胃大部分切除后保养要点
【摘要】 探讨关于进行胃大部分切除手术后患者的临床保养及护理工作重点。由于患者胃部被大部分切除后，胃容量会整体减少，整个消化系统以及分泌体制也会受到影响。因此，手术后的护理及保养工作就显得尤为重要。为了促进手术后胃部功能的尽快、良好恢复，不但临床医护人员要耐心细致地观察与照顾病患的饮食起居，术后出院，患者及家属更要时刻注意饮食的安全、合理及健康。
【关键词】 胃部；大部分切除；护理及保养
胃部进行大部分切除手术，很大程度上是因为胃部出现了出血、溃疡或者肿瘤等严重的病况。而胃被大部分切除后，会导致严重的胃酸的减少以及影响胃蛋白酶的正常分泌工作，这也直接减弱了胃部的消化能力以及影响胃部正常的贮存功能[1]。因此做过胃大部分切除手术的患者，术后各方面都要得到良好的护理及保养，尤其是饮食上一定要注意合理、卫生、安全、健康。1 胃大部分切除后容易出现的情况及处理
1.1 胃大部分切除手术后，会出现极为普遍的一种症状，临床上称其为“倾倒综合症”。该综合症主要表现在：病患手术后进行流食时，会突发心慌气短、心悸乏力、晕眩、肚子胀痛、恶心甚至虚脱等症状。导致该综合症的主要因素为：胃被大部分切除后，直接造成胃和肠子的直接吻合口增大，而食物进入胃后不能被良好的吸收及储存所以过快的进入小肠，小肠不能适应突然状况，所以肠腔吸取了大量的周遭液体，导致血液量在人体循环机制中的急剧减少。如若出现倾倒综合症，可以使病患平卧在床上，15分钟至半个小时后，该症状即可得到缓解；如果病患出现昏厥等比较严重的状况，则要立即通知医生采取相应措施进行处理。
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1.2 医护人员临床上要细致耐心地观察并留意患者术后是否有并发症出现。手术常会出现失血状况，术后也会发生发热、感染、代谢不正常、食欲减退、消化吸收功能下降等症状，严重的会出现并发症。如出现吻合口有出血状况，应立即进行输血并使用止血剂。如患者血压慢慢下降，甚至出现出血性休克等严重状况，则立即通知医生，需要时进行再次手术止血。
1.3 手术后患者的体重下降是胃肠手术中出出现的营养并发症状，胃大部分切除手术后则有更大的发生率。术前饮食上的不完善缺少铁元素的摄入，术后胃酸的下降，术后胃酸过低，更直接导致了十二指肠段上对铁的吸收存在障碍性而引起缺铁性贫血。因此，手术后的患者可多食用一些含铁量高的物质，以防止贫血的发生。大豆、动物的内脏、新鲜的蔬果等都是上好的选择；贫血严重者则需选用药物进行治疗。
1.4 病患的机体可能会出现负氮平衡的状况，原因主要是手术中的失血及一定蛋白质的缺失，加之手术后机体的分解代谢能力的增加，因此病患需及时补充热能量及蛋白质等各种营养。疏忽者导致长期的营养缺失，会影响其治疗的效果，严重的会威胁生命。
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1.5 手术后也会出现慢性腹泻的状况：这时，病人可以选择一些蛋白质含量高、脂肪含量与糖含量较低的物质，选择及食用原则均为易消化。如果术后发现营养不良的状况，则停用奶类制品。无论出现哪种情况，病人都要饮食上注意，手术前与手术后的营养补充都必不可少，同时要避免为了营养的摄取而一味盲目地“进补”。2 胃大部分切除后的护理要点
2.1 患者手术后不宜喝水，医护人员可以帮助患者用凉白开水漱口。患者肛门排气，表示肠胃功能有所恢复后，才可将胃管摘除，经医生许可给予少量饮水，每次4-5汤匙，1小时到2小时一次；第二日以少量的流食为主，之后逐步改为半流食，以稀粥为主；如未发生不良反应，则术后10-14天可食用软饭，但食物均以容易消化为原则，禁忌冷、硬、糙、多、烫、甜、油、辣等食物[2]。
2.2 患者术后回到病房应采取平卧的姿势，医护人员要时刻观察并注意病患的生命体征以及其神志是否清醒。医护人员可以辅助患者翻身及拍患者背部以促进其吐痰。插胃管及卧床等原因会使病患痰液增多，医护人员及家属这样做可以帮助患者排痰，预防患者的肺部遭到感染，同时可以保护患者皮肤的完整。患者也应进行积极地配合，初期尽量在床上进行活动，促进早日排气，以恢复肠胃的正常功能。
