化疗药物外渗的护理体会
【关键词】 化疗药物外渗；护理
文章编号：1004-7484(2012)-02-0150-01
目前，化学疗法是治疗恶性肿瘤和白血病的有效方法之一，静脉给药是化疗的主要途径。所以化疗过程中的护理尤为重要，一旦化疗药物外渗，将会给患者带来巨大的伤害与痛苦，也给治疗带来诸多不便。通过对化疗患者化疗期间的观察和护理，避免化疗药物外渗损伤局部血管及局部组织，现将护理体会总结如下：
1 化疗药物的预防
化疗药物一般都是刺激性非常强的药物，长期反复穿刺及大剂量应用化疗药物，对血管会造成不同程度的损伤，血管弹性、脆性改变，血管壁变厚、变硬，管壁变细，血管阻塞，最后造成静脉穿刺困难，另外药物渗出及刺激周围皮肤会引起局部疼痛、肿胀，皮肤发生色素沉着，治疗不及时就会引起周围组织坏死，给患者造成痛苦[1]，所以用药前的防范工作尤为重要。
1.1 评估 首先评估患者周围血管情况，尽量以上肢静脉为主，化疗药物避免使用下肢静脉，因为下肢静脉循环不好，但可根据情况用下肢静脉输注辅助药物，以缓解上肢静脉的压力，尽量合理使用每一根血管，根据患者需要治疗的疗程和时间长短，以及药物的种类和性质，做好血管使用计划。
1.2 保护血管的护理 护士应具有熟练的静脉穿刺技术，保护好血管是化疗进展的关键[2]，也是预防药物外渗的关键，使用血管一般由远端向近端，避免反复穿刺同意部位。根据患者血管情况及经济条件等情况选择合适的输注方式，尽量以中心静脉导管(PICC)和套管针为主，这样可以大大减少外渗的机会，在血管不适合下PICC和套管针的情况下使用硬针，一定要把针固定好，必要时用薄木板或硬纸壳及胶布(或特殊应用弹力绷带)将手臂加以固定。同时要求护士对所负责患者做好指导工作，嘱患者不可随意乱动，尽量在用药前去卫生间等。更重要的是护士一定要加强巡视，密切观察血管变化，尤其在输注长春瑞滨、吉西他滨等刺激性强又需要快速输注的药物时，护士应陪同在患者身旁，直至化疗药物输完方可离开。
在静脉推注表阿霉素、吡柔比星、环磷酰氨等化疗药物时，一定要反复臭回血，以确保针在血管内，根据血管直径学则针头，一般选择6号-7号头皮针，药物稀释宜淡，静脉注射宜缓，注射前后均用大量0.9%生理盐水进行冲管，以进一步稀释血管中的药物，从而减少药物对血管的刺激，也可减轻药物的毒副作用。
在化疗过程中，护士一定要加强巡视病房，倾听患者的主诉及主观感受，操作轻盈而熟练，严格执行无菌技术操作，提高穿刺技巧，减少静脉炎的发生，每天输液完毕后，鼓励患者适当运动，用热毛巾热敷用药的手臂，或者在用药前后在局部血管及周围组织图上喜疗妥软膏、芦荟胶等，预防静脉炎的发生。
2 心理护理
化疗前做好健康教育工作，了解病人对病情的知晓情况及心理状态[3]，及时掌握病人的思想动态，对已知晓病情、积极配合治疗的患者，要耐心讲解化疗可能发生的反应，消除患者的紧张感和不必要的顾虑，让患者对护士们产生信任感，为每天的静脉穿刺做好准备；对不知晓病情或是情绪低落的患者，更要做好亲情沟通，同时注意讲话的内容或语气，避免触动患者的不信任感或不愉快情绪，积极鼓励患者，取得他们的配合。化疗过程中如出现恶心、呕吐等各种副反应时，应及时遵医嘱给与止吐药物，进行心理疏通和饮食指导，若在输液中要给与“不要乱动手臂哦”、“坚持一下啊”等关怀性提示语，让患者感受到我们的贴心服务，更加信赖我们，以保证化疗的顺利进行。
