髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防和护理措施
【中图分类号】R323.4+5【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-00-01
人工髋关节是人工髋关节假体代替损伤的髋关节,最大限度的恢复和改善髋关节的功能,做好术后各项护理减少并发症的发生,特别是深静脉血栓并发症的发生。使患者获得生活上的独立,术后护理很关键。
1 人工髋关节置换手术对血栓形成的影响因素
1.1 高凝状态
人工髋关节置换术患者合并有心脑血管疾病、静脉血栓史均使血液成分改变而使机体处于高凝状态,是术后深静脉血栓形成的一个主要原因。
1.2 静脉血流状态
行人工髋关节置换术的患者多属高龄且合并多脏器生理退变和器质性疾病,心肺生理功能退变或器质性改变,心输出量减少,静脉回流减慢,均使下肢血流处于相对滞缓状态,加上术后患肢制动等使血流进一步减慢、瘀滞,局部组织缺氧和代谢环境改变而致下肢深静脉血栓形成的风险增加。
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1.3 血管壁的损伤
术中体位过度旋转、屈曲,下肢过度牵拉而间接损伤血管壁,还有术中骨水泥的热损害、术野炎症刺激或高渗糖造影剂的直接损害血管壁均会导致下肢深静脉血栓形成。
2 下肢深静脉血栓的临床表现
主要是下肢明显肿胀、剧痛、皮肤颜色变为紫绀、皮肤温度升高,甚至出现胸闷、口唇紫绀、呼吸困难。发现以上情况应警惕下肢深静脉血栓形成或继发肺栓塞。
3 下肢深静脉血栓的预防措施
(1)抬高患肢,可促进静脉回流,并降低静脉压,以减轻肢体肿胀。
(2)低分子肝素半衰期长,出现的危险性小,剂量单一,是我们预防术后深静脉血栓的首选药。一般使用剂量为3000—5000u,皮下注射1次/d。
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(3)祛聚疗法,使用低分子右旋糖酐、阿斯匹林、双嘧达莫、丹参等,能稀释血液,降低粘稠度,防止血小板凝聚,扩充血容量。
(4)机械性疗法。分主动和被动活动2种方法
1)主动活动。在病人股骨颈骨折住院卧床期间做好下肢牵引,主管护士利用查房或治疗之便为病人做详细指导。病人伤口疼痛,且担心活动会加重骨折,多不合作、我们则耐心向病人做好疾病宣传和功能锻炼指导,讲述深静脉栓塞的危害性,以便能够取得病人的配合。未手术治疗期间鼓励病人患肢远端关节屈曲、旋转活动及股四头肌舒缩等长活动。活动前要将患肢置于外展中立位,病人平卧位。功能锻炼每天要坚持3、4次,每次肌肉收缩活动控制在5-10分钟,关节活动要坚持10-15分钟,受伤早期每次可先5-10分钟锻炼,每日延长活动时间及增加活动幅度,有条件的病人最好穿上弹力袜。
2)被动活动。麻醉过后即要求病人按术前要求进行主动功能锻炼,术后第三天开始进行从小幅度30度开始日渐增加幅度,但不能超过90度。病人持续使用功能锻炼器1-2周,以上方法能有效地加速下肢静脉回流,改善局部组织代谢的内坏境,增加内源性纤维蛋白溶解活性,减少下肢深静脉血栓的总体发病率。
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4 术后观察和护理
(1)严格执行床头交接班制度。每班护士均要检查病人患肢体位是否保持外展中立位并予抬高,下肢是否有水肿、紫绀、足背动脉减弱,皮温升高等循环障碍现象。若发现患肢肿胀、足趾皮肤颜色紫绀、自觉呼吸困难、胸闷、口唇紫绀,均应通知医生处理。
