【中图分类号】R473.6【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-00-02

    臂丛神经损伤为产科常见并发症之一,有某种证据表明近20年臂丛神经发生率增高,这可能是由于出生体重的增加,肩难产所致。一些调查表明发生肩难产的新生儿较未发生肩难产巨大儿有更加显著的肩头不称和胸头不称。幸运的是95%的臂丛神经损伤是暂时性的。但不幸的是,相当一部分臂丛神经损害发生于巨大儿或非直接由于肩难产导致。本文分析4例伴严重并发症——肩难产臂丛神经损伤的病案,浅讨臂丛神经损伤原因及处理。

    1 临床资料

    病例1:初产妇,25岁,G1P0,足孕,第一产程10小时,第二产程2小时,因胎儿窘迫行会阴侧切术分娩一男婴,无肩难产,轻度窒息,右侧上肢不能动,手能捂物,诊断臂丛神经损伤,产后一周好转。

    病例2:经产妇,32岁,足孕,产妇精神紧张,第一产程16小时,胎头下降缓慢,因胎儿窘迫和宫缩乏力行胎头吸引术+会阴侧切术结束分娩,胎头顺利娩出,胎肩娩出困难,台下协助MC法于宫缩期娩出一男婴,新生儿体重3600克,臂丛神经损伤。

    病例3:经产妇,33岁,足孕,入院临床估计胎儿体重4200克,第一胎时新生儿体重4050克,家属拒绝剖宫产,第一产程正常,第二产程胎头顺利娩出,娩肩困难,反复牵拉胎头无效,改为MC法仍无效,先牵出后臂娩出后肩法娩出胎儿,轻度窒息,臂丛神经损伤,体重4350克。

    病例4:初产妇,25岁,41周,B超示体重3890克,临床估计体重3800克,多次因巨大儿向家属交待拒绝行剖宫产,第一产程因胎儿窘迫向家属交待行剖宫产,家属拒绝,第二产程胎头娩出正常,肩难产,娩前肩困难,MC法失败,先娩后肩法娩出胎儿,羊水III°污染,新生儿I°窒息,臂丛神经损伤,体重4800克,一年内未恢复 ......