宫颈环扎术治疗妊娠期宫颈机能不全的护理
【中图分类号】R713.4【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-00-01
宫颈机能不全也叫宫颈内口松弛症,是妊娠中期宫颈无痛性扩张导致反复流产、早产的主要病因之一,其原因有先天性和后天性2种。临床上宫颈机能不全的诊断必须有以下证据之一,即孕前子宫输卵管造影证实宫颈机能不全,或宫颈内口可以顺利通过8号Hegal扩张器,或临床证明有明显的宫颈外伤史[1]。在过去的50年里,宫颈环扎术已被较广泛的应用与临床预防和治疗宫颈机能不全。[2]宫颈环扎术简便易行,手术难度并不大,因此,在治疗过程中做好手术前的观察和护理,同时加强患者的心理护理对降低早产或流产,保证孕妇继续妊娠极为重要,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院1995年11月-2008年9月采用宫颈环扎术治疗妊娠期宫颈机能不全患者93例,年龄19-38岁,平均年龄30.2岁;宫颈环扎术孕周12-33周,平均孕周21.14±8.06周;其中双妊娠的孕妇27例;初次妊娠26例;经产妇12例。
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1.2 方法
患者在无宫缩的情况下或经硫酸镁抑制宫缩后,在单次蛛网膜下隙阻滞麻醉下,使用环形缝合法环扎宫颈。手术前后行宫颈分泌物培养,术毕可留置尿管,术后密切观察宫缩情况,根据宫缩情况使用宫缩抑制剂。经检测无宫缩后,停用抑制宫缩的药物,若观察仍无宫缩后1-3天出院。
1.3 结果
93例患者中,因宫颈开放、宫缩强烈未能控制放弃安胎而流产5例;死产一例;或产87例,其中有44例早产,足月产43例;采用的分娩方式:经阴道50例行剖宫产术43例。
2 系统护理
2.1 术前护理
遵医嘱完善各项化验检查。术前检查血、尿常规、凝血功能、阴道清洁度、白带病原体,如有滴虫真菌感染者,先对症治疗,预防感染。做好会阴备皮,保持外阴清洁卫生。
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生活护理。由于多数患者需要绝对卧床休息,生活上不能完全自理,应经常巡视病房,协助做好生活护理。向患者讲解术前注意事项,禁食水6H,禁灌肠,术后留置尿管。
术前如合并流产或早产出现宫缩,应根据宫缩情况遵医嘱给药,常用25%硫酸镁5g加入生理盐水100ml静脉滴注,迅速缓解子宫平滑肌痉挛,再给予25%硫酸镁10g加入5%葡萄糖500ml静脉滴注维持,同时严密观察患者的呼吸心率膝腱反射尿量等情况,孕妇无明显宫缩后遵医嘱送手术室。
2.2 术后护理
生活护理。缝合术后需去枕平卧6小时,由于大多数孕妇需卧床保胎,应加强巡视,协助做好生活护理。协助患者床上排便,避免患者因不习惯床上排便而发生便秘或尿潴留,并使患者意识到便秘或尿潴留均可挤压子宫从而诱发宫缩。指导孕妇及家属定时活动或按摩下肢,防止下肢静脉血栓,对长期卧床的孕妇需指导定时按摩肢,以便预防下肢肌肉萎缩。如停用宫缩抑制剂1天后无宫缩或阴道出血,可床旁或下床活动,但应循序渐进的增加活动量,避免中度以上的体力活动。
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病情观察。严密观察宫缩情况,每日手扶宫底观察宫缩或宫缩曲线监护3次,了解宫缩情况,以及有效宫缩和无效宫缩的区别,同时教会孕妇如何区分宫缩痛与宫颈内口环扎术导致的不适,以便消除患者紧张情绪。护理人员应每日观察阴道分泌物的色、量、味,指导孕妇如自觉宫缩、阴道流液、流血等情况,如宫缩较强,可遵医嘱抬高床尾,必要时协助医生检查宫颈的颜色和缝线有无脱落,避免宫颈淤血、损伤和坏死。
