脾破裂的临床治疗体会
【摘要】 目的 探讨脾破裂损伤的临床治疗方法。方法 回顾性分析我院收治的50例脾破裂损伤患者的临床资料，根据临床特点给予采取非手术的保守治疗和手术治疗。结果 保守治疗14例，14例患者病情均平稳，保守治疗成功，治愈率100%；手术治疗36例，其中，22例行脾修补术，12例行脾部分切除，2例因脾破裂严重、短时间内出血过多而被迫行全脾切除术。结论 根据脾脏损伤分级，制定相应的治疗方案，且以保脾治疗为主，则可达到较为理想的治疗效果。
【关键词】 脾破裂；非手术治疗；手术治疗
脾脏是一个血供丰富而质地较脆的实质性脏器，极易受到外力损伤而导致其破裂出血。近年来，由于各种交通事故逐年增多，脾破裂的发生率也相应增加，约占腹部损伤的30%左右[1]。脾破裂如未得到及时有效的诊断和治疗，患者往往出现失血过多伴休克甚至全身多器官衰竭等并发症，严重威胁着患者的生命。本文回顾性分析了我院2005年1月至2011年3月收治的50例脾破裂患者的临床资料，所有患者均经急诊入院进行积极抢救，均顺利出院，现报道如下。1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 临床资料 选取本院2005年1月至2011年3月收治的50例脾破裂患者作为本次研究对象，其中男性38例，女性12例，年龄19-41岁，平均年龄(44.3±11.3)岁。所有患者均为闭合性损伤，受伤原因分别为：10例高空坠落伤，21例车祸伤，11例重物砸伤，8例跌倒伤。单纯脾破裂者24例，合并肋骨骨折9例，合并四肢骨折4例，合并颅脑损伤11例，合并肾挫伤2例。患者均通过B超检查显示，脾裂痕24例；脾区有液性暗区者18例；脾包膜下血肿8例。脾破裂程度根据2000年第六届国际脾脏外科学术研讨会上通过的脾脏损伤分级标准[2]：I级9例，Ⅱ级11例，Ⅲ级24例，Ⅳ级6例。
1.2 方法 评估脾破裂患者的病情程度，采取相应的非手术治疗和手术治疗措施。非手术治疗：对临床症状较轻、B超检查腹腔出血较少的14例患者，采用非手术治疗措施。密切注意生命体征、腹部体征、血红蛋白及红细胞压积变化，患者绝对卧床7-14天，禁食水及持续胃肠减压，快速补液和电解质，必要时输血，定期复查B超。
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手术治疗：36例患者采取手术治疗方法，脾修补术和脾部分切除后，用大网膜覆盖创面，绝对卧床休息10天左右，维持水电解质平衡，必要时予以输血。2 结 果
保守治疗14例，14例患者病情均平稳，保守治疗成功，治愈率100%；手术治疗36例，其中，22例行脾修补术，12例行脾部分切除，2例因脾破裂严重、短时间内出血过多而被迫行全脾切除术。3 讨 论
脾脏是人体最大的淋巴器官和重要的免疫器官，含大量巨噬细胞和淋巴细胞，当机体受到异物干扰时，脾脏内各组织细胞可迅速发挥相关的免疫调节作用[3]。脾脏血运十分丰富，但是其组织较为脆弱，在受到外力作用时，常常易导致脾破裂出血。当脾脏破裂时，接诊医生应根据患者详细外伤史、临床表现、血象检查、诊断性腹腔穿刺和B超检查等，迅速做出判断。对于脾破裂损伤较轻的患者，由于其出血少，往往症状不十分明显，此时应对患者各项生命体征等进行密切观察，并做好充分的术前准备，从而在病情进展时可立即进行手术；对于伴发复合伤患者则应优先处理呼吸困难等危及生命的症状，并进行诊断性腹腔穿刺、床边B超等检查，若血压波动较大，则避免频繁搬动患者，可通过诊断性腹穿及床边B超进行确诊，并及时采取相应的治疗措施，提高患者生存率[4]。
