探讨挤压综合征致ARF的中西医结合治疗
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2010年8月1日
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【摘要】目的 通过运用中西医结合治疗地震伤后致ARF,探讨治疗该疾病的新方法。方法 选择2008年以来的我附属医院肾内科收治的36例ARF,随机分为治疗组(20例)和对照组(16例),且两组之间的病人性别,年龄,疗程及均无明显差异。治疗组和对照组用5%碳酸氢钠100-250ml静滴,10%葡萄糖酸钙10~20ml静脉注射。葡萄糖溶液加普通胰岛素静脉注射液。治疗组兼中医学辩证施治作为诊断依据。结果 治疗组显效20例,有效10例,无效6例。对照组分别为1例,8例,11例,治疗组与对照组总有效率分别为83.33%,45%。结论 通过对数据的分析,总结出在原有西医对ARF的治疗基础之上,如果配合中医处方增液承气汤的滋阴增液,泻热通便,可以利尿消肿,逆转ARF。治疗组对ARF上的总有效率明显比对照组高,体现了中西医结合在治疗ARF上的临床应用价值。
【关键词】挤压综合征ARF中西医结合舌象辩证
【中图分类号】R242【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-00-02
挤压综合征(Crush Syndrome)与 ARF关系密切,是由于肢体或躯体的软组织广泛受到重物(如汶川.玉树地震后倒塌物)长时间的挤压后,局部出现缺血、缺氧的改变,继而引发肌红蛋白血症,肌红蛋白尿,高血压为特点,最终导致急性肾功能衰竭为特点的全身性改变。它属于中医腰痛,水肿,便秘范畴。我校附属医院肾内科通过对56例ARF患者随机分组治疗并密切关注临床表现,治疗组36例,采用中西医结合治疗;对照组20例,以常用于ARF西药治疗,分析总结,发现治疗组比对照组对ARF临床效果更好。现将其介绍如下,以供今后对挤压综合征致ARF临床治疗研究的参考和提供理论依据。
1 ARF的病因和发病机制
ARF主要由强烈的震荡、挤压伤后,人体的代偿反应会引起急性肾缺血,肾小管的上皮细胞出现代谢障碍并脱落,管型产生并堵塞肾小管,导致其压力升高,血管通透性降低,大量组织液游出而出现人体水肿。尤其是尿液排出困难。挤伤后出现坏死组织释放的毒素如K+等被机体重吸收,出现血K+浓度升高、高钾血症、ARF后肾排尿减少。挤压综合征引起的ARF会引发心脏毒性,致使患者心脏骤停而死亡。中医诊断挤压综合征致ARF参考“1990年10月中华医学会中西医结合学会“ARF中医辩证标准”。本组患者共56例,有门诊病人20例和住院病人36例,男性38例,女性18例,连续治疗在15天以上。这些患者年龄在20～70岁,两组间性别,年龄,病程及和并发症无明显的差异性,具有可比性。此外,治疗组和对照组采用随机形式,自由组合。
2 ARF的早期诊断与治疗方法
2.1 ARF的早期诊断
挤压损伤致ARF的早期诊断对其治疗和预后十分重要。只要依据是:①有长时受中午挤压的受伤史。②持续少尿或无尿24小时以上,尿色在24小时内易出现红棕色、深褐色、血尿与肢体肿胀程度呈正比。③经补液及利尿剂激发试验排出肾前性少尿,每日尿量低于0.5ml/Kg,长达6小时。④尿中出现蛋白、红细胞、白细胞及管型。⑤血肌酐和尿素氮每日递增44.2umol/L,3.57mmol/L,血钾每日上升1mmol/L。如果符合以上五条标准。配合实验室的的镜下和荧光检查,符合以上标准的可以诊断为ARF。中医辨证依据其病机为燥热内结,阴亏液伤,肠腑不行,治疗当滋阴增液,泻热通便以发挥祛除湿邪之功。
