早期乳腺癌保乳手术临床疗效观察
【摘要】 目的 探讨对早期乳腺癌患者进行保乳手术进行治疗的临床疗效。方法 对我院收治的18例早期乳腺癌患者采用保乳手术进行治疗的临床资料进行回顾分析。结果 所有患者均经过6—60个月的定期随访，平均随访时间为(29.7±10.4)个月，有1例(5.56%)患者发生局部复发，没有出现远处转移及死亡。术后对乳房美容效果评估，12例(66.67%)患者为优，5例(27.78%)良，1例(5.56%)差，优良率为94.44%。结论 对于早期乳腺癌患者采用保乳治疗具有手术时间短、术后能快速恢复、仅有少量并发症的优点，同时使患者生活质量得到明显提高，并具有良好的美容效果，使患者自信得到有效增加，因此，值得临床大力推广。
【关键词】 乳腺癌；早期；保乳手术
乳腺癌作为常见的恶性肿瘤之一，其在女性中常见，占恶性肿瘤性疾病发病的7%—10%，并且呈逐年上升趋势，在我国，大部分是在40—60岁发病，但是近年来趋于年轻化。导致乳腺癌发病的因素目前尚未明确，但据相关资料统计表明与遗传因素以及绝经具有相关性。随着人们不断提高的乳腺癌防范意识及不断发展的医学检测手段，乳腺癌的早期检出率得到明显提高，同时由于人们对于高生活质量以及美学的追求，而使得乳腺癌治疗模式发生根本性变化，目前，越来越多的乳腺癌患者在治疗上选择了保乳手术。本文对我院收治的18例早期乳腺癌患者采用保乳手术进行治疗的临床资料进行回顾分析。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本文选取我院2009年1月—2011年12月收治的18例早期乳腺癌患者，年龄26—54岁，平均年龄为(43.87±2.8)岁。本研究中Ⅰ期乳腺癌患者14例(77.78%)，Ⅱ期4例(22.22%)，肿瘤位置有14例(77.78%)处于外上象限，1例(5.56%)内上象限，2例(11.11%)外下象限，1例(5.56%)内上象限。其中有2例(5.56%)为已绝经患者。保乳选入条件：①肿瘤直径小于3cm，肿块与乳头之间的距离>3cm，通过对其进行B超检查、X线钼靶检查，发现均属于单发病灶，同时没有出现远处转移。②临床分期属于Ⅰ期及部分Ⅱ期乳腺癌患者。③肿块大小与乳房大小具有一定比例，对其进行体检发现腋窝下淋巴结不存在肿大。④腋窝淋巴结无明显转移。⑤患者及其家属都希望保乳。禁忌症：①病理分型属于炎性乳腺癌的患者。②乳腺癌属于多中心、多灶性起源的患者。③患侧乳房曾接受过放射治疗。④保乳手术标本切缘阳性，经扩大切除，仍无法达到切缘阴性。
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1.2 方法
1.2.1 手术方法 切除原发灶肿块，手术切口以乳头为中心做放射状切口，肿瘤切除位置在距肿瘤边缘1—2cm处，切除深度达到胸肌筋膜，在肿物的上、下、内、外及基底各个切缘处采用缝线做标记，对其行快速冰冻病理组织学检查。同时腋窝另开口进行腋窝淋巴结清扫术。若是将切缘阳性的患者手术切除范围扩大，持续阳性则需要将保乳手术放弃，给予其行改良根治术。
1.2.2 术后放疗 本研究选取的所有患者均需要在术后半年内完成放射治疗，常用的放疗模式为全乳腺照射，照射剂量为DT50GY/5—6W。针对原发病灶需要加照10GY在手术切口3cm内。对于处于内象限病变的患者需要加照内乳区，采用25GY进行照射。
1.2.3 术后化疗 患者在放疗后需要进行4—6个疗程的化疗，每个疗程21—28天。主要选用含蒽环类及紫杉类药的联合化疗方案，具体方案参照NCCN中国版指南。其中10例采用5—氟尿嘧啶、表柔比星、环磷酰胺3周期转多西他赛3周期方案，5例采用表柔比星、环磷酰胺4周期化疗，3例采用多西他赛、环磷酰胺6周期化疗。