(2)密切观察生命体征变化。术后检测体温,术后3-5天出现低热为手术吸收热,如发热明显或持续时间长,且伤口疼痛,伤口渗液量持续增多则考虑局部伤口感染,应积极加强抗感染治疗及勤换药。术后穿矫形鞋,使足尖向上,患肢下垫一软枕15度外展中立位,以防止髋内收外旋和关节脱位。指导正确的翻身方法,手术当日可以向患侧翻身15-20度,身下垫软枕。手术第一天可将床头抬高30-50度,取半卧位,术后第2-3天可翻身侧卧,首选向术侧翻身,伸直术侧髋关节,以保持旋转中立位,胸前和身后可垫软枕,最好术后2-3周向健侧翻身,健腿在下略弯曲,伸直术侧髋关节,两腿之间必须垫软枕,以防止患肢过度内收引起假体脱位。
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(3)嘱病人忌作患肢热敷止痛。因为热敷后血栓容易脱落成栓子而引起栓塞等并发症,甚至危及病人生命的肺栓塞。
(4)静脉穿刺忌选择患肢作注射对象,并不宜点滴大量高渗糖,少用造影剂。
(5)健康指导:
1)戒烟:告诫病人绝对禁烟,防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。
2)饮食:进食低脂,高纤维素的饮食,保持大便通畅。
3)适当运动,卧床3周,坚持患肢功能锻炼,并教会病人各种体位时患肢的姿势,保持外展位,避免患肢屈髋大于90度或并拢下肢下蹲动作或内旋盘腿动作的正确保护方法。指导家庭实施设立坐厕,并加扶手设置。术后3周可扶拐下地活动,但要避免患肢负重。持续3个月以上可渐渐让患肢负重,但要避免患肢受外力撞击或持续剧烈活动。
4)及时就诊,出院后1-3周定期复查超声多普勒或静脉造影。
参考文献
[1]朱建英.叶文琴现代创伤骨科护理学北京人民军医出版社,2007,319-327.
[2]高竹英.人工全髋关节置换术并发症护理概况.白求恩军医学院学报,2005,5,39-40.
作者单位:山东省莒南县人民医院276600, 百拇医药
人工髋关节是人工髋关节假体代替损伤的髋关节,最大限度的恢复和改善髋关节的功能,做好术后各项护理减少并发症的发生,特别是深静脉血栓并发症的发生。使患者获得生活上的独立,术后护理很关键。
1 人工髋关节置换手术对血栓形成的影响因素
1.1 高凝状态
人工髋关节置换术患者合并有心脑血管疾病、静脉血栓史均使血液成分改变而使机体处于高凝状态,是术后深静脉血栓形成的一个主要原因。
1.2 静脉血流状态
行人工髋关节置换术的患者多属高龄且合并多脏器生理退变和器质性疾病,心肺生理功能退变或器质性改变,心输出量减少,静脉回流减慢,均使下肢血流处于相对滞缓状态,加上术后患肢制动等使血流进一步减慢、瘀滞,局部组织缺氧和代谢环境改变而致下肢深静脉血栓形成的风险增加。
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1.3 血管壁的损伤
术中体位过度旋转、屈曲,下肢过度牵拉而间接损伤血管壁,还有术中骨水泥的热损害、术野炎症刺激或高渗糖造影剂的直接损害血管壁均会导致下肢深静脉血栓形成。
2 下肢深静脉血栓的临床表现
主要是下肢明显肿胀、剧痛、皮肤颜色变为紫绀、皮肤温度升高,甚至出现胸闷、口唇紫绀、呼吸困难。发现以上情况应警惕下肢深静脉血栓形成或继发肺栓塞。
3 下肢深静脉血栓的预防措施
(1)抬高患肢,可促进静脉回流,并降低静脉压,以减轻肢体肿胀。
(2)低分子肝素半衰期长,出现的危险性小,剂量单一,是我们预防术后深静脉血栓的首选药。一般使用剂量为3000—5000u,皮下注射1次/d。
