冠状动脉介入治疗术前和术后的护理
【摘要】目的：探讨冠状动脉介入治疗患者术前和术后临床护理方式及特点，促进患者早日康复出院。方法：对123例北京市房山区良乡医院冠状动脉介入治疗患者进行术前心理护理，术后制定规范护理措施及健康教育。结果：术后出现局部血肿者1例，术后迷走神经反射1例，经及时发现，及时治疗及护理，症状得到有效控制，123例患者病情好转，达到预期目标出院。结论：术前充分的心理护理及术前准备，术后有效的观察和精心护理，可显著提高手术成功率，减少术后并发症，提高患者生活质量。
【关键词】冠状动脉介入治疗；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484(2012)-04-0502-02
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法，包括经皮冠状动脉腔内成形术、经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术。其中，经皮冠状动脉成形术(PTCA)和支架置入术是冠心病的重要治疗手段[1]。我科自2011年7月至2011年12月实施PCI患者共123例，取得较好疗效，现将术前及术后护理措施整理报道如下：
1.临床资料
选用2011年7月至2011年12月在我科实施PCI患者123例，其中男97例，女26例；年龄40-77岁，平均61.2岁；PTCA者8例，PTCA+支架置入术者115例。1例患者术后出现局部血肿，1例患者术后发生迷走神经反射，经及时发现、治疗和护理，症状得到有效控制，123例患者病情好转，达到预期目标出院。
2.护理
2.1 术前护理：
2.1.1 心理护理：主动与患者沟通，向患者说明介入治疗的必要性、简单过程及手术成功后的获益等，帮助患者保持稳定的情绪。对于患者的各种焦虑，针对性地进行心理疏导，对患者提出的疑问，耐心、细心地给予解释，最大程度地减少患者的心理顾虑。向患者举例手术成功患者的经历，指导患者认真配合治疗，帮助树立战胜疾病的信心，以利手术的顺利进行。
2.1.2 术前准备：协助病人完成必要的实验室检查(血尿常规、血型、出凝血时间、血电解质、肝肾功能)、胸片、超声心动图等。术前遵医嘱给予患者口服抗血小板凝集药物，如术阿司匹林肠溶片和硫酸氢氯吡格雷等；留置静脉套管针，应避免在术侧上肢，同时做好碘过敏试验和皮肤准备。指导患者练习床上排便、排尿，肢体活动方法。术前晚保证充足的睡眠，必要时给予镇静催眠药。术前不需禁食，但不宜过饱且不宜喝牛奶，吃海鲜或油腻食物，应进食清淡易消化饮食，如米饭、馒头等，以免术后腹胀。
2.2 术后护理：
2.2.1 术后监测：术后对患者进行心电、血压监护，并协助患者完成术后血电解质、尿常规等实验室检查。对于经股动脉穿刺者，应密切监测血压，若发现血压偏低，应每5-10分钟测量血压一次，并注意观察有无心率加快，以防发生腹膜后出血，直至血压稳定后改为每小时测量一次。即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时再复查。
2.2.2 术后穿刺伤口护理：
2.2.2.1 经桡动脉穿刺者应注意观察术区加压包扎是否有效，松紧度是否得当，监测桡尺动脉搏动情况，并观察指端皮温、色泽、感知是否正常。
2.2.2.2 经股动脉穿刺者6小时后即可拔除鞘管，按压穿刺部位15-20分钟以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6-8小时，术侧下肢保持伸直位，制动24小时，防止出血，咳嗽及用力排便时压紧穿刺点，观察术区有无出血、渗血或血肿，无并发症者一般于24小时后方可活动，必要时予以重新包扎并适当延长肢体制动时间，监测足背动脉搏动情况。
2.2.2.3 对于局部血肿及瘀血者，密切观察血肿有无继续扩大，检查加压情况，24小时内用冰袋冷敷，出血停止后可用50%硫酸镁湿热敷或理疗，以促进血肿和瘀血的消散和吸收。
2.2.3 生活饮食护理：
2.2.3.1 除急诊介入外，如无特殊病情变化，经桡动脉穿刺者不强调严格卧床时间，但仍需注意病情观察，术后2天内术测上肢避免剧烈活动及提重物。经股动脉穿刺者，术后24小时后，嘱患者逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作应缓慢，不要突然用力，不要做屏气动作。
2.2.3.2 术后1小时应鼓励患者进食流质及饮水，一般最初6-8小时内饮水1000-2000ml，即可防止发生低血糖和液体量不足，又可以促进造影剂的排泄[2]，保护肾功能。
2.2.3.3 为患者制定合理的饮食计划。指导患者低盐低脂清淡饮食，进食不宜过饱；保持大便通畅，适当摄食富含纤维素的食物，大便时避免用力。
2.2.4 观察并发症：
