压疮的护理进展(1)
【摘要】随着医学科学的发展,压疮的治疗护理也不断发展,结合近几年相关实践研究,综述压疮有关西药、中药、中西药结合等各种有效治疗护理方法。
【关键词】压疮护理进展综述文献
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-02
压疮是局部软组织持续受压,导致血液循环障碍,组织营养缺乏,致皮肤失去正常功能而引起的组织破坏和坏死.好发于缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处及受压部位,如肩胛骨、骶尾部、髋部等。压疮是临床常见并发症,是护理工作需攻克的顽症,目前其医院发生率达3%-14%,近年来,国内护理学者对压疮治疗与护理进行了深入的研究,并通过临床实践取得了良好的效果。现将压疮的护理进展综述如下:
压疮的治疗与护理
, http://www.100md.com
传统治疗压疮的方法,是尽可能保持局部干燥,以防止发生细菌感染,但目前伤口的湿性愈合理论渐被接受,该理论认为在无菌条件下湿润环境有利于创面上皮细胞移生、爬行,促进肉芽组织生长,加速愈合过程。压疮应采取局部治疗为主,全身治疗为辅的综合护理措施,根据实际情况酌用。
1 中药治疗
采用一些清热解毒、活血化瘀、消炎止痛、祛腐生肌的中草药或中成药外敷,是治疗Ⅱ期以上压疮的有效方法之一。
1.1 龙珠软膏外敷治疗压疮[1]
操作方法:常规皮肤消毒后,Ⅱ期、Ⅲ期压疮先用3%过氧化氢溶液清洗创面,然后用75%乙醇棉球擦洗,待干,Ⅰ期压疮用75%乙醇消毒即可。取适量龙珠软膏(武汉马应龙药业集团股份有限公司生产)均匀涂布于无菌纱布上(创面溃疡期涂布厚度1.5-2.5 mm,出现新生肉芽组织后,涂布厚度减至0.5-1.5mm)外敷患处,1-2次/d,连续3-5d后改为1次/d,直至创面愈合。治愈时间为5-15天,治愈率100%。
, 百拇医药
1.2 血竭粉外敷治疗压疮[2]
治疗方法:在常规消毒、清创的基础上,取4层无菌纱布(视创面大小)2块,用75%乙醇浸湿,将血竭粉均匀涂于1块75%乙醇纱布上,厚度0.3-0.5cm,将另一块纱布重叠覆盖后包扎创面。若创面较深,可再放上1块含血竭粉的纱布包扎。每4-6小时用75%乙醇将血竭纱布浸湿一次,使创面保持湿润,局部换药,1次/d ,直至创面愈合。有效率为97.8%,治愈时间为(4.4±2.8)d。
1.3 提毒生肌散联合中药抗菌1号治疗压疮[3]
治疗方法:在常规消毒清创的基础上,用适量提毒生肌散(煅石膏70g,红粉75g,广丹20g,冰片5g)撒于压疮溃疡面,用TDP照射,20-30min/次,1次/d,照射毕,将消毒纱布浸入抗菌1号混悬液(乌梅、诃子、石榴皮各50g加水煎成棕色混悬液)后外敷创面,用无菌纱布覆盖。换药,1次/d,7d为一疗程,共3个疗程。换药时密切观察伤口变化,如溃疡面有肉芽组织生长,停用提毒生肌散。总有效率100%,治愈率为90%,治愈时间为(14.8±3.6)d。
, http://www.100md.com
1.4 双黄连粉针剂治疗压疮[4]
治疗方法:Ⅱ期压疮以无菌注射器抽出水泡内液体;Ⅲ、Ⅳ期压疮有脓性分泌物者先用3%过氧化氢冲洗创面,再用无菌生理盐水清洗,然后以无菌镊或剪刀清除坏死组织。取双黄连粉针剂0.8g,以无菌生理盐水8ml溶解后清洗创面,最后将双黄连粉针剂均匀涂于创面,厚度约1mm,采用暴露疗法;Ⅳ期压疮涂药2mm用无菌敷料包扎,换药2次/d。总有效率95.8%,治愈率75%,治愈时间为(21.7±7.5)d。
1.5 川军散联合即上安液治疗压疮[5]