2.2 ARF治疗的方法
若出现较严重的ARF时要尽快补充血容量,增加血容量以防休克。在采用抗休克的治疗后,恢复血液的正常循环和组织的功能灌注,改善肾髓质缺氧状况。由于ARF会并发感染,需要立即对伤残肢体进行抗感染处理,可行抗生素输液治疗。但对于伤残肢体由于挤压时间过长,肌肉组织坏死,为减少机体对毒素的吸收应立即截肢。在ARF引起碳酸中毒和高钾血症后,行5%碳酸氢钠100～250ml静脉注射。对于高K+血症患者,可用10%葡萄糖酸钙10～20ml稀释后缓慢静滴,也可以用11.2%的乳酸钠或5%的碳酸氢钠静滴。之后用葡萄糖溶液加普通胰岛素静滴,以降低血K+浓度。挤压后导致伤残的肢体局部出现神经和肌肉功能受损,需立即行切开减压术。当ARF引发患者出现少尿或无尿,严重氮质血症,代谢性酸中毒和高钾血症时应及早行肾脏替代治疗法—血液透析。行血液透析的指征:明显的尿毒症综合征,包括严重的脑病,严重的代谢性酸中毒,容量负荷重以致利尿药对其治疗无效。中西医辨证治疗应滋阴增液,泻热通便。治疗组在进一步参照本病出现口干唇燥,苔黄等舌象辨证以后,在上述西医西药治疗基础之上,滋阴增液与泻热通便同用,用“增水行舟”之法辨证施治。方法:玄参30g,麦冬24g,细生地24g,大黄9g,芒硝4.5g,水煎,芒硝融化,分两次服用。在上方的基础上,如果口干唇燥甚者,加养阴生津的石角斗,玉行,沙参,白芍,若便秘腹胀加行气通便的枳实,佛手等。在上述中医结合治疗的基础上,结合西医的应急抢救措施,在两组患者治疗3～4个疗程后方可进行疗效判定。
3 结果
3.1 疗效判定标准
根据全国中西医结合治疗挤压综合征致ARF座谈会上,《国际移植与血液净化杂志》有关挤压综合征导致急性肾损伤的预防与治疗的疗效标准去判定其疗效。
3.2 治疗结果
样本患者56例,治疗组显效20例,有效例10例,无效例6例。对照组分别为1例,8例,11例,治疗组与对照组总有效率分别为83.33%;45%。通过两组比较,经医学统计学计算差异性(P<0.01)。部分数据经过统计与校正判断,并进行统计学处理,结果见表1。
4 小结
地震挤压引起的挤压综合征致ARF,给灾区人民的身体健康造成了巨大的危害,是地震伤后患者死亡的主要原因。挤压综合征会继发肌红蛋白血症,肌红蛋白尿,高血钾,ARF。属中医的腰痛,水肿,便秘,尿溏范畴。根据辨证论治,“急则治其标,缓则治其本”的原则。中医主张本病系温热病邪,阴损津液,热结胃肠致使热结肠胃而使肠道传导失调,则燥屎不行而“天水行舟”。热伤津亏治当滋养阴液,以泄下热结为辅,富清于滋,富泻于补。针对舌干唇燥,苔黄之舌象,方中重用玄参以滋阴清热,润肠通便;辅之以养阴生津之生地,麦冬则可以滋阴养液,以通便之功力促。加之以芒硝,大黄,则轻坚实润燥,泻热通便,热去阴复。从实验研究方面,西药配合本方对防治老年急腹症手术后并发症有较好的疗效,在用于56例此病患者,药后肠鸣音恢复,排气,通便,较对照组明显缩短,血容量增加,机体抵抗力增强,血K+浓度下降,ARF得到有效的控制。以上充分说明了中西医结合对于挤压综合征致ARF的治疗作用优于单纯的西医西药的治疗,临床效果卓越,挽救了患者的生命,降低了灾区患者死亡率,减少了不必要的经济损失,值得进一步的临床推广和探讨研究之用 ......
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