2.2.4.1 低血压：多为动脉鞘管拔除时，局部按压，导致血管牵张反射，是引起血管迷走神经反射的原因[3]。备好利多卡因，协助医生在拔除前局部麻醉，减轻病人疼痛感。备齐阿托品、多巴胺等抢救药品，连接心电、血压监护仪，除颤仪床旁备用，密切观察心率、心律、呼吸、血压变化，及早发现病情变化。迷走神经反射常表现为血压下降伴心率减慢、恶心、呕吐、出冷汗，严重时心跳停止。一旦发生应立即报告医生，并积极配合处理。此外静滴硝酸甘油时要严格掌握滴数，并监测血压。
2.2.4.2 尿潴留：是因病人不习惯床上排尿而引起，对患者做好心理疏导，解除床上排便时的紧张心理，可行膀胱部热敷或听流水声，必要时行导尿术。
2.2.4.3 心肌梗死：由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。故术后要注意观察病人有无胸闷、胸痛症状，认真倾听患者主诉，并注意有无心肌缺血的心电图表现和动态变化情况。
2.3 健康教育：
2.3.1 服药注意事项指导：术后遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，如氯吡格雷、阿司匹林，以预防血栓形成和栓塞而至血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。定期监测血小板、出凝血时间的变化。注意观察患者伤口、牙龈、鼻粘膜等有无出血倾向，有无血尿、血便、呕血等，嘱病人进清淡易消化饮食，勿食粗硬刺激食物，以免损伤胃粘膜引起出血，刷牙易用软毛牙刷，以防损伤牙龈。
2.3.2 出院指导：指导患者出院后根据医嘱继续服用药物，以巩固冠脉介入治疗的疗效，预防再狭窄发生。生活中应保持乐观情绪，避免情绪激动；注意休息，如心率超过每分钟110次或出现脉律不齐时，应休息；如出现心慌、气短、胸痛应立即停止活动，原地休息；忌高脂肪、油腻、厚味食物：应坚持“三低二高一优”的原则，即：低盐、代脂、低胆固醇，高维生素、高纤维素，优质蛋白。
3.体会
通过对123例PCI患者的护理提示，医护人员因注重PCI患者术前心理护理，消除患者不良心理反应，增强信心；术后实施有效地观察，精心的护理，出院康复指导及健康教育，可早期预防及减少并发症的发生，提高患者生活质量。
参考文献
[1] 尤黎明，吴英.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：188.
[2] 刘鹏，贾立新，张艳，等.心血管介入治疗致低血压的护理干预[J].护士进修杂志，2003，18(11)：992.
[3] 杨省利.冠状动脉内支架植入术后的护理[J].中华护理杂志，2000，35(2)：82-84., http://www.100md.com(齐月娥)
【关键词】冠状动脉介入治疗；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484(2012)-04-0502-02
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法，包括经皮冠状动脉腔内成形术、经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术。其中，经皮冠状动脉成形术(PTCA)和支架置入术是冠心病的重要治疗手段[1]。我科自2011年7月至2011年12月实施PCI患者共123例，取得较好疗效，现将术前及术后护理措施整理报道如下：
1.临床资料
选用2011年7月至2011年12月在我科实施PCI患者123例，其中男97例，女26例；年龄40-77岁，平均61.2岁；PTCA者8例，PTCA+支架置入术者115例。1例患者术后出现局部血肿，1例患者术后发生迷走神经反射，经及时发现、治疗和护理，症状得到有效控制，123例患者病情好转，达到预期目标出院。
2.护理
2.1 术前护理：
2.1.1 心理护理：主动与患者沟通，向患者说明介入治疗的必要性、简单过程及手术成功后的获益等，帮助患者保持稳定的情绪。对于患者的各种焦虑，针对性地进行心理疏导，对患者提出的疑问，耐心、细心地给予解释，最大程度地减少患者的心理顾虑。向患者举例手术成功患者的经历，指导患者认真配合治疗，帮助树立战胜疾病的信心，以利手术的顺利进行。
2.1.2 术前准备：协助病人完成必要的实验室检查(血尿常规、血型、出凝血时间、血电解质、肝肾功能)、胸片、超声心动图等。术前遵医嘱给予患者口服抗血小板凝集药物，如术阿司匹林肠溶片和硫酸氢氯吡格雷等；留置静脉套管针，应避免在术侧上肢，同时做好碘过敏试验和皮肤准备。指导患者练习床上排便、排尿，肢体活动方法。术前晚保证充足的睡眠，必要时给予镇静催眠药。术前不需禁食，但不宜过饱且不宜喝牛奶，吃海鲜或油腻食物，应进食清淡易消化饮食，如米饭、馒头等，以免术后腹胀。
2.2 术后护理：
