绝经后阴道出血51例分析
【摘要】绝经后阴道出血是妇科一种常见症状,也是老年妇女妇科病的主诉之一,为探索其病因及有关因素,对我院51例绝经后阴道出血病例资料进行分析。
【关键词】绝经阴道出血原因治疗临床分析
【中图分类号】R173【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-00-01
1 资料与方法
(1)2006年1月至2009年10月到我院妇科门诊就诊病例(转院病例进行了跟踪随访)。
(2)绝经后阴道出血即指生理性绝经后1年以上的阴道异常出血(包括血性白带)[1]。
(3)阴道炎根据临床表现及分泌物涂片检查,慢性宫颈炎(宫颈息肉)、子宫功能性出血、肿瘤等均根据组织活检或手术标本病理检查。
, 百拇医药
2 结果与分析
(1)绝经后阴道出血的发生率:2006年1月至2009年10月,绝经后阴道出血51例,51例中年龄在49-79岁之间,多数在65岁左右。绝经后发生出血时间最短1.5年,最长19年,多数在5-8年内。出血量开始较少,持续时间长,以后逐渐增多,发生大出血需到医院抢救者1例。51例中农村妇女47例,多数妇女因为害羞及经济困难不能及时到医院诊治者较多,多数用土法或乡村医生治疗,未见好转,病情加重才来医院诊治。
出血原因:(1)炎症性疾病引起出血23例,有老年性阴道炎、宫颈重度糜烂、宫颈息肉、老年性子宫内膜炎等,出血量不多,时间长,常并有白带多,下腹和阴道坠感等症状;(2)肿瘤引起出血15例,其中良性肿瘤9例,以子宫肌瘤为多,恶性肿瘤6例,以宫颈癌为多;(3)功能性子宫出6例;(4)外伤性出血2例,因老年妇女阴道萎缩粘膜变薄,分泌减少,由不当的性交而至;(5)宫内节肓器2例;(6)药物性出血1例,因更年期综合征用雌激素治疗和服含激素的滋补品,使子宫内膜增生而出血;(7)内分泌性出血1例,出血像月经样,未经治疗半年后自愈,这可能是雌激素未全消失,出现子宫内膜增生反应所致;(8)高血压治疗不当1例,血压不稳定,时高时低的波动,致子宫内膜硬化性血管破裂出血。
, 百拇医药
检查与诊断:(1)详细询问病史,特别是出血量与出血时间,一般为年龄越大,出血距绝经时间越长,恶性肿瘤的可能性越大,此外还需询问使用的药物、外伤等病史;(2)全面体检,了解有无老年性疾病引起的出血;(3)妇科检查,常规用窥阴器、双合诊与三合诊等,对阴道、宫颈、子宫盆腔等检查,有无引起出血的病变;(4)宫颈刮片与宫颈活检,做细胞学或病理学检查,是早期发现宫颈癌的重要方法;(5)诊断性刮宫病检,对宫腔病变引起的出血十分重要;(6)B超检查,对子宫、卵巢、盆腔等病变能及时发现;(7)有条件还可以做内分泌检查、CT检查、腹腔镜检查、宫腔镜检查等。我们通过上述检查,51例均能找到出血原因,治疗与结果:老年性阴道炎我们常规用1%乳酸冲洗阴道加甲硝唑栓阴道用药,增加了阴道酸度,也起到抗菌作用。宫颈糜烂、息肉等,用微波、冷冻及药物治疗。早期宫颈癌做子宫全切除,晚期宫颈癌已有转移,给放疗与化疗。子宫内膜异常增生,药物等治疗无效时,给子宫全切除,既治疗了出血,又防癌变。绝经后的子宫肌瘤,常不易继续增大,给中药治疗,不见缩小而有增大,及时给子宫全切除。
, 百拇医药
3 讨论
(1)51例绝经后阴道出血的原因中,炎症疾患共23例,占出血人数的45.09%。本资料表明,炎症时绝经后阴道出血最主要的原因,我们认为与绝经后雌激素水平下降,阴道粘膜抵抗力降低有关。因此,对绝经后妇女要进行女性激素水平的检测,激素替代治疗,可缓解由于雌激素水平降低所产生的不良反应,有望减少绝经后阴道炎、宫颈炎所致的阴道出血[2]。
