使用气垫防止褥疮的发生。指导病人进行功能练习,逐渐恢复肢体的功能,防止肌肉萎缩。
2.8 心理护理
, 百拇医药
骨盆骨折后尿道断裂的病人多由意外伤引起,起病急,怨恨、疼痛,往往使他们烦躁、心神不宁和不同程度的恐惧感,迫切想了解病情,担心自己会致残。我们护理人员应配合医生针对病人的具体思想动态,做好细致的思想工作,使病人了解病程的发展规律,解除思想负担,取得对我们医护人员的信任。使病人对我们无话不说,有心理依赖,有安全感和战胜疾病的信心,使病人从思想上建立重新生活的信心。通过临床护理实践,我们发现积极、主动、细致的护理是治疗的基础;合理科学的护理,大大提高了治疗的效率和质量,使病人早日恢复健康。
2.9 饮食指导
术后根据病情3-5天开始进食,由流食开始,少量多餐,忌食易产气的食物,如牛奶、豆制品等,忌食辛辣刺激性食物,之后进半流食逐渐变成普食,多进高营养、高蛋白质、高维生素、清淡易消化的食物,多进食润肠通便之品,如香蕉、芝麻、蜂蜜等,保持大便通畅。
2.10 出院指导
, http://www.100md.com
患者出院前,护士主动向患者详细讲述出院后的注意事项:饮食应多食高蛋白、高碳水化合物、丰富维生素及低脂肪饮食禁食煎炸和辛辣刺激性食物,忌暴饮暴食、烟、酒。注意休息,劳逸结合,避风寒、防感冒。鼓励患者多饮水,每天3000-4000ml。并嘱患者出院后早期节制房事,注意保持个人卫生,出院三个月内避免重体力劳动,但要进行适当的体育锻炼。保持大便通畅,合理调配饮食多喝水、多吃新鲜水果。定期到医院复诊,需要行尿道扩张的患者,交待清楚到院治疗的时间。
2.11 提高患者的依从性
由于患者出院后定期需要行尿道扩张,护理人员要多关心、安慰、体贴患者,为患者设一个时间表,交待清楚回院复查时间,让患者做好心理准备,把自己的工作安排好.并设立电话随访登记本,由主管护士定时电话联系,及时了解患者的病情动态信息,及时提醒患者回院复诊时间,防止患者忘记,提供主动服务,增进医、护、患三者的关系,从而提高患者的生活质量。
3 体会
通过对65例骨盆骨折后尿道断裂手术患者的护理,我们体会到护理工作要审慎,善于分析,找出实质,及时做好术后病情观察、尿道牵引、尿道口护理、耻骨后引流、膀胱冲洗、尿道扩张及心理、饮食等护理,针对该病及时全面地进行健康宣教,出院后做定期随访是护理成功的关键。
参考文献
[1]吴在德主编.外科学.北京:人民卫生出版社.2000;725.
作者单位:西山古交矿区总医院650100, http://www.100md.com