浅谈新形势下医院成本核算与管理
【摘要】新医改政策将取消医院的药品加成收入,政府的财政补贴和医院增加的收入很难抵消在药品上的收入。在此情况下医院要保持正常的运营和发展,加大成本控制工作的力度,遏制医疗成本的快速增长,向管理要效益,向成本要利润,已成为医院管理者的重要课题。
【关键词】公立医院成本核算
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-01
2009年初,新医改方案出台,该方案“坚持公共医疗卫生的公益性质”、“实行政事分开、管办分开、医药分开、盈利性和非盈利性分开”的指导思想,加大了公立医院的社会责任,截断了公立医院“以药养医”的经济来源。医改方案中,对公立医院发展建设的投入等都做了相应明确的规定,基本建设、仪器设备、重点学科建设、政策性亏损、离退休人员经费以及公共卫生服务等,将由政府定项进行补助;增设药事服务费、适当提高技术劳务性服务价格。但8500亿中直接分配给公立医院的相当有限,增设或提高的收费比起因为取消药品加成而减少的收益完全不在一个档次,不足以弥补损失,有关的数据显示,药品加成所得收益往往要占到医院收益的五成以上。面对新情况新问题,医院如何适应国家医疗制度改革,如何积极主动参与医疗市场竞争,是摆在医院各级管理者面前的严峻问题。笔者认为,新形势下公立医院应积极建设“节约型医院”,大力降低医疗运行成本,切实加强成本核算与管理,是医院落实科学发展观,保持可持续发展的关键所在。
1 医院成本核算的概念与目的
医院成本核算是指医疗机构把一定时期内实际发生的各项费用加以记录、汇集、计算、分析和评价,按照医疗卫生服务的不同项目、不同阶段、不同范围计算出医疗卫生服务总成本和单位成本,以确定一定时期内的医疗服务成本水平,考核成本计划的完成情况,并根据不同医疗服务项目的消耗,分配医疗服务费用的一种经济管理活动。医院实行成本核算,其目的是通过对医院和医疗服务成本的核算与管理,更新医院经济管理的观念,提高医院全体员工的成本意识,减少浪费,成本管理的目的是控制支出,节能减耗,降低服务成本和运营成本,从而提高医院的社会效益和经济效益,增强公立医院在新形势下的生存和竞争能力。
2 公立医院成本核算现状
(1)公立医院的经营意识和成本意识较淡薄,缺乏强有力的支持。多数公立医院目前没有明确的职能机构负责成本管理工作,以奖金分配核算代替成本核算,造成成本管理的范畴片面化,忽视了药品、材料、物资、设备、劳动力供应过程的成本管理。医院在抓医疗质量,开展新技术新项目时,往往是投入不计成本,重收入而忽略支出;另外成本核算是一项复杂、涉及面广的工作,所需数据来自各相关部门,任何一个环节的不协调都会引起成本核算困难。但现实中许多人认为成本核算是财务部门的工作,对这项工作支持不够,职工的成本意识及降低成本的主动性尚未建立,这给医院成本管理工作造成一定困难。
(2)医院成本管理缺乏科学、规范、权威的方法体系。企业经过几十年的成本管理理论与实践的探索,已经形成了一套包括成本预测、成本计划、成本核算、成本控制、成本考核与成本分析的科学的、系统的成本控制方法体系。而医院成本由于自身的复杂性和多样性,它既不象工业企业成本,也不象商业成本,至今没有形成一套统一、科学、规范的方法体系,就是在目前各医院实施的科室成本核算中,也没有统一的操作办法,各医院科室成本的归集范围、成本分摊各不相同。因此,没有科学的医院成本控制方法体系,势必会造成医院成本管理的盲目性。
(3)从医院成本控制手段看,仍处于手工操作阶段,缺少现代化管理手段。现代医院管理的一个基本要求是管理信息提供的及时性、全面性和准确性,用手工操作是很难办到的。而且医疗服务涉及面广且复杂多样,专业分工精细,成本发生在医疗活动的各个阶段,成本核算的各种数据庞大繁杂,使用手工方式计算是十分不易的,而目前我国医院会计电算化不能满足医院成本管理的需要。因此,医院成本管理手段的落后也制约着医院成本管理水平的提高。
3 加强成本控制,建设节约型医院的必要性和紧迫性
(1)新医改将取消医院的药品加成收入,政府增加的补助以及提高的收费水平,不足以补偿药品加成的收入。随着改革的深化,政府为了加强社会医疗保险管理,已从多方面采取措施对医院的医疗费用加大控制力度,医院不可能再像医改前那样多检查、多用药等手段来增加收入。面对补偿来源渠道出现的新情况、新问题,公立医院在解决今后的经济补偿问题上,应该把立足点放在挖掘内部潜力、优化内部资源结构、强化成本管理上,走节约型之路,从而实现降低成本,增加效益的目标。