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2.3 胃肠减压管道应保持时刻畅通无阻，这样可以促进吻合口的尽快愈合。医护人员要做好病患的各种基础护理工作，预防患者的口腔感染，避免患者得褥疮。保持腹腔引流管的畅通，时刻关注并对每日的引流液情况进行记录，保持患者周遭皮肤的干净与干燥。
2.4 患者进行胃大部切除手术后，时而会出现巨幼红细胞性贫血的病例，主要原因为：胃切除后会影响内因子的分泌及减弱，患者体内缺少盐酸，造成维生素B12不能很好地被吸收所致。另一方面，胃大部分被切除后的前两年患者极容易发生骨质疏松或者软化等情况，所以要注意钙、磷等物质的摄入与吸收，逐步恢复胃及十二指肠的吸收功能。
2.5 停止服用对胃肠有强烈刺激性的药物，如阿司匹林、止痛片、保泰松等激素类药物会对胃黏膜造成破坏影响，阻碍胃肠连接处创伤的愈合，严重的还会引发新的病变。3 胃大部分切除患者出院后的护理与保养
3.1 患者出院后，要注意饮食的规律性，原则为少食多餐，细嚼慢咽，每天可5-8次，一个月后视个人恢复情况而定。患者出院半年至一年可以尝试接近正常的饮食，但食物仍以容易消化、吸收为主，如软面条、各种稀饭、牛奶、豆汁等。要时常吃新鲜水果蔬菜[3]。
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3.2 严格控制患者的食量：胃容量较术前减少许多，所以病人食量必须控制否则极容易出现倾倒综合症。要特别注意食用汤、流食、半流质食物后，平卧在床休息20分钟左右后起床。
3.3 患者要定期进行复查，依照自身的情况进行一些辅助的治疗。平时生活要戒烟戒酒，养成规律性，以提高生活质量，保持乐观向上的理念，提高自己的免疫力，调节自我的情绪。尽量减少过度的劳累，避免受凉等，进行适宜、合理的运动，保持心情愉快。患者要注意本身的大便是否通畅，是否出现黑便及血便的状况，如果发现异常病况应立即进行诊治；如出现腹痛、泛酸甚至恶心呕吐等状况，也要及时进行就医治疗。4 胃大部分切除手术后的饮食保养要点
4.1 高蛋白及含钙高的食物应该多食用：患者手术后会发生代谢性胃肠疾病，除了常规的增加高蛋白等含有丰富维生素的食物外，还应多用含钙多的食物。如牛奶、鱼类等。胃大部分切除手术后，胃酸及胰液的分娩会相对的减少，直接导致了胰蛋白酶的缺失，加之肠道运动的速度加快，所以造成了蛋白物质部分不能被吸收，血浆蛋白严重下降，这也影响了伤口的愈合能力的退化，严重的会发生刀口裂开的情况，造成吻合水肿染等。因此做过胃大部分切除手术的患者要尽量补充高蛋白及含钙量高的物质，尽量选取容易消化，有助于消化，能够补充身体必需氨基酸的食物[4]。
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4.2 保证胃切除病人长期、合理、健康的饮食调理，一定程度上适量的摄取脂肪，如植物油、奶油等。饮食要注重营养的多样化，搭配的健康合理性，做到全面、均衡的营养摄取，这对术后恢复有很大的益处，而且还可以预防因营养不足而导致的其他疾病[3]。决定胃切除术后能否顺利恢复的关键就是热能的总摄入量。胃切除术后，早期热能摄入不足，就会出现负氮平衡及体重下降的现象，可以采取静脉注射补充营养的方式。随着患者胃肠功能的慢慢恢复，可以逐步采用口服进食。
参考文献
[1] 吴汝华.胃十二指肠溃疡穿孔行急诊胃大部分切除60例体会[J].医学信息(中旬刊)，2010(7)：1772-1773.
[2] 冯书哲.10例胃大部分切除术后胃瘫的护理体会[J].医学信息，2010(1)：221.
[3] 梁继娟，梁土轩，王华珍，等.早期肠内营养对胃大部分切除术后病人的影响及护理[J].现代临床护理，2005(3).
