对小儿手足口病的临床表现及治疗方案的探析
【摘要】 目前，经临床数据表明，手足口病(HFMD)是婴儿和儿童的一种常见疾病的病症之一，是由肠道病毒引起的发疹性传染病，夏、秋季多见。由于传播的途径多，快、在短期内就可能造成大流行，一旦小儿感染上述病症，必须要抓紧诊断治疗，以免威胁小儿的生命，因此本文阐述了关于小儿手足口病的临床表现及治疗方案，仅供参考。
【关键词】 小儿手足口病；临床表现；治疗方法
1 小儿手足口病的传播途径
由于手足口病好发于儿童，它使宝宝饱受折磨，那么，手足口病患者和隐性感染者均为本病的传染源，首先是由于人群密切接触，儿童通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染。然后是患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气(飞沫)传播，故与生病的患儿近距离接触可造成感染。最后还有饮用或食入被病毒污染的水、食物，也可发生感染。其中人群密切接触是该病重要的传播方式。手足口病特别青睐年龄小于3岁的婴幼儿，而少年儿童和成人感染后多不发病，我们称为隐性感染者，但会成为病毒的载体，传播病毒。
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2 小儿手足口病的临床表现
2.1 大多数患者症状轻微，宝宝患了手足口病，又是咳嗽又流口水，还不爱吃东西，嗓子里还有一些小水泡。最典型的起病过程是中等热度发热(体温在39℃以下)，进而出现咽痛，手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。
2.2 少数患儿会有神经系统症状，并发无菌性脑膜炎，小儿感染肠道病毒后，潜伏期一般3—7天。初期可有轻度上感症状，多数患者突然起病，没有明显的前驱症状，常常突然在手、足、口、臀四个部位出现皮疹。在宝贝的小手、小脚、屁股上出现平或凸的斑丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹偶尔可出现点状出血点皮肤继发感染，但极少有后遗症。
3 小儿手足口病的临床治疗方案
3.1 一般治疗 ①接触者应注意消毒隔离，避免交叉感染；②密切监测病情变化，尤其是脑、肺、心等重要脏器功能；危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片；③加强对症支持治疗，做好口腔护理；④注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护；⑤有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗，重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白等药物；⑥出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者，宜及早进行机械通气治疗；⑦维持血压稳定，必要时适当给予血管活性药物，其他重症处理：如出现DIC、肺水肿、心力衰竭等，应给予相应处理。
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3.2 药物治疗 ①应用降颅压药物、应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法、静脉注射免疫球蛋白；②血管活性等药物的应用：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物；酌情应用强心、利尿药物治疗；③果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注；④抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等。
3.3 对症治疗：重症病例。
3.3.1 神经系统受累治疗 ①控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5—1.0g/kg，每4—8小时一次，20—30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。②酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1mg—2mg/kg·d；氢化可的松3mg—5mg/kg·d；地塞米松0.2mg—0.5mg/kg·d，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2—3天内给予甲基泼尼松龙10mg—20mg/kg·d(单次最大剂量不超过1g)或地塞米松0.5mg—1.0mg/kg·d。
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③酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2—5天给予。④其他对症治疗：降温、镇静、止惊。⑤严密观察病情变化，密切监护。
3.3.2 呼吸、循环衰竭治疗 ①保持呼吸道通畅，吸氧。②确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。③呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%—100%，PIP20—30cmH2O，PEEP4—8cmH2O，f20—40次/分，潮气量6—8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。另外，监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素，发现继发感染时给予抗生素治疗。
4 小儿手足口病的预防措施
4.1 预防小儿手足口病，必须注意环境和个人卫生，交谈宜保持一米以上的安全距离，注意居室整洁卫生，幼儿园及家里要经常开窗通风。多开窗通风可减少空气中悬浮的病毒粒子，使室内病毒达不到可令孩子得病的浓度。
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4.2 对孩子经常接触的物品进行消毒 孩子的餐具、玩具、内衣、手巾等用品，要及时消毒，预防病从口入。导致手足口病的病毒不怕酸，但怕紫外线。所以对于物品消毒，用酸和酒精的效果不好，但碘酒或者氧化剂就可以杀掉病毒，比如84消毒液；另外还有一般紫外线照射、外界的阳光、经过晒蒸煮高温也可以杀掉病毒。
4.3 保护易感儿童 饭前便后一定要让孩子用洗手液洗干净手；在手口足病流行时不要带孩子到公共场所；夏天不要让孩子猛吃冷饮或喝生水；瓜果一定要洗净、削皮；食品一定要高温消毒，不吃易变质的食品；加强孩子的营养、注意休息，避免日光暴晒，防止过度疲劳而降低抵抗力；密切接触者还可以注射人血丙种球蛋白预防。
5 结束语
总之，手足口病主要是由肠道病毒引起，4岁以下的宝宝容易得这种病。每年的春夏秋之交都有发病，近年来，严重病例有所增加，因此，作为医生必须要及时提醒孩子的家长，一旦发现孩子患了手足口病，一定要尽早治疗，以免病情加重。
参考文献
[1] 王慕逖.儿科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2002：282—283.