3 化疗药物外渗的常规处理
3.1 输注过程中，一旦发生外渗，立即停止输液，保留穿刺针头，采取相应的处理利用此针头尽量回抽渗漏在皮下的药液，判断药物外渗程度、范围，根据化疗药物的种类，由保留针头注入相应的细胞毒药物拮抗剂。
3.2 给与地塞米松5mg+利多卡因+0.9%生理盐水4ml进行局部封闭
3.3 冷敷 外渗24h内冷敷可使血管收缩，减少化疗药物的吸收，同时缓解疼痛，抑制局部炎性反应，可酌情给予冷湿敷。方法：20-30min/次，间断冷敷。
3.4 热敷 对于一些禁用冷敷的药物，如足叶乙甙[4]、奥沙利铂等可采用33%硫酸镁湿热敷，有消肿、止痛的作用。用法：温度40-50℃，24h持续使用。
3.5 喜疗妥软膏适量外涂，4次/d，也可涂芦荟胶每天数次。
4 总 结
化疗药物一旦外渗将给患者造成巨大的痛苦，甚至会影响治疗进程，所以作为护士，一定要有高度的责任心和同情心。同时应不断提高专业技术，静脉穿刺力求一针见血。用药前仔细阅读说明书，掌握药性及正确给药方法，用药全过程加强巡视及时发现问题，及时处理。
参考文献
[1][2] 田玲玲.乳腺癌患者术后化疗期间的护理体会[J].中外健康文摘，2012，9(12).
[3] 王欣，马莉.癌症患者化疗的护理[J].中外健康文摘，2012，9(12).
[4] 苗维法，李学桐.化疗药物外渗及引起静脉炎的预防和治疗[J].齐鲁护理杂志，2004，9(10)：670., http://www.100md.com(曲凤潞)
文章编号：1004-7484(2012)-02-0150-01
目前，化学疗法是治疗恶性肿瘤和白血病的有效方法之一，静脉给药是化疗的主要途径。所以化疗过程中的护理尤为重要，一旦化疗药物外渗，将会给患者带来巨大的伤害与痛苦，也给治疗带来诸多不便。通过对化疗患者化疗期间的观察和护理，避免化疗药物外渗损伤局部血管及局部组织，现将护理体会总结如下：
1 化疗药物的预防
化疗药物一般都是刺激性非常强的药物，长期反复穿刺及大剂量应用化疗药物，对血管会造成不同程度的损伤，血管弹性、脆性改变，血管壁变厚、变硬，管壁变细，血管阻塞，最后造成静脉穿刺困难，另外药物渗出及刺激周围皮肤会引起局部疼痛、肿胀，皮肤发生色素沉着，治疗不及时就会引起周围组织坏死，给患者造成痛苦[1]，所以用药前的防范工作尤为重要。
1.1 评估 首先评估患者周围血管情况，尽量以上肢静脉为主，化疗药物避免使用下肢静脉，因为下肢静脉循环不好，但可根据情况用下肢静脉输注辅助药物，以缓解上肢静脉的压力，尽量合理使用每一根血管，根据患者需要治疗的疗程和时间长短，以及药物的种类和性质，做好血管使用计划。
1.2 保护血管的护理 护士应具有熟练的静脉穿刺技术，保护好血管是化疗进展的关键[2]，也是预防药物外渗的关键，使用血管一般由远端向近端，避免反复穿刺同意部位。根据患者血管情况及经济条件等情况选择合适的输注方式，尽量以中心静脉导管(PICC)和套管针为主，这样可以大大减少外渗的机会，在血管不适合下PICC和套管针的情况下使用硬针，一定要把针固定好，必要时用薄木板或硬纸壳及胶布(或特殊应用弹力绷带)将手臂加以固定。同时要求护士对所负责患者做好指导工作，嘱患者不可随意乱动，尽量在用药前去卫生间等。更重要的是护士一定要加强巡视，密切观察血管变化，尤其在输注长春瑞滨、吉西他滨等刺激性强又需要快速输注的药物时，护士应陪同在患者身旁，直至化疗药物输完方可离开。