用药护理。术后子宫收缩强度是影响手术成功的重要因素,应遵医嘱合理使用抑制宫缩的药物。常用药物为硫酸镁,为确保硫酸镁的有效维持剂量,应根据宫缩情况遵医嘱使用输液泵控制滴注速度,使硫酸镁匀速滴入体内或准确了解师入量,术后常给予硫酸镁2g/h泵入,1h后观察宫缩情况,根据宫缩情况遵医嘱调节硫酸镁每小时的入量,并记录硫酸镁每日的实入量。用药过程中要严密观察呼吸尿量膝腱反射的情况并记录。如出现中毒症状,必需停用硫酸镁,必要时予10%葡萄糖酸钙10ml,立即静脉推注,并监测血镁浓度。同时术后24小时内常给予口服缓解平滑肌痉挛的药物,如硫酸舒喘灵或心痛定或消炎痛胶囊,应注意遵医嘱4-6小时一次按时给药。对于急诊宫颈环扎术或术后宫缩抑制不理想者,如妊娠大于28周,在使用宫缩抑制剂的同时,应遵医嘱给予地塞米松5mg肌肉注射2次/天连用2天,促胎肺成熟,以提高胎儿存活率。
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胎儿监测。住院期间密切观察胎心、胎动情况。护士应教会孕妇如何自数胎动,说明其意义所在,让孕妇能做到很好的配合。嘱孕妇多取向左侧卧位,改善胎盘血供情况,利于胎儿发育。妊娠18周以上应用多普勒听胎心音3次/d,28周应行胎心外监护,了解胎儿宫内氧储备能力。
预防感染。术后根据病情和遵医嘱给予对胎儿无害的抗生素,并给0.02%碘伏棉球擦洗外阴2次/d,预防逆行性感染。
饮食护理。术后6小时可饮水,如无不适7-8小时后可进普食。指导患者制定合理的饮食结构,多吃蔬菜、水果等纤维丰富的食物,以保持大便通畅,防止便秘。指导患者多饮水2000-3000ml/d。
3 心理护理
多数宫颈机能不全的孕妇曾有过自然流产及早产史,希望通过手术能保住胎儿,同时又担心手术失败导致流产或早产,表现出不同程度的心理紧张,因此,护士在治疗和护理过程中应耐心、详细的向患者讲解各项护理操作的目的,并向患者讲解手术过程和手术前后的注意事项等相关知识,使其树立手术成功的信心,一最佳的心理状态配合医生进行手术。
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4 出院护理指导
根据病情嘱患者卧床休息,避免重体力劳动及增加腹压动作,如洗衣、大笑、提重物、咳嗽等,若无流产症状时,可做较清闲的工作[3]。指导患者过多刺激乳头或经常性按摩腹部等以免诱发宫缩。教会患者数胎动做好自我监护,以便及时发现胎儿异常情况。保持外阴清洁,每晚可用温水清洗外阴,勤换内裤。禁性生活,每2-4周产前门诊复查,如阴道流血、流液及腹痛,及时到医院就诊。若无异常情况发生,在妊娠37周时可拆除缝线等待临产,如择期手术者,可在剖宫产手术时拆除缝线。
5 小结
通过宫颈环扎术修复并建立正常的宫颈内口形态和功能是治疗宫颈机能不全的有效方法。做好手术前后的护理是手术成功的重要保障,其中加强术后病情观察、用药期间的监测至关重要,既要有效抑制宫缩,有要警惕药物中毒和不良反应的出现。在护理中还应做好孕期健康宣教,避免劳累等诱发宫缩的因素,注意临产后及时拆除缝线,以免加重宫颈裂伤。有报道[4]妊娠期宫颈机能不全缝扎时机与宫口开张有关,与孕周无关。因此,临床工作中除应认真倾听患者主诉、密切观察宫缩及阴道分泌物的性状,还应做好B超监测。
参考文献
[1]ACOG. Cervical cerclage,number 17.Int J Gynercol Obstet,1997,56(2):211.
[2]杨孜,郭艳军.早期早产的研究进展.实用妇产科杂志,2005,21(11):652-654.
[3]黄佩贤,张睿,何钻玉,等.宫颈环扎术治疗关节功能不全的围手术期护理.实用医学杂志,2005,21(20):2344.
