酒精性心肌病25例
【关键词】 心肌病，酒精性；心力衰竭
1 临床资料
1.1 一般资料 我院于2006年1月—2011年12月收治明确诊断为酒精性心肌病1患者共25例(每日白酒150g或啤酒约4瓶，即纯酒精量约125ml/d，连续饮酒史≥10)除外其他原因引发的心功能不全(瓣膜病、冠心病、高血压心胀病等)。23例为男性患者，2例为女性患者(其中蒙古族11例，哈萨克族9例，汉族5例)，年龄35—64(48±14)岁，病程45—76(66±12)月；饮酒史72—240(170±70)个月。每日饮白酒量250—500g/d；血压91—137/62—78mmHg，心率68—96(83±14)次/min，心功能NYHAⅡ级4例(16.0%)，Ⅲ级12例(48%)，Ⅳ级9例(36%)。
1.2 临床表现 患者活动后均会出现乏力、气短症状，端坐呼吸11例，心慌23例，咯粉红色泡沫痰5例，颈静脉充盈21例，夜间阵发性呼吸困难9例，全身重度水肿8例，双下肢水肿16例。
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1.3 影像学检查 所有患者均进行X线胸片，超声心动图、以及动态心电图检查，采用二维超声检测左心室收缩末期容积(180±75)ml，左心室舒张末期容积(262±92)ml，每博量(74±36)ml，左心室内径(6.1±1.9)cm，左心房内径(3.8±1.3)cm，射血分数(28±6)%。X线摄胸片提示全心增大，肺淤血体征。动态心电图室房性早搏18例(72.0%)，心房颤动6例(24.0%)，室性早搏19例(76%)，短阵室速6例(24%)，ST—T改变22例(88%)，束支传导阻滞10例(40%)。
1.4 实验室检查 糖尿病(FBG>7.0mmol)2例，贫血(Hb<110g/L)3例，肝功能异常(ALT>40mmol/L)7例，高血脂(TC>5.12mmol/L或LDL—C>3.12mmol/L)11例，低钠血症(<135mmol/L)4例，低血钾(<3.5mmol/L)9例，肾功能异常(Scr>115μmol/L)8例。并且全部患者血脑纳肽水平均明显升高(>500pg/ml)。
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1.5 治疗与转归 25例患者均予以强制性戒酒，按常规给予强心、利尿、扩血管及血ACEI(管紧张素转换酶抑制剂)/ARB(血管紧张Ⅱ受体拮抗剂)改善心室重构、拮抗神经内分泌，用β受体阻滞剂以抑制交感神经激活治疗2，3，同时补充维生素营养支持，纠正酸碱平衡及电解质紊乱。给予全部患者口服拜阿司匹林0.1g，1次/天。共24位患者经以上方案治疗后好转出院，1例患者抢救无效死亡。随访患者6—12个月，经过正规的纠正心力衰竭的治疗和戒酒，复查心脏彩色超声，射血分数(39±8)%，左心房的内径(2.9±1.1)cm，左心室内径(4.7±2.8)cm。血浆NT—proBNP水平下降(342±107)pg/ml。患者的活动耐量增加，6min步行试验可达453—534米。
2 讨 论
长期的大量酒精摄入与酒精性心肌病存在紧密的关系，其血流动力学变化，症状，体征以及影像学检查所见符合典型的扩张型心肌病的特征，经戒酒后患者病情可自行减缓或完全治愈，30—50的男性是酒精性心肌病的好发阶段，并通常伴有长达十年以上的过度饮酒史，酒后病情可自行缓解或治愈4。酒精性心肌病多发生于30—55岁的男性，通常有10年以上过度嗜酒史，因我区地处边疆农牧区，尤其在乡镇，蒙古族、哈萨克族酗酒人员较多，受经济条件限制，卫生意识淡薄，发现晚，诊治晚。血浆NT—proBNP作为一种可靠有效的指标可以辅助诊断和评估患者心功能不全。本组患者的血浆浓度较正常明显升高，经过戒酒及治疗后患者血浆浓度明显降低。酒精性心肌病诊断方标准及方法1：①有长期大量饮酒史(啤酒4瓶或白酒150g，即纯乙醇量125ml/d)，持续时间长达6—10年，并且出现心脏病的临床症状和体征。②可除外其他类型心脏病，即可考虑患酒精性心肌病。经大量研究表明，在酒精性心肌病发病早期尽早的彻底戒酒并积极对症治疗是酒精性心肌病预后的关键。酒精性心肌病的治疗方案同原发性扩张型心肌病的治疗，以洋地黄、利尿药、ACEI和血管扩张药为主，同时注意纠正长期补充镁。研究表明，酒精性心肌病的预后优于扩张型心肌病。
, 百拇医药
参考文献
[1] 马爱群，胡大一.心血管病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：536—538.
[2] 卢新政，黄峻.β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭应遵循“五用”原则：一例酒精性心肌病合并慢性心力衰竭的治疗启示[J].中国全科医学(医生读者版)，2011，14(1)：22—23.
[3] 王淑华.卡维地洛治疗酒精性心肌病疗效分析[J].中国伤残医学杂志，2010，18(3)：154—155.