[4] 薛玉龙，刘建洛.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔临床分析[J].中国实用医药，2012(7)：75-76., http://www.100md.com(李树卫)
【关键词】 胃部；大部分切除；护理及保养
胃部进行大部分切除手术，很大程度上是因为胃部出现了出血、溃疡或者肿瘤等严重的病况。而胃被大部分切除后，会导致严重的胃酸的减少以及影响胃蛋白酶的正常分泌工作，这也直接减弱了胃部的消化能力以及影响胃部正常的贮存功能[1]。因此做过胃大部分切除手术的患者，术后各方面都要得到良好的护理及保养，尤其是饮食上一定要注意合理、卫生、安全、健康。1 胃大部分切除后容易出现的情况及处理
1.1 胃大部分切除手术后，会出现极为普遍的一种症状，临床上称其为“倾倒综合症”。该综合症主要表现在：病患手术后进行流食时，会突发心慌气短、心悸乏力、晕眩、肚子胀痛、恶心甚至虚脱等症状。导致该综合症的主要因素为：胃被大部分切除后，直接造成胃和肠子的直接吻合口增大，而食物进入胃后不能被良好的吸收及储存所以过快的进入小肠，小肠不能适应突然状况，所以肠腔吸取了大量的周遭液体，导致血液量在人体循环机制中的急剧减少。如若出现倾倒综合症，可以使病患平卧在床上，15分钟至半个小时后，该症状即可得到缓解；如果病患出现昏厥等比较严重的状况，则要立即通知医生采取相应措施进行处理。
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1.2 医护人员临床上要细致耐心地观察并留意患者术后是否有并发症出现。手术常会出现失血状况，术后也会发生发热、感染、代谢不正常、食欲减退、消化吸收功能下降等症状，严重的会出现并发症。如出现吻合口有出血状况，应立即进行输血并使用止血剂。如患者血压慢慢下降，甚至出现出血性休克等严重状况，则立即通知医生，需要时进行再次手术止血。
1.3 手术后患者的体重下降是胃肠手术中出出现的营养并发症状，胃大部分切除手术后则有更大的发生率。术前饮食上的不完善缺少铁元素的摄入，术后胃酸的下降，术后胃酸过低，更直接导致了十二指肠段上对铁的吸收存在障碍性而引起缺铁性贫血。因此，手术后的患者可多食用一些含铁量高的物质，以防止贫血的发生。大豆、动物的内脏、新鲜的蔬果等都是上好的选择；贫血严重者则需选用药物进行治疗。
1.4 病患的机体可能会出现负氮平衡的状况，原因主要是手术中的失血及一定蛋白质的缺失，加之手术后机体的分解代谢能力的增加，因此病患需及时补充热能量及蛋白质等各种营养。疏忽者导致长期的营养缺失，会影响其治疗的效果，严重的会威胁生命。
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1.5 手术后也会出现慢性腹泻的状况：这时，病人可以选择一些蛋白质含量高、脂肪含量与糖含量较低的物质，选择及食用原则均为易消化。如果术后发现营养不良的状况，则停用奶类制品。无论出现哪种情况，病人都要饮食上注意，手术前与手术后的营养补充都必不可少，同时要避免为了营养的摄取而一味盲目地“进补”。2 胃大部分切除后的护理要点
2.1 患者手术后不宜喝水，医护人员可以帮助患者用凉白开水漱口。患者肛门排气，表示肠胃功能有所恢复后，才可将胃管摘除，经医生许可给予少量饮水，每次4-5汤匙，1小时到2小时一次；第二日以少量的流食为主，之后逐步改为半流食，以稀粥为主；如未发生不良反应，则术后10-14天可食用软饭，但食物均以容易消化为原则，禁忌冷、硬、糙、多、烫、甜、油、辣等食物[2]。
2.2 患者术后回到病房应采取平卧的姿势，医护人员要时刻观察并注意病患的生命体征以及其神志是否清醒。医护人员可以辅助患者翻身及拍患者背部以促进其吐痰。插胃管及卧床等原因会使病患痰液增多，医护人员及家属这样做可以帮助患者排痰，预防患者的肺部遭到感染，同时可以保护患者皮肤的完整。患者也应进行积极地配合，初期尽量在床上进行活动，促进早日排气，以恢复肠胃的正常功能。