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1.2.4 内分泌治疗 在放、化疗结束后给予ER，PR受体阳性患者10mg三苯氧胺口服，2次/日，对于绝经后的患者需要给予2.5mg来曲唑口服，1次/日。建议患者坚持进行3—5年内分泌治疗。ER，PR受体阴性患者需要给予免疫治疗和(或)进行中医中药调理治疗。
1.3 判定术后乳房美容效果标准 双乳对称，双乳头之间的水平差距低于2cm，两乳之间的外形没有明显差异，外观正常，没有出现由于疤痕所造成的乳腺上体和变形，并且两乳的手感不存在差别，皮肤正常，则判定为优；双乳对称，双乳头之间的水平差距大于2cm，但是低于3cm，两乳之间的外形基本正常，或仅有略小差异，手感略差，同时皮肤颜色呈现变浅或发亮，则判定为良；双乳明显不对称，双乳头之间的水平差距大于3cm，两乳之间的外形具有明显差异，手感差，皮肤厚，并且表现为橡皮样，粗糙，则判定为差。
2 结 果
所有患者均经过6—60个月的定期随访，平均随访时间为(29.7±10.4)个月，有1例(5.56%)患者发生局部复发，没有出现远处转移及死亡。术后对乳房美容效果评估，12例(66.67%)患者为优，5例(27.78%)良，1例(5.56%)差，优良率为94.44%。
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3 讨 论
对于早期乳腺癌患者保乳术后给予其放射治疗能够达到与改良根治术相同的局部控制率和生存率，同时能够达到有效的美容效果和功能，从而使患者心理状态恢复更佳。给予患者保乳术对于患者造成的心理影响小，使患者更容易回归社会，并且术后具有很高的生存质量，因此，选择保乳手术的乳腺癌患者越来越多。另外采用保乳手术治疗的患者与采用根治术治疗的患者，术后复发率、远处转移率以及远期生存率均没有明显差异。对乳腺癌治疗成功的主要指标是美容效果和疗效评价。本研究中选取的18例患者均在保乳术后给予其局部放疗以及全身化疗，对于ER、PR阳性患者给予其辅助内分泌治疗，在临床中取得显著效果。
综上所述，对于早期乳腺癌患者采用保乳治疗具有手术时间短、术后能快速恢复、仅有少量并发症的优点，同时采用保乳手术对于患者不仅使精神上还是肉体上所造成的伤害相比改良根治术均大大降低，使患者生活质量得到明显提高，并具有良好的美容效果，使患者自信得到有效增加，因此，值得临床大力推广。
参考文献
[1] 杨启发.56例乳腺癌保乳手术治疗体会[J].中国医学创新，2010，7(14)：29.
[2] 刘三刚.早期乳腺癌保乳手术治疗77例临床疗效分析[J].中外医疗，2009，26(8)：1., 百拇医药(信洪强)
【关键词】 乳腺癌；早期；保乳手术
乳腺癌作为常见的恶性肿瘤之一，其在女性中常见，占恶性肿瘤性疾病发病的7%—10%，并且呈逐年上升趋势，在我国，大部分是在40—60岁发病，但是近年来趋于年轻化。导致乳腺癌发病的因素目前尚未明确，但据相关资料统计表明与遗传因素以及绝经具有相关性。随着人们不断提高的乳腺癌防范意识及不断发展的医学检测手段，乳腺癌的早期检出率得到明显提高，同时由于人们对于高生活质量以及美学的追求，而使得乳腺癌治疗模式发生根本性变化，目前，越来越多的乳腺癌患者在治疗上选择了保乳手术。本文对我院收治的18例早期乳腺癌患者采用保乳手术进行治疗的临床资料进行回顾分析。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本文选取我院2009年1月—2011年12月收治的18例早期乳腺癌患者，年龄26—54岁，平均年龄为(43.87±2.8)岁。本研究中Ⅰ期乳腺癌患者14例(77.78%)，Ⅱ期4例(22.22%)，肿瘤位置有14例(77.78%)处于外上象限，1例(5.56%)内上象限，2例(11.11%)外下象限，1例(5.56%)内上象限。其中有2例(5.56%)为已绝经患者。保乳选入条件：①肿瘤直径小于3cm，肿块与乳头之间的距离>3cm，通过对其进行B超检查、X线钼靶检查，发现均属于单发病灶，同时没有出现远处转移。②临床分期属于Ⅰ期及部分Ⅱ期乳腺癌患者。③肿块大小与乳房大小具有一定比例，对其进行体检发现腋窝下淋巴结不存在肿大。④腋窝淋巴结无明显转移。⑤患者及其家属都希望保乳。禁忌症：①病理分型属于炎性乳腺癌的患者。②乳腺癌属于多中心、多灶性起源的患者。③患侧乳房曾接受过放射治疗。④保乳手术标本切缘阳性，经扩大切除，仍无法达到切缘阴性。
