子宫恶性肿瘤术前MRI检查的价值(3)
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2010年8月1日
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(2)MRI在子宫内膜癌分期中的价值
MRI的主要价值是对肿瘤分期的准确评估,尤其是对子宫肌层浸润深度的判断。MRI具有高组织分辨率和多方位成像等特点,在T2WI上可明确区分宫体自内向外的三层结构,还可敏感发现子宫内膜病变及判断肌层浸润程度,提高了术前分期的准确性,为临床医师选择、制定合理的治疗方案提供了客观依据。MRI对子宫内膜癌诊断准确性为73%～97% ,本组30例MRI检查患者,其分期的准确度达83.3%(25/30)。
(3)子宫内膜癌最常见的MRI表现
子宫内膜癌最常见的MRI表现:子宫体积增大,子宫内膜腔增宽,部分可见局限性肿瘤信号影。病变于T1WI上多表现为均匀一致的等信号,伴有出血时呈略高信号;于T2WI上均呈高信号,高信号部分包含内膜、肿瘤、宫腔内分泌物和出血等,有时仅能凭借内膜厚度来判断,一般绝经期前女性内膜厚度超过9mm,绝经期后女性内膜厚度超过4mm为异常[3]。
(4)MRI对子宫内膜癌浸润深度的评估
Savci等应用MRI对子宫内膜癌患者术前评价有无肌层浸润的准确性为90%;Scoutt等发现常规MRI鉴别深肌层浸润Ⅰc和浅表浸润(Ⅰa+Ⅰb)的准确性为78%,在区分Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc期准确性为55%。Vasconcelos[4]等人研究显示,阴道超声鉴别深肌层浸润的准确性、敏感性和特异性分别为69%、50%和81%,而MRI判断深肌层浸润的准确性、敏感性和特异性分别为95%、89%和100%,要明显优于经阴道超声(TVUS);Kim等人对26例病人比较,TVUS、CT和MRI评价深肌层的准确性、敏感性和特异性分别为69%、50%、和81%,61%、40%和75%,89%、90%和88%。发现MRI在判断肌层浸润方面的敏感性和准确性明显优于TVUS和CT(P=0.049)。本组30例患者中,术前MRI正确诊断与术后病理结果诊断总体符合率为83.3%。对于肿瘤的浸润深度结果表明,肿瘤局限于内膜、浸润浅肌层及浸润深肌层的准确率分别为93.3%、83.3%和90.0%,同文献报道相似[5]。
(5)MRI对宫颈受累及对淋巴结转移的评估
MRI具有很高的解剖分辨率,在T2WI上可以很好的显示宫颈间质受累情况,表现为宫颈管扩大,管内略高信号结构和宫颈间质信号升高。本组30例患者中有4例MRI表现为宫颈受累,与术后病理一致,证实了MRI是一种较为准确的术前评估宫颈有无受累的方法。
多数学者认为淋巴结短径>1cm时应考虑有淋巴结转移的可能,但准确率不高。Cabrita等[6]研究显示,MRI判断淋巴结转移的敏感性为17%,特异性为99%,准确性为89%。本组病例中,MRI平扫发现淋巴结增大20枚(短径≥1.0cm),术后病理证实转移淋巴结13枚,其它7枚为炎性改变,认为MRI对淋巴结的检出还有一定的局限性。
5.2 宫颈癌
(1)宫颈癌的临床分期
宫颈癌的临床分期主要通过妇科检查、宫颈细胞学并辅以宫颈活组织病理检查、膀胱镜及直肠镜等内窥镜等检查来确定,与术后病理分期对照,错误率为35%～39%[7],本组病例中临床分期的总准确性为66.7%,区别有无宫旁浸润的准确率为86.7%,(2)宫颈癌MRI成像的特点
MRI对宫颈癌分期的准确率为81%～92%,,多序列成像,使在盆腔内的各器官间、器官与组织间及器官内部因信号的差异可显示良好的层次,有利于显示肿瘤组织侵犯的范围[8]。
(3)宫颈癌的MRI表现
宫颈癌组织在T2WI表现为高信号,与低信号的宫颈基底间形成明显反差。本组30例患者中,除了4例在MRI上未有异常表现外,其余均表现为类圆形(22例)或不规则形肿块影(4例)。癌组织在T1WI与周围正常宫颈组织不易区分均呈等信号,但与周围的高信号脂肪组织形成鲜明对比。
(4)MRI对宫颈癌分期的价值
本组病理有4例Ⅰa,而MRI检查均未发现明显异常信号,说明Ⅰa期宫颈癌的MRI诊断有一定限度,必须结合临床资料综合判断才能对肿瘤做出准确诊断和分期。MRI对Ⅰb及其以上分期诊断的准确率要明显高于临床分期。
(5)MRI对盆腔淋巴结的评估
盆腔淋巴结的转移和宫颈癌的预后有着密切的关系,目前对于盆腔淋巴结的诊断主要依据淋巴结的大小,多数学者认为当增大淋巴结短径>1.0cm时可视为转移。本组30例患者中,MRI判断有盆腔淋巴结转移6例,在T2WI上均表现为等信号的圆形和卵圆形结节,而术后病理相符者4例,另2例为反应性的淋巴的增生而不是真正的淋巴结转移;手术病理还证实1例有盆腔淋巴结转移且直径<1.0cm,而MRI平扫未发现。
参考文献
[1]李斌,吴令英,李淑敏,等.子宫内膜癌的预后影响因素分析[J].癌症杂志,2004,23(9):1085-1088.
[2]郭丽娜,刘彤华.子宫内膜浆液性腺癌[J].中华病理杂志,1994,23(1):23-25.
[3]陈星荣,沈天真,殷承祥,等.全身CT和MRI[M].上海:上海科技大学出版社,l994,733-735.
[4]Vasconcelos C, Felix A, Cunha TM, et al. Preoperative assessment of deep myometrial and cervical invasion in endometrial carcinoma: comparison of magnetic resonance imaging and histopathologic evaluation[J] ......
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