, http://www.100md.com
2.3 胃肠减压管道应保持时刻畅通无阻，这样可以促进吻合口的尽快愈合。医护人员要做好病患的各种基础护理工作，预防患者的口腔感染，避免患者得褥疮。保持腹腔引流管的畅通，时刻关注并对每日的引流液情况进行记录，保持患者周遭皮肤的干净与干燥。
2.4 患者进行胃大部切除手术后，时而会出现巨幼红细胞性贫血的病例，主要原因为：胃切除后会影响内因子的分泌及减弱，患者体内缺少盐酸，造成维生素B12不能很好地被吸收所致。另一方面，胃大部分被切除后的前两年患者极容易发生骨质疏松或者软化等情况，所以要注意钙、磷等物质的摄入与吸收，逐步恢复胃及十二指肠的吸收功能。
2.5 停止服用对胃肠有强烈刺激性的药物，如阿司匹林、止痛片、保泰松等激素类药物会对胃黏膜造成破坏影响，阻碍胃肠连接处创伤的愈合，严重的还会引发新的病变。3 胃大部分切除患者出院后的护理与保养
3.1 患者出院后，要注意饮食的规律性，原则为少食多餐，细嚼慢咽，每天可5-8次，一个月后视个人恢复情况而定。患者出院半年至一年可以尝试接近正常的饮食，但食物仍以容易消化、吸收为主，如软面条、各种稀饭、牛奶、豆汁等。要时常吃新鲜水果蔬菜[3]。
, 百拇医药
3.2 严格控制患者的食量：胃容量较术前减少许多，所以病人食量必须控制否则极容易出现倾倒综合症。要特别注意食用汤、流食、半流质食物后，平卧在床休息20分钟左右后起床。
3.3 患者要定期进行复查，依照自身的情况进行一些辅助的治疗。平时生活要戒烟戒酒，养成规律性，以提高生活质量，保持乐观向上的理念，提高自己的免疫力，调节自我的情绪。尽量减少过度的劳累，避免受凉等，进行适宜、合理的运动，保持心情愉快。患者要注意本身的大便是否通畅，是否出现黑便及血便的状况，如果发现异常病况应立即进行诊治；如出现腹痛、泛酸甚至恶心呕吐等状况，也要及时进行就医治疗。4 胃大部分切除手术后的饮食保养要点
4.1 高蛋白及含钙高的食物应该多食用：患者手术后会发生代谢性胃肠疾病，除了常规的增加高蛋白等含有丰富维生素的食物外，还应多用含钙多的食物。如牛奶、鱼类等。胃大部分切除手术后，胃酸及胰液的分娩会相对的减少，直接导致了胰蛋白酶的缺失，加之肠道运动的速度加快，所以造成了蛋白物质部分不能被吸收，血浆蛋白严重下降，这也影响了伤口的愈合能力的退化，严重的会发生刀口裂开的情况，造成吻合水肿染等。因此做过胃大部分切除手术的患者要尽量补充高蛋白及含钙量高的物质，尽量选取容易消化，有助于消化，能够补充身体必需氨基酸的食物[4]。
, http://www.100md.com
4.2 保证胃切除病人长期、合理、健康的饮食调理，一定程度上适量的摄取脂肪，如植物油、奶油等。饮食要注重营养的多样化，搭配的健康合理性，做到全面、均衡的营养摄取，这对术后恢复有很大的益处，而且还可以预防因营养不足而导致的其他疾病[3]。决定胃切除术后能否顺利恢复的关键就是热能的总摄入量。胃切除术后，早期热能摄入不足，就会出现负氮平衡及体重下降的现象，可以采取静脉注射补充营养的方式。随着患者胃肠功能的慢慢恢复，可以逐步采用口服进食。
参考文献
[1] 吴汝华.胃十二指肠溃疡穿孔行急诊胃大部分切除60例体会[J].医学信息(中旬刊)，2010(7)：1772-1773.
[2] 冯书哲.10例胃大部分切除术后胃瘫的护理体会[J].医学信息，2010(1)：221.
[3] 梁继娟，梁土轩，王华珍，等.早期肠内营养对胃大部分切除术后病人的影响及护理[J].现代临床护理，2005(3).
[4] 薛玉龙，刘建洛.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔临床分析[J].中国实用医药，2012(7)：75-76., http://www.100md.com(李树卫)