作者单位:安徽省巢湖市第二人民医院手术室238000, http://www.100md.com
宫颈机能不全也叫宫颈内口松弛症,是妊娠中期宫颈无痛性扩张导致反复流产、早产的主要病因之一,其原因有先天性和后天性2种。临床上宫颈机能不全的诊断必须有以下证据之一,即孕前子宫输卵管造影证实宫颈机能不全,或宫颈内口可以顺利通过8号Hegal扩张器,或临床证明有明显的宫颈外伤史[1]。在过去的50年里,宫颈环扎术已被较广泛的应用与临床预防和治疗宫颈机能不全。[2]宫颈环扎术简便易行,手术难度并不大,因此,在治疗过程中做好手术前的观察和护理,同时加强患者的心理护理对降低早产或流产,保证孕妇继续妊娠极为重要,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院1995年11月-2008年9月采用宫颈环扎术治疗妊娠期宫颈机能不全患者93例,年龄19-38岁,平均年龄30.2岁;宫颈环扎术孕周12-33周,平均孕周21.14±8.06周;其中双妊娠的孕妇27例;初次妊娠26例;经产妇12例。
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1.2 方法
患者在无宫缩的情况下或经硫酸镁抑制宫缩后,在单次蛛网膜下隙阻滞麻醉下,使用环形缝合法环扎宫颈。手术前后行宫颈分泌物培养,术毕可留置尿管,术后密切观察宫缩情况,根据宫缩情况使用宫缩抑制剂。经检测无宫缩后,停用抑制宫缩的药物,若观察仍无宫缩后1-3天出院。
1.3 结果
93例患者中,因宫颈开放、宫缩强烈未能控制放弃安胎而流产5例;死产一例;或产87例,其中有44例早产,足月产43例;采用的分娩方式:经阴道50例行剖宫产术43例。
2 系统护理
2.1 术前护理
遵医嘱完善各项化验检查。术前检查血、尿常规、凝血功能、阴道清洁度、白带病原体,如有滴虫真菌感染者,先对症治疗,预防感染。做好会阴备皮,保持外阴清洁卫生。
, 百拇医药
生活护理。由于多数患者需要绝对卧床休息,生活上不能完全自理,应经常巡视病房,协助做好生活护理。向患者讲解术前注意事项,禁食水6H,禁灌肠,术后留置尿管。
术前如合并流产或早产出现宫缩,应根据宫缩情况遵医嘱给药,常用25%硫酸镁5g加入生理盐水100ml静脉滴注,迅速缓解子宫平滑肌痉挛,再给予25%硫酸镁10g加入5%葡萄糖500ml静脉滴注维持,同时严密观察患者的呼吸心率膝腱反射尿量等情况,孕妇无明显宫缩后遵医嘱送手术室。
2.2 术后护理
生活护理。缝合术后需去枕平卧6小时,由于大多数孕妇需卧床保胎,应加强巡视,协助做好生活护理。协助患者床上排便,避免患者因不习惯床上排便而发生便秘或尿潴留,并使患者意识到便秘或尿潴留均可挤压子宫从而诱发宫缩。指导孕妇及家属定时活动或按摩下肢,防止下肢静脉血栓,对长期卧床的孕妇需指导定时按摩肢,以便预防下肢肌肉萎缩。如停用宫缩抑制剂1天后无宫缩或阴道出血,可床旁或下床活动,但应循序渐进的增加活动量,避免中度以上的体力活动。
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病情观察。严密观察宫缩情况,每日手扶宫底观察宫缩或宫缩曲线监护3次,了解宫缩情况,以及有效宫缩和无效宫缩的区别,同时教会孕妇如何区分宫缩痛与宫颈内口环扎术导致的不适,以便消除患者紧张情绪。护理人员应每日观察阴道分泌物的色、量、味,指导孕妇如自觉宫缩、阴道流液、流血等情况,如宫缩较强,可遵医嘱抬高床尾,必要时协助医生检查宫颈的颜色和缝线有无脱落,避免宫颈淤血、损伤和坏死。