治疗方法:用75%乙醇消毒压疮周围皮肤,用无菌生理盐水或0.02%呋喃西林清洗创面(有腐败组织者先清除腐败组织);先用即上安液(菏泽正安生物技术制品厂生产)均匀外涂创面,然后将川军散(大黄30 g、白芷10g、三七10g,共研细末制成)均匀撒于创面上,外用无菌纱布覆盖,胶布固定,每日换药1次,待分泌物减少或新生肉芽长出,改为隔日换药1次,连续7天为一个疗程,治疗2个疗程。总有效率100%,治愈率为83.33%,治愈时间为(9.1±1.8)d。
, 百拇医药
1.6 脐带粉治疗压疮[6]
治疗方法:各期褥疮按常规消毒、清理疮面及周围皮肤,用消毒棉签蘸取已消毒的脐带粉撒于疮面上,均匀覆盖疮面,然后用红外线照射30min,1-2次/d ,按常规护理。总有效率100%,治愈率86.67%,治愈时间5-30d。
2 西药治疗
(1)对老年压疮患者应用聚维酮碘敷料[7]。将广州白云山制药厂生产的白云山牌聚维酮碘软膏25克与广州庆丰药械厂生产的庆已牌络合碘25ml置于聚维酮碘软膏空瓶中充分搅拌均匀,再将灭菌纱布10块(7cm×5cm)浸入,加盖备用。
治疗方法:Ⅲ级压疮先用过氧化氢溶液清洗创面,再用生理盐水冲洗,根据创面面积剪切相同大小的聚维酮碘敷料贴于创面,外加无菌敷料包扎,每日一次;Ⅳ级压疮经清创后再按Ⅲ级压疮换药。总有效率90%,痊愈时间(75.8±36.7)日。该方法适合长期卧床老年人迁延性伤口的治疗。
, 百拇医药
(2)安普贴联合金因肽治疗老年患者重度压疮[8]
治疗方法:⑴全身治疗。在治疗原发病的基础上,应用抗生素抗感染,对低蛋白血症者输注血浆或清蛋白等,⑵局部治疗。用生理盐水清创后覆盖安普贴(法国优格公司生产),待有肉芽长出后喷洒金因肽,然后覆盖安普贴;换药:第一周1次/1-2天,第二周1次/3-5天,以后1次/5-7天。治愈率100%,治愈时间(12.74±6.75)d。
(3)甲壳胺治疗溃疡期压疮[9]
治疗方法:用0.5%碘伏消毒压疮周围皮肤,再用0.1%氯已定溶液消毒创面,然后用无菌镊及手术剪彻底清除创面的坏死组织,直到露出新鲜肉芽组织,用无菌纱布轻压止血。彻底清创后,将经高压灭菌处理后的甲壳胺粉剂(青岛金华海生物研究开发有限公司)均匀撒于创面,厚度约1mm,然后将浸湿甲硝唑和庆大霉素混合液的4-6块无菌纱布敷于创面。每天换药一次,如创面渗液较多则随时更换。总有效率100%,愈合率为83.3%,愈合时间(18.0±1.6)d。
, 百拇医药
(4)金因肽和纳米敷贴治疗压疮[10]
应用方法:压疮面积小,无破溃的水疱,以5%pvp消毒后外敷纳米敷贴(安信生物科技有限公司生产的一种含有抗菌颗粒的现代生物制品)。对水疱破损、表皮脱落、创面脱落无感染的Ⅱ度压疮,以生理盐水冲洗、0.5%pvp 消毒后,将金因肽均匀喷湿创面,外敷纳米敷贴保护创面,避免创面继发感染。对受损创面有渗出或分泌物的Ⅱ度压疮,予以分泌物药敏培养后加用敏感抗生素治疗。压疮创面渗出较多时,每日或隔日更换纳米敷贴1次,无渗出后酌情处理。愈合率100%,愈合时间4-7d。
3 中西药联合治疗
3.1 冰片加诺氟沙星湿敷治疗Ⅳ期压疮[11]
取诺氟沙星胶囊(宁波双伟制药有限公司生产,每粒0.1克)1-5粒去囊置相应的容器中,加入冰片3-10克(用药量根据压疮面积大小而定)混匀。
治疗方法:压疮深、溃疡面大、并发感染且有较多坏死组织者,用3%双氧水清洗,再用生理盐水冲洗后,将冰片与诺氟沙星均匀地敷在创面上,然后用无菌纱布覆盖固定,每日一次。总有效率100%,治愈率98.5%,平均愈合时间(14.5±13.2)d。
3.2 自制生肌膏联合培氟沙星粉治疗压疮[12]
自制生肌膏:白芷20g、甘草60g、当归80g、血竭18g、轻粉12g、白蜡60g,紫草100g,麻油800g。将白芷、当归、甘草、紫草加入麻油800g内浸泡3天后,勺内慢火熬至微枯色,用纱布滤去渣,将油再入勺内煎滚,放入血竭使化尽,再下白蜡和极细轻粉搅匀,即成生肌膏。24h后取出备用。, http://www.100md.com