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(3)祛聚疗法,使用低分子右旋糖酐、阿斯匹林、双嘧达莫、丹参等,能稀释血液,降低粘稠度,防止血小板凝聚,扩充血容量。
(4)机械性疗法。分主动和被动活动2种方法
1)主动活动。在病人股骨颈骨折住院卧床期间做好下肢牵引,主管护士利用查房或治疗之便为病人做详细指导。病人伤口疼痛,且担心活动会加重骨折,多不合作、我们则耐心向病人做好疾病宣传和功能锻炼指导,讲述深静脉栓塞的危害性,以便能够取得病人的配合。未手术治疗期间鼓励病人患肢远端关节屈曲、旋转活动及股四头肌舒缩等长活动。活动前要将患肢置于外展中立位,病人平卧位。功能锻炼每天要坚持3、4次,每次肌肉收缩活动控制在5-10分钟,关节活动要坚持10-15分钟,受伤早期每次可先5-10分钟锻炼,每日延长活动时间及增加活动幅度,有条件的病人最好穿上弹力袜。
2)被动活动。麻醉过后即要求病人按术前要求进行主动功能锻炼,术后第三天开始进行从小幅度30度开始日渐增加幅度,但不能超过90度。病人持续使用功能锻炼器1-2周,以上方法能有效地加速下肢静脉回流,改善局部组织代谢的内坏境,增加内源性纤维蛋白溶解活性,减少下肢深静脉血栓的总体发病率。
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4 术后观察和护理
(1)严格执行床头交接班制度。每班护士均要检查病人患肢体位是否保持外展中立位并予抬高,下肢是否有水肿、紫绀、足背动脉减弱,皮温升高等循环障碍现象。若发现患肢肿胀、足趾皮肤颜色紫绀、自觉呼吸困难、胸闷、口唇紫绀,均应通知医生处理。
(2)密切观察生命体征变化。术后检测体温,术后3-5天出现低热为手术吸收热,如发热明显或持续时间长,且伤口疼痛,伤口渗液量持续增多则考虑局部伤口感染,应积极加强抗感染治疗及勤换药。术后穿矫形鞋,使足尖向上,患肢下垫一软枕15度外展中立位,以防止髋内收外旋和关节脱位。指导正确的翻身方法,手术当日可以向患侧翻身15-20度,身下垫软枕。手术第一天可将床头抬高30-50度,取半卧位,术后第2-3天可翻身侧卧,首选向术侧翻身,伸直术侧髋关节,以保持旋转中立位,胸前和身后可垫软枕,最好术后2-3周向健侧翻身,健腿在下略弯曲,伸直术侧髋关节,两腿之间必须垫软枕,以防止患肢过度内收引起假体脱位。
, 百拇医药
(3)嘱病人忌作患肢热敷止痛。因为热敷后血栓容易脱落成栓子而引起栓塞等并发症,甚至危及病人生命的肺栓塞。
(4)静脉穿刺忌选择患肢作注射对象,并不宜点滴大量高渗糖,少用造影剂。
(5)健康指导:
1)戒烟:告诫病人绝对禁烟,防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。
2)饮食:进食低脂,高纤维素的饮食,保持大便通畅。
3)适当运动,卧床3周,坚持患肢功能锻炼,并教会病人各种体位时患肢的姿势,保持外展位,避免患肢屈髋大于90度或并拢下肢下蹲动作或内旋盘腿动作的正确保护方法。指导家庭实施设立坐厕,并加扶手设置。术后3周可扶拐下地活动,但要避免患肢负重。持续3个月以上可渐渐让患肢负重,但要避免患肢受外力撞击或持续剧烈活动。
4)及时就诊,出院后1-3周定期复查超声多普勒或静脉造影。
参考文献
[1]朱建英.叶文琴现代创伤骨科护理学北京人民军医出版社,2007,319-327.
[2]高竹英.人工全髋关节置换术并发症护理概况.白求恩军医学院学报,2005,5,39-40.
作者单位:山东省莒南县人民医院276600, 百拇医药