(2)因恶性肿瘤引起的出血者6例,发生率为11.76%,且随年龄增长,绝经时间延长绝经后阴道出血中恶性肿瘤发生的危险性增大。目前对恶性肿瘤的预防还没有很好的措施,重度在早诊断早治疗。对绝经后的妇女:1)每年做一次妇科检查,包括阴道脱落细胞查癌细胞,阴道镜检查;2)B超检查子宫内膜厚度、子宫及卵巢大小;3)绝经后阴道出血的妇女尽早进行分段诊刮,力争到有条件的医院作宫腔镜、阴道镜检查,以便早诊断早治疗。
(3)51例绝经阴道出血患者中,功能性子宫出血6例,发生率为11.76%随着绝经年龄的增长,分泌期内膜先消失,继而增生及增生过长的内膜消失,随之萎缩型内膜增加。说明绝经后卵巢的内分泌功能并未完全停止,有较长一段时间仍有性激素分泌,55岁以前少数病人尚有黄体形成并分泌孕激素,55-65岁为增生型内膜[3]。
, 百拇医药
(4)宫内节育器引起绝经后出血者2例,发生率为3.9%,提示我们对绝经后的妇女应及时取出宫内节育器,以防绝经引发出血及感染。
绝经后阴道出血,是老年妇女常见症状之一,农村并不少见,我们体会临床上遇到此类患者,首先寻找出血原因,通过上述检查方法,诊断难度不大,关键是医生对患者要有高度负责精神。
参考文献
[1]赵轩,朱青,刘俊霞,764例绝经后阴道出血原因分析.实用妇女与产科杂志,1993,9:29.
[2]吴小多,黄元美.绝经后阴道出血970例临床分析.中华妇产科杂志,1997,32:373.
[3]全国绝经期及绝经后期有关问题学术研讨会纪要.中华妇产科杂志,1997,32:521.
作者单位:云南省江川县妇幼保健院652600, 百拇医药
【关键词】绝经阴道出血原因治疗临床分析
【中图分类号】R173【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-00-01
1 资料与方法
(1)2006年1月至2009年10月到我院妇科门诊就诊病例(转院病例进行了跟踪随访)。
(2)绝经后阴道出血即指生理性绝经后1年以上的阴道异常出血(包括血性白带)[1]。
(3)阴道炎根据临床表现及分泌物涂片检查,慢性宫颈炎(宫颈息肉)、子宫功能性出血、肿瘤等均根据组织活检或手术标本病理检查。
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2 结果与分析
(1)绝经后阴道出血的发生率:2006年1月至2009年10月,绝经后阴道出血51例,51例中年龄在49-79岁之间,多数在65岁左右。绝经后发生出血时间最短1.5年,最长19年,多数在5-8年内。出血量开始较少,持续时间长,以后逐渐增多,发生大出血需到医院抢救者1例。51例中农村妇女47例,多数妇女因为害羞及经济困难不能及时到医院诊治者较多,多数用土法或乡村医生治疗,未见好转,病情加重才来医院诊治。
出血原因:(1)炎症性疾病引起出血23例,有老年性阴道炎、宫颈重度糜烂、宫颈息肉、老年性子宫内膜炎等,出血量不多,时间长,常并有白带多,下腹和阴道坠感等症状;(2)肿瘤引起出血15例,其中良性肿瘤9例,以子宫肌瘤为多,恶性肿瘤6例,以宫颈癌为多;(3)功能性子宫出6例;(4)外伤性出血2例,因老年妇女阴道萎缩粘膜变薄,分泌减少,由不当的性交而至;(5)宫内节肓器2例;(6)药物性出血1例,因更年期综合征用雌激素治疗和服含激素的滋补品,使子宫内膜增生而出血;(7)内分泌性出血1例,出血像月经样,未经治疗半年后自愈,这可能是雌激素未全消失,出现子宫内膜增生反应所致;(8)高血压治疗不当1例,血压不稳定,时高时低的波动,致子宫内膜硬化性血管破裂出血。