【关键词】压疮护理进展综述文献
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-02
压疮是局部软组织持续受压,导致血液循环障碍,组织营养缺乏,致皮肤失去正常功能而引起的组织破坏和坏死.好发于缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处及受压部位,如肩胛骨、骶尾部、髋部等。压疮是临床常见并发症,是护理工作需攻克的顽症,目前其医院发生率达3%-14%,近年来,国内护理学者对压疮治疗与护理进行了深入的研究,并通过临床实践取得了良好的效果。现将压疮的护理进展综述如下:
压疮的治疗与护理
, http://www.100md.com
传统治疗压疮的方法,是尽可能保持局部干燥,以防止发生细菌感染,但目前伤口的湿性愈合理论渐被接受,该理论认为在无菌条件下湿润环境有利于创面上皮细胞移生、爬行,促进肉芽组织生长,加速愈合过程。压疮应采取局部治疗为主,全身治疗为辅的综合护理措施,根据实际情况酌用。
1 中药治疗
采用一些清热解毒、活血化瘀、消炎止痛、祛腐生肌的中草药或中成药外敷,是治疗Ⅱ期以上压疮的有效方法之一。
1.1 龙珠软膏外敷治疗压疮[1]
操作方法:常规皮肤消毒后,Ⅱ期、Ⅲ期压疮先用3%过氧化氢溶液清洗创面,然后用75%乙醇棉球擦洗,待干,Ⅰ期压疮用75%乙醇消毒即可。取适量龙珠软膏(武汉马应龙药业集团股份有限公司生产)均匀涂布于无菌纱布上(创面溃疡期涂布厚度1.5-2.5 mm,出现新生肉芽组织后,涂布厚度减至0.5-1.5mm)外敷患处,1-2次/d,连续3-5d后改为1次/d,直至创面愈合。治愈时间为5-15天,治愈率100%。
, 百拇医药
1.2 血竭粉外敷治疗压疮[2]
治疗方法:在常规消毒、清创的基础上,取4层无菌纱布(视创面大小)2块,用75%乙醇浸湿,将血竭粉均匀涂于1块75%乙醇纱布上,厚度0.3-0.5cm,将另一块纱布重叠覆盖后包扎创面。若创面较深,可再放上1块含血竭粉的纱布包扎。每4-6小时用75%乙醇将血竭纱布浸湿一次,使创面保持湿润,局部换药,1次/d ,直至创面愈合。有效率为97.8%,治愈时间为(4.4±2.8)d。
1.3 提毒生肌散联合中药抗菌1号治疗压疮[3]
治疗方法:在常规消毒清创的基础上,用适量提毒生肌散(煅石膏70g,红粉75g,广丹20g,冰片5g)撒于压疮溃疡面,用TDP照射,20-30min/次,1次/d,照射毕,将消毒纱布浸入抗菌1号混悬液(乌梅、诃子、石榴皮各50g加水煎成棕色混悬液)后外敷创面,用无菌纱布覆盖。换药,1次/d,7d为一疗程,共3个疗程。换药时密切观察伤口变化,如溃疡面有肉芽组织生长,停用提毒生肌散。总有效率100%,治愈率为90%,治愈时间为(14.8±3.6)d。
, http://www.100md.com
1.4 双黄连粉针剂治疗压疮[4]
治疗方法:Ⅱ期压疮以无菌注射器抽出水泡内液体;Ⅲ、Ⅳ期压疮有脓性分泌物者先用3%过氧化氢冲洗创面,再用无菌生理盐水清洗,然后以无菌镊或剪刀清除坏死组织。取双黄连粉针剂0.8g,以无菌生理盐水8ml溶解后清洗创面,最后将双黄连粉针剂均匀涂于创面,厚度约1mm,采用暴露疗法;Ⅳ期压疮涂药2mm用无菌敷料包扎,换药2次/d。总有效率95.8%,治愈率75%,治愈时间为(21.7±7.5)d。
1.5 川军散联合即上安液治疗压疮[5]