(2)医疗市场的竞争日趋激烈?,城市医疗服务能力供大于求,医疗保险制度改革使病人就医选择医院有了更大的空间,民营和股份制医院也将不断涌现,并参与医疗市场的竞争。公立医院要想在市场竞争中处于有利地位,求得可持续发展,不仅要提高医疗服务质量,从优质服务中获得更多的利润,而且更要通过降低医疗服务价格来占有市场。因此,医院需要在提高医疗服务质量的同时通过不断降低成本、创造成本节约优势来获取市场竞争优势。
4 公立医院成本核算的步骤和策略
(1)转变观念,统一思想。从成本控制的必要性、意义及目前管理存在的弊端等不同角度进行广泛的宣传,让员工意识到成本核算不仅是医院经济管理部门的事情,而且是涉及每位员工的切身利益,事关医院发展大局。
(2)建立健全成本核算组织。为保证成本核算工作的顺利进行,医院从上到下要建立一个有序的成本核算组织。成立专门的经济核算部门、配备兼职核算员,以科室、班组为成本责任中心进行成本控制,形成一个从上到下、全院全员、互相配合的成本核算系统。
(3)运用计算机网络平台,提高成本核算效率及准确性?。医院应大力推进计算机网络化、自动化,建立内部局域网,根据部门分工,建立不同的站点,如医生工作站、护士工作站等,实现成本核算数据的自动收集、存储、分析和信息共享,确保成本核算的高效、准确,为医院决策和发展提供及时可靠的数据支持和信息保障。
(4)进行清产核资,摸清家底,完善各种原始记录。健全各科、班组的计量、验收、领发、盘存制度。医院在医疗活动中,要使原始记录正确,就必须有完善的计量验收、领发等制度。对消耗量大的水电气,应由专职人员经常检修计量器具,保证计量结果的准确无误。?
(5)制定合理的内部结算价格。医疗服务是一项复杂的社会劳动,为了完成某项医疗服务有时需要多个部门的配合与协助,为了明确医院内部各科室、班组的经济责任,医院应对物资在各科室、班组之间的流动,以及相互提供的劳务采取内部结算的形式进行成本核算和管理。
医院进行成本核算有利于提高医院的经营水平、有利于优化医疗资源和提高医疗资源的利用。因此,在医院内部建立相对独立的成本核算和管理系统是现代医院经济管理工作中一个非常值得探索的课题。
作者单位:南省永州市人民医院425000, http://www.100md.com
【关键词】公立医院成本核算
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-01
2009年初,新医改方案出台,该方案“坚持公共医疗卫生的公益性质”、“实行政事分开、管办分开、医药分开、盈利性和非盈利性分开”的指导思想,加大了公立医院的社会责任,截断了公立医院“以药养医”的经济来源。医改方案中,对公立医院发展建设的投入等都做了相应明确的规定,基本建设、仪器设备、重点学科建设、政策性亏损、离退休人员经费以及公共卫生服务等,将由政府定项进行补助;增设药事服务费、适当提高技术劳务性服务价格。但8500亿中直接分配给公立医院的相当有限,增设或提高的收费比起因为取消药品加成而减少的收益完全不在一个档次,不足以弥补损失,有关的数据显示,药品加成所得收益往往要占到医院收益的五成以上。面对新情况新问题,医院如何适应国家医疗制度改革,如何积极主动参与医疗市场竞争,是摆在医院各级管理者面前的严峻问题。笔者认为,新形势下公立医院应积极建设“节约型医院”,大力降低医疗运行成本,切实加强成本核算与管理,是医院落实科学发展观,保持可持续发展的关键所在。
1 医院成本核算的概念与目的
医院成本核算是指医疗机构把一定时期内实际发生的各项费用加以记录、汇集、计算、分析和评价,按照医疗卫生服务的不同项目、不同阶段、不同范围计算出医疗卫生服务总成本和单位成本,以确定一定时期内的医疗服务成本水平,考核成本计划的完成情况,并根据不同医疗服务项目的消耗,分配医疗服务费用的一种经济管理活动。医院实行成本核算,其目的是通过对医院和医疗服务成本的核算与管理,更新医院经济管理的观念,提高医院全体员工的成本意识,减少浪费,成本管理的目的是控制支出,节能减耗,降低服务成本和运营成本,从而提高医院的社会效益和经济效益,增强公立医院在新形势下的生存和竞争能力。
2 公立医院成本核算现状