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检查与诊断:(1)详细询问病史,特别是出血量与出血时间,一般为年龄越大,出血距绝经时间越长,恶性肿瘤的可能性越大,此外还需询问使用的药物、外伤等病史;(2)全面体检,了解有无老年性疾病引起的出血;(3)妇科检查,常规用窥阴器、双合诊与三合诊等,对阴道、宫颈、子宫盆腔等检查,有无引起出血的病变;(4)宫颈刮片与宫颈活检,做细胞学或病理学检查,是早期发现宫颈癌的重要方法;(5)诊断性刮宫病检,对宫腔病变引起的出血十分重要;(6)B超检查,对子宫、卵巢、盆腔等病变能及时发现;(7)有条件还可以做内分泌检查、CT检查、腹腔镜检查、宫腔镜检查等。我们通过上述检查,51例均能找到出血原因,治疗与结果:老年性阴道炎我们常规用1%乳酸冲洗阴道加甲硝唑栓阴道用药,增加了阴道酸度,也起到抗菌作用。宫颈糜烂、息肉等,用微波、冷冻及药物治疗。早期宫颈癌做子宫全切除,晚期宫颈癌已有转移,给放疗与化疗。子宫内膜异常增生,药物等治疗无效时,给子宫全切除,既治疗了出血,又防癌变。绝经后的子宫肌瘤,常不易继续增大,给中药治疗,不见缩小而有增大,及时给子宫全切除。
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3 讨论
(1)51例绝经后阴道出血的原因中,炎症疾患共23例,占出血人数的45.09%。本资料表明,炎症时绝经后阴道出血最主要的原因,我们认为与绝经后雌激素水平下降,阴道粘膜抵抗力降低有关。因此,对绝经后妇女要进行女性激素水平的检测,激素替代治疗,可缓解由于雌激素水平降低所产生的不良反应,有望减少绝经后阴道炎、宫颈炎所致的阴道出血[2]。
(2)因恶性肿瘤引起的出血者6例,发生率为11.76%,且随年龄增长,绝经时间延长绝经后阴道出血中恶性肿瘤发生的危险性增大。目前对恶性肿瘤的预防还没有很好的措施,重度在早诊断早治疗。对绝经后的妇女:1)每年做一次妇科检查,包括阴道脱落细胞查癌细胞,阴道镜检查;2)B超检查子宫内膜厚度、子宫及卵巢大小;3)绝经后阴道出血的妇女尽早进行分段诊刮,力争到有条件的医院作宫腔镜、阴道镜检查,以便早诊断早治疗。
(3)51例绝经阴道出血患者中,功能性子宫出血6例,发生率为11.76%随着绝经年龄的增长,分泌期内膜先消失,继而增生及增生过长的内膜消失,随之萎缩型内膜增加。说明绝经后卵巢的内分泌功能并未完全停止,有较长一段时间仍有性激素分泌,55岁以前少数病人尚有黄体形成并分泌孕激素,55-65岁为增生型内膜[3]。
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(4)宫内节育器引起绝经后出血者2例,发生率为3.9%,提示我们对绝经后的妇女应及时取出宫内节育器,以防绝经引发出血及感染。
绝经后阴道出血,是老年妇女常见症状之一,农村并不少见,我们体会临床上遇到此类患者,首先寻找出血原因,通过上述检查方法,诊断难度不大,关键是医生对患者要有高度负责精神。
参考文献
[1]赵轩,朱青,刘俊霞,764例绝经后阴道出血原因分析.实用妇女与产科杂志,1993,9:29.
[2]吴小多,黄元美.绝经后阴道出血970例临床分析.中华妇产科杂志,1997,32:373.
[3]全国绝经期及绝经后期有关问题学术研讨会纪要.中华妇产科杂志,1997,32:521.
作者单位:云南省江川县妇幼保健院652600, 百拇医药