治疗方法:用75%乙醇消毒压疮周围皮肤,用无菌生理盐水或0.02%呋喃西林清洗创面(有腐败组织者先清除腐败组织);先用即上安液(菏泽正安生物技术制品厂生产)均匀外涂创面,然后将川军散(大黄30 g、白芷10g、三七10g,共研细末制成)均匀撒于创面上,外用无菌纱布覆盖,胶布固定,每日换药1次,待分泌物减少或新生肉芽长出,改为隔日换药1次,连续7天为一个疗程,治疗2个疗程。总有效率100%,治愈率为83.33%,治愈时间为(9.1±1.8)d。
, 百拇医药
1.6 脐带粉治疗压疮[6]
治疗方法:各期褥疮按常规消毒、清理疮面及周围皮肤,用消毒棉签蘸取已消毒的脐带粉撒于疮面上,均匀覆盖疮面,然后用红外线照射30min,1-2次/d ,按常规护理。总有效率100%,治愈率86.67%,治愈时间5-30d。
2 西药治疗
(1)对老年压疮患者应用聚维酮碘敷料[7]。将广州白云山制药厂生产的白云山牌聚维酮碘软膏25克与广州庆丰药械厂生产的庆已牌络合碘25ml置于聚维酮碘软膏空瓶中充分搅拌均匀,再将灭菌纱布10块(7cm×5cm)浸入,加盖备用。
治疗方法:Ⅲ级压疮先用过氧化氢溶液清洗创面,再用生理盐水冲洗,根据创面面积剪切相同大小的聚维酮碘敷料贴于创面,外加无菌敷料包扎,每日一次;Ⅳ级压疮经清创后再按Ⅲ级压疮换药。总有效率90%,痊愈时间(75.8±36.7)日。该方法适合长期卧床老年人迁延性伤口的治疗。
, 百拇医药
(2)安普贴联合金因肽治疗老年患者重度压疮[8]
治疗方法:⑴全身治疗。在治疗原发病的基础上,应用抗生素抗感染,对低蛋白血症者输注血浆或清蛋白等,⑵局部治疗。用生理盐水清创后覆盖安普贴(法国优格公司生产),待有肉芽长出后喷洒金因肽,然后覆盖安普贴;换药:第一周1次/1-2天,第二周1次/3-5天,以后1次/5-7天。治愈率100%,治愈时间(12.74±6.75)d。
(3)甲壳胺治疗溃疡期压疮[9]
治疗方法:用0.5%碘伏消毒压疮周围皮肤,再用0.1%氯已定溶液消毒创面,然后用无菌镊及手术剪彻底清除创面的坏死组织,直到露出新鲜肉芽组织,用无菌纱布轻压止血。彻底清创后,将经高压灭菌处理后的甲壳胺粉剂(青岛金华海生物研究开发有限公司)均匀撒于创面,厚度约1mm,然后将浸湿甲硝唑和庆大霉素混合液的4-6块无菌纱布敷于创面。每天换药一次,如创面渗液较多则随时更换。总有效率100%,愈合率为83.3%,愈合时间(18.0±1.6)d。
, 百拇医药
(4)金因肽和纳米敷贴治疗压疮[10]
应用方法:压疮面积小,无破溃的水疱,以5%pvp消毒后外敷纳米敷贴(安信生物科技有限公司生产的一种含有抗菌颗粒的现代生物制品)。对水疱破损、表皮脱落、创面脱落无感染的Ⅱ度压疮,以生理盐水冲洗、0.5%pvp 消毒后,将金因肽均匀喷湿创面,外敷纳米敷贴保护创面,避免创面继发感染。对受损创面有渗出或分泌物的Ⅱ度压疮,予以分泌物药敏培养后加用敏感抗生素治疗。压疮创面渗出较多时,每日或隔日更换纳米敷贴1次,无渗出后酌情处理。愈合率100%,愈合时间4-7d。
3 中西药联合治疗
3.1 冰片加诺氟沙星湿敷治疗Ⅳ期压疮[11]
取诺氟沙星胶囊(宁波双伟制药有限公司生产,每粒0.1克)1-5粒去囊置相应的容器中,加入冰片3-10克(用药量根据压疮面积大小而定)混匀。
治疗方法:压疮深、溃疡面大、并发感染且有较多坏死组织者,用3%双氧水清洗,再用生理盐水冲洗后,将冰片与诺氟沙星均匀地敷在创面上,然后用无菌纱布覆盖固定,每日一次。总有效率100%,治愈率98.5%,平均愈合时间(14.5±13.2)d。
3.2 自制生肌膏联合培氟沙星粉治疗压疮[12]
自制生肌膏:白芷20g、甘草60g、当归80g、血竭18g、轻粉12g、白蜡60g,紫草100g,麻油800g。将白芷、当归、甘草、紫草加入麻油800g内浸泡3天后,勺内慢火熬至微枯色,用纱布滤去渣,将油再入勺内煎滚,放入血竭使化尽,再下白蜡和极细轻粉搅匀,即成生肌膏。24h后取出备用。, http://www.100md.com