在静脉推注表阿霉素、吡柔比星、环磷酰氨等化疗药物时，一定要反复臭回血，以确保针在血管内，根据血管直径学则针头，一般选择6号-7号头皮针，药物稀释宜淡，静脉注射宜缓，注射前后均用大量0.9%生理盐水进行冲管，以进一步稀释血管中的药物，从而减少药物对血管的刺激，也可减轻药物的毒副作用。
在化疗过程中，护士一定要加强巡视病房，倾听患者的主诉及主观感受，操作轻盈而熟练，严格执行无菌技术操作，提高穿刺技巧，减少静脉炎的发生，每天输液完毕后，鼓励患者适当运动，用热毛巾热敷用药的手臂，或者在用药前后在局部血管及周围组织图上喜疗妥软膏、芦荟胶等，预防静脉炎的发生。
2 心理护理
化疗前做好健康教育工作，了解病人对病情的知晓情况及心理状态[3]，及时掌握病人的思想动态，对已知晓病情、积极配合治疗的患者，要耐心讲解化疗可能发生的反应，消除患者的紧张感和不必要的顾虑，让患者对护士们产生信任感，为每天的静脉穿刺做好准备；对不知晓病情或是情绪低落的患者，更要做好亲情沟通，同时注意讲话的内容或语气，避免触动患者的不信任感或不愉快情绪，积极鼓励患者，取得他们的配合。化疗过程中如出现恶心、呕吐等各种副反应时，应及时遵医嘱给与止吐药物，进行心理疏通和饮食指导，若在输液中要给与“不要乱动手臂哦”、“坚持一下啊”等关怀性提示语，让患者感受到我们的贴心服务，更加信赖我们，以保证化疗的顺利进行。
3 化疗药物外渗的常规处理
3.1 输注过程中，一旦发生外渗，立即停止输液，保留穿刺针头，采取相应的处理利用此针头尽量回抽渗漏在皮下的药液，判断药物外渗程度、范围，根据化疗药物的种类，由保留针头注入相应的细胞毒药物拮抗剂。
3.2 给与地塞米松5mg+利多卡因+0.9%生理盐水4ml进行局部封闭
3.3 冷敷 外渗24h内冷敷可使血管收缩，减少化疗药物的吸收，同时缓解疼痛，抑制局部炎性反应，可酌情给予冷湿敷。方法：20-30min/次，间断冷敷。
3.4 热敷 对于一些禁用冷敷的药物，如足叶乙甙[4]、奥沙利铂等可采用33%硫酸镁湿热敷，有消肿、止痛的作用。用法：温度40-50℃，24h持续使用。
3.5 喜疗妥软膏适量外涂，4次/d，也可涂芦荟胶每天数次。
4 总 结
化疗药物一旦外渗将给患者造成巨大的痛苦，甚至会影响治疗进程，所以作为护士，一定要有高度的责任心和同情心。同时应不断提高专业技术，静脉穿刺力求一针见血。用药前仔细阅读说明书，掌握药性及正确给药方法，用药全过程加强巡视及时发现问题，及时处理。
参考文献
[1][2] 田玲玲.乳腺癌患者术后化疗期间的护理体会[J].中外健康文摘，2012，9(12).
[3] 王欣，马莉.癌症患者化疗的护理[J].中外健康文摘，2012，9(12).
[4] 苗维法，李学桐.化疗药物外渗及引起静脉炎的预防和治疗[J].齐鲁护理杂志，2004，9(10)：670., http://www.100md.com(曲凤潞)