用药护理。术后子宫收缩强度是影响手术成功的重要因素,应遵医嘱合理使用抑制宫缩的药物。常用药物为硫酸镁,为确保硫酸镁的有效维持剂量,应根据宫缩情况遵医嘱使用输液泵控制滴注速度,使硫酸镁匀速滴入体内或准确了解师入量,术后常给予硫酸镁2g/h泵入,1h后观察宫缩情况,根据宫缩情况遵医嘱调节硫酸镁每小时的入量,并记录硫酸镁每日的实入量。用药过程中要严密观察呼吸尿量膝腱反射的情况并记录。如出现中毒症状,必需停用硫酸镁,必要时予10%葡萄糖酸钙10ml,立即静脉推注,并监测血镁浓度。同时术后24小时内常给予口服缓解平滑肌痉挛的药物,如硫酸舒喘灵或心痛定或消炎痛胶囊,应注意遵医嘱4-6小时一次按时给药。对于急诊宫颈环扎术或术后宫缩抑制不理想者,如妊娠大于28周,在使用宫缩抑制剂的同时,应遵医嘱给予地塞米松5mg肌肉注射2次/天连用2天,促胎肺成熟,以提高胎儿存活率。
, 百拇医药
胎儿监测。住院期间密切观察胎心、胎动情况。护士应教会孕妇如何自数胎动,说明其意义所在,让孕妇能做到很好的配合。嘱孕妇多取向左侧卧位,改善胎盘血供情况,利于胎儿发育。妊娠18周以上应用多普勒听胎心音3次/d,28周应行胎心外监护,了解胎儿宫内氧储备能力。
预防感染。术后根据病情和遵医嘱给予对胎儿无害的抗生素,并给0.02%碘伏棉球擦洗外阴2次/d,预防逆行性感染。
饮食护理。术后6小时可饮水,如无不适7-8小时后可进普食。指导患者制定合理的饮食结构,多吃蔬菜、水果等纤维丰富的食物,以保持大便通畅,防止便秘。指导患者多饮水2000-3000ml/d。
3 心理护理
多数宫颈机能不全的孕妇曾有过自然流产及早产史,希望通过手术能保住胎儿,同时又担心手术失败导致流产或早产,表现出不同程度的心理紧张,因此,护士在治疗和护理过程中应耐心、详细的向患者讲解各项护理操作的目的,并向患者讲解手术过程和手术前后的注意事项等相关知识,使其树立手术成功的信心,一最佳的心理状态配合医生进行手术。
, 百拇医药
4 出院护理指导
根据病情嘱患者卧床休息,避免重体力劳动及增加腹压动作,如洗衣、大笑、提重物、咳嗽等,若无流产症状时,可做较清闲的工作[3]。指导患者过多刺激乳头或经常性按摩腹部等以免诱发宫缩。教会患者数胎动做好自我监护,以便及时发现胎儿异常情况。保持外阴清洁,每晚可用温水清洗外阴,勤换内裤。禁性生活,每2-4周产前门诊复查,如阴道流血、流液及腹痛,及时到医院就诊。若无异常情况发生,在妊娠37周时可拆除缝线等待临产,如择期手术者,可在剖宫产手术时拆除缝线。
5 小结
通过宫颈环扎术修复并建立正常的宫颈内口形态和功能是治疗宫颈机能不全的有效方法。做好手术前后的护理是手术成功的重要保障,其中加强术后病情观察、用药期间的监测至关重要,既要有效抑制宫缩,有要警惕药物中毒和不良反应的出现。在护理中还应做好孕期健康宣教,避免劳累等诱发宫缩的因素,注意临产后及时拆除缝线,以免加重宫颈裂伤。有报道[4]妊娠期宫颈机能不全缝扎时机与宫口开张有关,与孕周无关。因此,临床工作中除应认真倾听患者主诉、密切观察宫缩及阴道分泌物的性状,还应做好B超监测。
参考文献
[1]ACOG. Cervical cerclage,number 17.Int J Gynercol Obstet,1997,56(2):211.
[2]杨孜,郭艳军.早期早产的研究进展.实用妇产科杂志,2005,21(11):652-654.
[3]黄佩贤,张睿,何钻玉,等.宫颈环扎术治疗关节功能不全的围手术期护理.实用医学杂志,2005,21(20):2344.
作者单位:安徽省巢湖市第二人民医院手术室238000, http://www.100md.com