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目前脾破裂的治疗有非手术方法和手术方法。其中，非手术的保守疗法主要在脾破裂伤情较轻，无合并腹内其他脏器损伤的患者，患者入院时神志清醒，血流动力学较为稳定，腹腔内积血较少，失血量小于500ml；手术治疗方法如脾脏修补术、脾脏部分切除术、全脾切除术等，均以挽救生命第一，保脾治疗第二为治疗原则。脾修补术主要适用于I、II级脾破裂者，术中可见破裂口较浅，出血较少，采用电刀即可进行止血，并利用局部大网膜进行填塞，并缝合修补缝合应在创伤的基底部进针，防止出血，术后置引流管。脾脏部分切除术主要适用于脾脏损伤较轻，完整脾脏保留大于三分之一者，术中采用电刀切除损伤部分，并U形缝合断面。全脾切除术主要适用于Ⅲ级以上的严重脾破裂者，患者出血量较大，病情危急，常常合并失血性休克，此时，应急诊抗休克处理并同时剖腹探查出血部位，如脾脏属于粉碎性破裂或出现脾蒂血管破裂等危急情况则进行全脾切除术，迅速清除积血，快速切除脾脏。本研究中，采取保守治疗的患者14例，手术治疗患者36例，其中，22例行脾修补术，12例部分脾切除术，2例全脾切除术。50例患者均治愈后顺利出院，经复查患者术后均恢复较好。这表明，在处理脾破裂患者时，应根据患者具体情况进行正确的评估和诊断，并有针对性地采取手术和非手术方式进行治疗，以最大限度保留患者脾脏的正常功能。
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综上所述，根据脾脏损伤分级，制定相应的治疗方案，且以保脾治疗为主，则可达到较为理想的治疗效果。
参考文献
[1] 范利，严希宽，温新如.脾破裂损伤的临床治疗体会[J].中国医药指南，2011，9(11)：123-124.
[2] 乔海泉，姜洪池，代文杰.脾损伤新分级的意义[J].腹部外科，2001，14(4)：197-198.
[3] 张思伏.外伤性脾破裂的临床治疗体会[J].中国实用医药，2011，6(12)：55-56.
[4] 王学新，宋晓平，廖泉森，等.外伤性脾破裂保脾手术治疗体会[J].肝胆胰外科杂志，2011，23(6)：512-513., 百拇医药(冯兴亮)
【关键词】 脾破裂；非手术治疗；手术治疗
脾脏是一个血供丰富而质地较脆的实质性脏器，极易受到外力损伤而导致其破裂出血。近年来，由于各种交通事故逐年增多，脾破裂的发生率也相应增加，约占腹部损伤的30%左右[1]。脾破裂如未得到及时有效的诊断和治疗，患者往往出现失血过多伴休克甚至全身多器官衰竭等并发症，严重威胁着患者的生命。本文回顾性分析了我院2005年1月至2011年3月收治的50例脾破裂患者的临床资料，所有患者均经急诊入院进行积极抢救，均顺利出院，现报道如下。1 资料与方法
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1.1 临床资料 选取本院2005年1月至2011年3月收治的50例脾破裂患者作为本次研究对象，其中男性38例，女性12例，年龄19-41岁，平均年龄(44.3±11.3)岁。所有患者均为闭合性损伤，受伤原因分别为：10例高空坠落伤，21例车祸伤，11例重物砸伤，8例跌倒伤。单纯脾破裂者24例，合并肋骨骨折9例，合并四肢骨折4例，合并颅脑损伤11例，合并肾挫伤2例。患者均通过B超检查显示，脾裂痕24例；脾区有液性暗区者18例；脾包膜下血肿8例。脾破裂程度根据2000年第六届国际脾脏外科学术研讨会上通过的脾脏损伤分级标准[2]：I级9例，Ⅱ级11例，Ⅲ级24例，Ⅳ级6例。
1.2 方法 评估脾破裂患者的病情程度，采取相应的非手术治疗和手术治疗措施。非手术治疗：对临床症状较轻、B超检查腹腔出血较少的14例患者，采用非手术治疗措施。密切注意生命体征、腹部体征、血红蛋白及红细胞压积变化，患者绝对卧床7-14天，禁食水及持续胃肠减压，快速补液和电解质，必要时输血，定期复查B超。