[2] 李兴华.儿科疾病诊疗标准.上海：上海医科大学出版社，1997：127., 百拇医药(金辉)
【关键词】 小儿手足口病；临床表现；治疗方法
1 小儿手足口病的传播途径
由于手足口病好发于儿童，它使宝宝饱受折磨，那么，手足口病患者和隐性感染者均为本病的传染源，首先是由于人群密切接触，儿童通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染。然后是患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气(飞沫)传播，故与生病的患儿近距离接触可造成感染。最后还有饮用或食入被病毒污染的水、食物，也可发生感染。其中人群密切接触是该病重要的传播方式。手足口病特别青睐年龄小于3岁的婴幼儿，而少年儿童和成人感染后多不发病，我们称为隐性感染者，但会成为病毒的载体，传播病毒。
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2 小儿手足口病的临床表现
2.1 大多数患者症状轻微，宝宝患了手足口病，又是咳嗽又流口水，还不爱吃东西，嗓子里还有一些小水泡。最典型的起病过程是中等热度发热(体温在39℃以下)，进而出现咽痛，手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。
2.2 少数患儿会有神经系统症状，并发无菌性脑膜炎，小儿感染肠道病毒后，潜伏期一般3—7天。初期可有轻度上感症状，多数患者突然起病，没有明显的前驱症状，常常突然在手、足、口、臀四个部位出现皮疹。在宝贝的小手、小脚、屁股上出现平或凸的斑丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹偶尔可出现点状出血点皮肤继发感染，但极少有后遗症。
3 小儿手足口病的临床治疗方案
3.1 一般治疗 ①接触者应注意消毒隔离，避免交叉感染；②密切监测病情变化，尤其是脑、肺、心等重要脏器功能；危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片；③加强对症支持治疗，做好口腔护理；④注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护；⑤有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗，重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白等药物；⑥出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者，宜及早进行机械通气治疗；⑦维持血压稳定，必要时适当给予血管活性药物，其他重症处理：如出现DIC、肺水肿、心力衰竭等，应给予相应处理。
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3.2 药物治疗 ①应用降颅压药物、应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法、静脉注射免疫球蛋白；②血管活性等药物的应用：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物；酌情应用强心、利尿药物治疗；③果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注；④抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等。
3.3 对症治疗：重症病例。
3.3.1 神经系统受累治疗 ①控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5—1.0g/kg，每4—8小时一次，20—30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。②酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1mg—2mg/kg·d；氢化可的松3mg—5mg/kg·d；地塞米松0.2mg—0.5mg/kg·d，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2—3天内给予甲基泼尼松龙10mg—20mg/kg·d(单次最大剂量不超过1g)或地塞米松0.5mg—1.0mg/kg·d。
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③酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2—5天给予。④其他对症治疗：降温、镇静、止惊。⑤严密观察病情变化，密切监护。
3.3.2 呼吸、循环衰竭治疗 ①保持呼吸道通畅，吸氧。②确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。③呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%—100%，PIP20—30cmH2O，PEEP4—8cmH2O，f20—40次/分，潮气量6—8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。另外，监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素，发现继发感染时给予抗生素治疗。
4 小儿手足口病的预防措施
4.1 预防小儿手足口病，必须注意环境和个人卫生，交谈宜保持一米以上的安全距离，注意居室整洁卫生，幼儿园及家里要经常开窗通风。多开窗通风可减少空气中悬浮的病毒粒子，使室内病毒达不到可令孩子得病的浓度。
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4.2 对孩子经常接触的物品进行消毒 孩子的餐具、玩具、内衣、手巾等用品，要及时消毒，预防病从口入。导致手足口病的病毒不怕酸，但怕紫外线。所以对于物品消毒，用酸和酒精的效果不好，但碘酒或者氧化剂就可以杀掉病毒，比如84消毒液；另外还有一般紫外线照射、外界的阳光、经过晒蒸煮高温也可以杀掉病毒。
4.3 保护易感儿童 饭前便后一定要让孩子用洗手液洗干净手；在手口足病流行时不要带孩子到公共场所；夏天不要让孩子猛吃冷饮或喝生水；瓜果一定要洗净、削皮；食品一定要高温消毒，不吃易变质的食品；加强孩子的营养、注意休息，避免日光暴晒，防止过度疲劳而降低抵抗力；密切接触者还可以注射人血丙种球蛋白预防。
5 结束语
总之，手足口病主要是由肠道病毒引起，4岁以下的宝宝容易得这种病。每年的春夏秋之交都有发病，近年来，严重病例有所增加，因此，作为医生必须要及时提醒孩子的家长，一旦发现孩子患了手足口病，一定要尽早治疗，以免病情加重。
参考文献
[1] 王慕逖.儿科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2002：282—283.
[2] 李兴华.儿科疾病诊疗标准.上海：上海医科大学出版社，1997：127., 百拇医药(金辉)