(1)公立医院的经营意识和成本意识较淡薄,缺乏强有力的支持。多数公立医院目前没有明确的职能机构负责成本管理工作,以奖金分配核算代替成本核算,造成成本管理的范畴片面化,忽视了药品、材料、物资、设备、劳动力供应过程的成本管理。医院在抓医疗质量,开展新技术新项目时,往往是投入不计成本,重收入而忽略支出;另外成本核算是一项复杂、涉及面广的工作,所需数据来自各相关部门,任何一个环节的不协调都会引起成本核算困难。但现实中许多人认为成本核算是财务部门的工作,对这项工作支持不够,职工的成本意识及降低成本的主动性尚未建立,这给医院成本管理工作造成一定困难。
(2)医院成本管理缺乏科学、规范、权威的方法体系。企业经过几十年的成本管理理论与实践的探索,已经形成了一套包括成本预测、成本计划、成本核算、成本控制、成本考核与成本分析的科学的、系统的成本控制方法体系。而医院成本由于自身的复杂性和多样性,它既不象工业企业成本,也不象商业成本,至今没有形成一套统一、科学、规范的方法体系,就是在目前各医院实施的科室成本核算中,也没有统一的操作办法,各医院科室成本的归集范围、成本分摊各不相同。因此,没有科学的医院成本控制方法体系,势必会造成医院成本管理的盲目性。
(3)从医院成本控制手段看,仍处于手工操作阶段,缺少现代化管理手段。现代医院管理的一个基本要求是管理信息提供的及时性、全面性和准确性,用手工操作是很难办到的。而且医疗服务涉及面广且复杂多样,专业分工精细,成本发生在医疗活动的各个阶段,成本核算的各种数据庞大繁杂,使用手工方式计算是十分不易的,而目前我国医院会计电算化不能满足医院成本管理的需要。因此,医院成本管理手段的落后也制约着医院成本管理水平的提高。
3 加强成本控制,建设节约型医院的必要性和紧迫性
(1)新医改将取消医院的药品加成收入,政府增加的补助以及提高的收费水平,不足以补偿药品加成的收入。随着改革的深化,政府为了加强社会医疗保险管理,已从多方面采取措施对医院的医疗费用加大控制力度,医院不可能再像医改前那样多检查、多用药等手段来增加收入。面对补偿来源渠道出现的新情况、新问题,公立医院在解决今后的经济补偿问题上,应该把立足点放在挖掘内部潜力、优化内部资源结构、强化成本管理上,走节约型之路,从而实现降低成本,增加效益的目标。
(2)医疗市场的竞争日趋激烈?,城市医疗服务能力供大于求,医疗保险制度改革使病人就医选择医院有了更大的空间,民营和股份制医院也将不断涌现,并参与医疗市场的竞争。公立医院要想在市场竞争中处于有利地位,求得可持续发展,不仅要提高医疗服务质量,从优质服务中获得更多的利润,而且更要通过降低医疗服务价格来占有市场。因此,医院需要在提高医疗服务质量的同时通过不断降低成本、创造成本节约优势来获取市场竞争优势。
4 公立医院成本核算的步骤和策略
(1)转变观念,统一思想。从成本控制的必要性、意义及目前管理存在的弊端等不同角度进行广泛的宣传,让员工意识到成本核算不仅是医院经济管理部门的事情,而且是涉及每位员工的切身利益,事关医院发展大局。
(2)建立健全成本核算组织。为保证成本核算工作的顺利进行,医院从上到下要建立一个有序的成本核算组织。成立专门的经济核算部门、配备兼职核算员,以科室、班组为成本责任中心进行成本控制,形成一个从上到下、全院全员、互相配合的成本核算系统。
(3)运用计算机网络平台,提高成本核算效率及准确性?。医院应大力推进计算机网络化、自动化,建立内部局域网,根据部门分工,建立不同的站点,如医生工作站、护士工作站等,实现成本核算数据的自动收集、存储、分析和信息共享,确保成本核算的高效、准确,为医院决策和发展提供及时可靠的数据支持和信息保障。
(4)进行清产核资,摸清家底,完善各种原始记录。健全各科、班组的计量、验收、领发、盘存制度。医院在医疗活动中,要使原始记录正确,就必须有完善的计量验收、领发等制度。对消耗量大的水电气,应由专职人员经常检修计量器具,保证计量结果的准确无误。?
(5)制定合理的内部结算价格。医疗服务是一项复杂的社会劳动,为了完成某项医疗服务有时需要多个部门的配合与协助,为了明确医院内部各科室、班组的经济责任,医院应对物资在各科室、班组之间的流动,以及相互提供的劳务采取内部结算的形式进行成本核算和管理。
医院进行成本核算有利于提高医院的经营水平、有利于优化医疗资源和提高医疗资源的利用。因此,在医院内部建立相对独立的成本核算和管理系统是现代医院经济管理工作中一个非常值得探索的课题。
作者单位:南省永州市人民医院425000, http://www.100md.com