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手术治疗：36例患者采取手术治疗方法，脾修补术和脾部分切除后，用大网膜覆盖创面，绝对卧床休息10天左右，维持水电解质平衡，必要时予以输血。2 结 果
保守治疗14例，14例患者病情均平稳，保守治疗成功，治愈率100%；手术治疗36例，其中，22例行脾修补术，12例行脾部分切除，2例因脾破裂严重、短时间内出血过多而被迫行全脾切除术。3 讨 论
脾脏是人体最大的淋巴器官和重要的免疫器官，含大量巨噬细胞和淋巴细胞，当机体受到异物干扰时，脾脏内各组织细胞可迅速发挥相关的免疫调节作用[3]。脾脏血运十分丰富，但是其组织较为脆弱，在受到外力作用时，常常易导致脾破裂出血。当脾脏破裂时，接诊医生应根据患者详细外伤史、临床表现、血象检查、诊断性腹腔穿刺和B超检查等，迅速做出判断。对于脾破裂损伤较轻的患者，由于其出血少，往往症状不十分明显，此时应对患者各项生命体征等进行密切观察，并做好充分的术前准备，从而在病情进展时可立即进行手术；对于伴发复合伤患者则应优先处理呼吸困难等危及生命的症状，并进行诊断性腹腔穿刺、床边B超等检查，若血压波动较大，则避免频繁搬动患者，可通过诊断性腹穿及床边B超进行确诊，并及时采取相应的治疗措施，提高患者生存率[4]。
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目前脾破裂的治疗有非手术方法和手术方法。其中，非手术的保守疗法主要在脾破裂伤情较轻，无合并腹内其他脏器损伤的患者，患者入院时神志清醒，血流动力学较为稳定，腹腔内积血较少，失血量小于500ml；手术治疗方法如脾脏修补术、脾脏部分切除术、全脾切除术等，均以挽救生命第一，保脾治疗第二为治疗原则。脾修补术主要适用于I、II级脾破裂者，术中可见破裂口较浅，出血较少，采用电刀即可进行止血，并利用局部大网膜进行填塞，并缝合修补缝合应在创伤的基底部进针，防止出血，术后置引流管。脾脏部分切除术主要适用于脾脏损伤较轻，完整脾脏保留大于三分之一者，术中采用电刀切除损伤部分，并U形缝合断面。全脾切除术主要适用于Ⅲ级以上的严重脾破裂者，患者出血量较大，病情危急，常常合并失血性休克，此时，应急诊抗休克处理并同时剖腹探查出血部位，如脾脏属于粉碎性破裂或出现脾蒂血管破裂等危急情况则进行全脾切除术，迅速清除积血，快速切除脾脏。本研究中，采取保守治疗的患者14例，手术治疗患者36例，其中，22例行脾修补术，12例部分脾切除术，2例全脾切除术。50例患者均治愈后顺利出院，经复查患者术后均恢复较好。这表明，在处理脾破裂患者时，应根据患者具体情况进行正确的评估和诊断，并有针对性地采取手术和非手术方式进行治疗，以最大限度保留患者脾脏的正常功能。
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综上所述，根据脾脏损伤分级，制定相应的治疗方案，且以保脾治疗为主，则可达到较为理想的治疗效果。
参考文献
[1] 范利，严希宽，温新如.脾破裂损伤的临床治疗体会[J].中国医药指南，2011，9(11)：123-124.
[2] 乔海泉，姜洪池，代文杰.脾损伤新分级的意义[J].腹部外科，2001，14(4)：197-198.
[3] 张思伏.外伤性脾破裂的临床治疗体会[J].中国实用医药，2011，6(12)：55-56.
[4] 王学新，宋晓平，廖泉森，等.外伤性脾破裂保脾手术治疗体会[J].肝胆胰外科杂志，2011，23(6)：512-513., 百拇医药(冯兴亮)