2.2.1 术后监测：术后对患者进行心电、血压监护，并协助患者完成术后血电解质、尿常规等实验室检查。对于经股动脉穿刺者，应密切监测血压，若发现血压偏低，应每5-10分钟测量血压一次，并注意观察有无心率加快，以防发生腹膜后出血，直至血压稳定后改为每小时测量一次。即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时再复查。
2.2.2 术后穿刺伤口护理：
2.2.2.1 经桡动脉穿刺者应注意观察术区加压包扎是否有效，松紧度是否得当，监测桡尺动脉搏动情况，并观察指端皮温、色泽、感知是否正常。
2.2.2.2 经股动脉穿刺者6小时后即可拔除鞘管，按压穿刺部位15-20分钟以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6-8小时，术侧下肢保持伸直位，制动24小时，防止出血，咳嗽及用力排便时压紧穿刺点，观察术区有无出血、渗血或血肿，无并发症者一般于24小时后方可活动，必要时予以重新包扎并适当延长肢体制动时间，监测足背动脉搏动情况。
2.2.2.3 对于局部血肿及瘀血者，密切观察血肿有无继续扩大，检查加压情况，24小时内用冰袋冷敷，出血停止后可用50%硫酸镁湿热敷或理疗，以促进血肿和瘀血的消散和吸收。
2.2.3 生活饮食护理：
2.2.3.1 除急诊介入外，如无特殊病情变化，经桡动脉穿刺者不强调严格卧床时间，但仍需注意病情观察，术后2天内术测上肢避免剧烈活动及提重物。经股动脉穿刺者，术后24小时后，嘱患者逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作应缓慢，不要突然用力，不要做屏气动作。
2.2.3.2 术后1小时应鼓励患者进食流质及饮水，一般最初6-8小时内饮水1000-2000ml，即可防止发生低血糖和液体量不足，又可以促进造影剂的排泄[2]，保护肾功能。
2.2.3.3 为患者制定合理的饮食计划。指导患者低盐低脂清淡饮食，进食不宜过饱；保持大便通畅，适当摄食富含纤维素的食物，大便时避免用力。
2.2.4 观察并发症：
2.2.4.1 低血压：多为动脉鞘管拔除时，局部按压，导致血管牵张反射，是引起血管迷走神经反射的原因[3]。备好利多卡因，协助医生在拔除前局部麻醉，减轻病人疼痛感。备齐阿托品、多巴胺等抢救药品，连接心电、血压监护仪，除颤仪床旁备用，密切观察心率、心律、呼吸、血压变化，及早发现病情变化。迷走神经反射常表现为血压下降伴心率减慢、恶心、呕吐、出冷汗，严重时心跳停止。一旦发生应立即报告医生，并积极配合处理。此外静滴硝酸甘油时要严格掌握滴数，并监测血压。
2.2.4.2 尿潴留：是因病人不习惯床上排尿而引起，对患者做好心理疏导，解除床上排便时的紧张心理，可行膀胱部热敷或听流水声，必要时行导尿术。
2.2.4.3 心肌梗死：由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。故术后要注意观察病人有无胸闷、胸痛症状，认真倾听患者主诉，并注意有无心肌缺血的心电图表现和动态变化情况。
2.3 健康教育：
2.3.1 服药注意事项指导：术后遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，如氯吡格雷、阿司匹林，以预防血栓形成和栓塞而至血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。定期监测血小板、出凝血时间的变化。注意观察患者伤口、牙龈、鼻粘膜等有无出血倾向，有无血尿、血便、呕血等，嘱病人进清淡易消化饮食，勿食粗硬刺激食物，以免损伤胃粘膜引起出血，刷牙易用软毛牙刷，以防损伤牙龈。
2.3.2 出院指导：指导患者出院后根据医嘱继续服用药物，以巩固冠脉介入治疗的疗效，预防再狭窄发生。生活中应保持乐观情绪，避免情绪激动；注意休息，如心率超过每分钟110次或出现脉律不齐时，应休息；如出现心慌、气短、胸痛应立即停止活动，原地休息；忌高脂肪、油腻、厚味食物：应坚持“三低二高一优”的原则，即：低盐、代脂、低胆固醇，高维生素、高纤维素，优质蛋白。
3.体会
通过对123例PCI患者的护理提示，医护人员因注重PCI患者术前心理护理，消除患者不良心理反应，增强信心；术后实施有效地观察，精心的护理，出院康复指导及健康教育，可早期预防及减少并发症的发生，提高患者生活质量。
参考文献
[1] 尤黎明，吴英.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：188.
[2] 刘鹏，贾立新，张艳，等.心血管介入治疗致低血压的护理干预[J].护士进修杂志，2003，18(11)：992.
[3] 杨省利.冠状动脉内支架植入术后的护理[J].中华护理杂志，2000，35(2)：82-84., http://www.100md.com(齐月娥)