[4] Josep MN，Joaquim FS，Ramon E，et al.The Effect of controlled drinking in alcoholic cardiomyopathy[J].Ann Int Med，2002，136(3)：192—200., 百拇医药(杜文伟 范印文)
1 临床资料
1.1 一般资料 我院于2006年1月—2011年12月收治明确诊断为酒精性心肌病1患者共25例(每日白酒150g或啤酒约4瓶，即纯酒精量约125ml/d，连续饮酒史≥10)除外其他原因引发的心功能不全(瓣膜病、冠心病、高血压心胀病等)。23例为男性患者，2例为女性患者(其中蒙古族11例，哈萨克族9例，汉族5例)，年龄35—64(48±14)岁，病程45—76(66±12)月；饮酒史72—240(170±70)个月。每日饮白酒量250—500g/d；血压91—137/62—78mmHg，心率68—96(83±14)次/min，心功能NYHAⅡ级4例(16.0%)，Ⅲ级12例(48%)，Ⅳ级9例(36%)。
1.2 临床表现 患者活动后均会出现乏力、气短症状，端坐呼吸11例，心慌23例，咯粉红色泡沫痰5例，颈静脉充盈21例，夜间阵发性呼吸困难9例，全身重度水肿8例，双下肢水肿16例。
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1.3 影像学检查 所有患者均进行X线胸片，超声心动图、以及动态心电图检查，采用二维超声检测左心室收缩末期容积(180±75)ml，左心室舒张末期容积(262±92)ml，每博量(74±36)ml，左心室内径(6.1±1.9)cm，左心房内径(3.8±1.3)cm，射血分数(28±6)%。X线摄胸片提示全心增大，肺淤血体征。动态心电图室房性早搏18例(72.0%)，心房颤动6例(24.0%)，室性早搏19例(76%)，短阵室速6例(24%)，ST—T改变22例(88%)，束支传导阻滞10例(40%)。
1.4 实验室检查 糖尿病(FBG>7.0mmol)2例，贫血(Hb<110g/L)3例，肝功能异常(ALT>40mmol/L)7例，高血脂(TC>5.12mmol/L或LDL—C>3.12mmol/L)11例，低钠血症(<135mmol/L)4例，低血钾(<3.5mmol/L)9例，肾功能异常(Scr>115μmol/L)8例。并且全部患者血脑纳肽水平均明显升高(>500pg/ml)。
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1.5 治疗与转归 25例患者均予以强制性戒酒，按常规给予强心、利尿、扩血管及血ACEI(管紧张素转换酶抑制剂)/ARB(血管紧张Ⅱ受体拮抗剂)改善心室重构、拮抗神经内分泌，用β受体阻滞剂以抑制交感神经激活治疗2，3，同时补充维生素营养支持，纠正酸碱平衡及电解质紊乱。给予全部患者口服拜阿司匹林0.1g，1次/天。共24位患者经以上方案治疗后好转出院，1例患者抢救无效死亡。随访患者6—12个月，经过正规的纠正心力衰竭的治疗和戒酒，复查心脏彩色超声，射血分数(39±8)%，左心房的内径(2.9±1.1)cm，左心室内径(4.7±2.8)cm。血浆NT—proBNP水平下降(342±107)pg/ml。患者的活动耐量增加，6min步行试验可达453—534米。
2 讨 论
长期的大量酒精摄入与酒精性心肌病存在紧密的关系，其血流动力学变化，症状，体征以及影像学检查所见符合典型的扩张型心肌病的特征，经戒酒后患者病情可自行减缓或完全治愈，30—50的男性是酒精性心肌病的好发阶段，并通常伴有长达十年以上的过度饮酒史，酒后病情可自行缓解或治愈4。酒精性心肌病多发生于30—55岁的男性，通常有10年以上过度嗜酒史，因我区地处边疆农牧区，尤其在乡镇，蒙古族、哈萨克族酗酒人员较多，受经济条件限制，卫生意识淡薄，发现晚，诊治晚。血浆NT—proBNP作为一种可靠有效的指标可以辅助诊断和评估患者心功能不全。本组患者的血浆浓度较正常明显升高，经过戒酒及治疗后患者血浆浓度明显降低。酒精性心肌病诊断方标准及方法1：①有长期大量饮酒史(啤酒4瓶或白酒150g，即纯乙醇量125ml/d)，持续时间长达6—10年，并且出现心脏病的临床症状和体征。②可除外其他类型心脏病，即可考虑患酒精性心肌病。经大量研究表明，在酒精性心肌病发病早期尽早的彻底戒酒并积极对症治疗是酒精性心肌病预后的关键。酒精性心肌病的治疗方案同原发性扩张型心肌病的治疗，以洋地黄、利尿药、ACEI和血管扩张药为主，同时注意纠正长期补充镁。研究表明，酒精性心肌病的预后优于扩张型心肌病。
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参考文献
[1] 马爱群，胡大一.心血管病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：536—538.
[2] 卢新政，黄峻.β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭应遵循“五用”原则：一例酒精性心肌病合并慢性心力衰竭的治疗启示[J].中国全科医学(医生读者版)，2011，14(1)：22—23.
[3] 王淑华.卡维地洛治疗酒精性心肌病疗效分析[J].中国伤残医学杂志，2010，18(3)：154—155.
[4] Josep MN，Joaquim FS，Ramon E，et al.The Effect of controlled drinking in alcoholic cardiomyopathy[J].Ann Int Med，2002，136(3)：192—200., 百拇医药(杜文伟 范印文)