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1.2 方法
1.2.1 手术方法 切除原发灶肿块，手术切口以乳头为中心做放射状切口，肿瘤切除位置在距肿瘤边缘1—2cm处，切除深度达到胸肌筋膜，在肿物的上、下、内、外及基底各个切缘处采用缝线做标记，对其行快速冰冻病理组织学检查。同时腋窝另开口进行腋窝淋巴结清扫术。若是将切缘阳性的患者手术切除范围扩大，持续阳性则需要将保乳手术放弃，给予其行改良根治术。
1.2.2 术后放疗 本研究选取的所有患者均需要在术后半年内完成放射治疗，常用的放疗模式为全乳腺照射，照射剂量为DT50GY/5—6W。针对原发病灶需要加照10GY在手术切口3cm内。对于处于内象限病变的患者需要加照内乳区，采用25GY进行照射。
1.2.3 术后化疗 患者在放疗后需要进行4—6个疗程的化疗，每个疗程21—28天。主要选用含蒽环类及紫杉类药的联合化疗方案，具体方案参照NCCN中国版指南。其中10例采用5—氟尿嘧啶、表柔比星、环磷酰胺3周期转多西他赛3周期方案，5例采用表柔比星、环磷酰胺4周期化疗，3例采用多西他赛、环磷酰胺6周期化疗。
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1.2.4 内分泌治疗 在放、化疗结束后给予ER，PR受体阳性患者10mg三苯氧胺口服，2次/日，对于绝经后的患者需要给予2.5mg来曲唑口服，1次/日。建议患者坚持进行3—5年内分泌治疗。ER，PR受体阴性患者需要给予免疫治疗和(或)进行中医中药调理治疗。
1.3 判定术后乳房美容效果标准 双乳对称，双乳头之间的水平差距低于2cm，两乳之间的外形没有明显差异，外观正常，没有出现由于疤痕所造成的乳腺上体和变形，并且两乳的手感不存在差别，皮肤正常，则判定为优；双乳对称，双乳头之间的水平差距大于2cm，但是低于3cm，两乳之间的外形基本正常，或仅有略小差异，手感略差，同时皮肤颜色呈现变浅或发亮，则判定为良；双乳明显不对称，双乳头之间的水平差距大于3cm，两乳之间的外形具有明显差异，手感差，皮肤厚，并且表现为橡皮样，粗糙，则判定为差。
2 结 果
所有患者均经过6—60个月的定期随访，平均随访时间为(29.7±10.4)个月，有1例(5.56%)患者发生局部复发，没有出现远处转移及死亡。术后对乳房美容效果评估，12例(66.67%)患者为优，5例(27.78%)良，1例(5.56%)差，优良率为94.44%。
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3 讨 论
对于早期乳腺癌患者保乳术后给予其放射治疗能够达到与改良根治术相同的局部控制率和生存率，同时能够达到有效的美容效果和功能，从而使患者心理状态恢复更佳。给予患者保乳术对于患者造成的心理影响小，使患者更容易回归社会，并且术后具有很高的生存质量，因此，选择保乳手术的乳腺癌患者越来越多。另外采用保乳手术治疗的患者与采用根治术治疗的患者，术后复发率、远处转移率以及远期生存率均没有明显差异。对乳腺癌治疗成功的主要指标是美容效果和疗效评价。本研究中选取的18例患者均在保乳术后给予其局部放疗以及全身化疗，对于ER、PR阳性患者给予其辅助内分泌治疗，在临床中取得显著效果。
综上所述，对于早期乳腺癌患者采用保乳治疗具有手术时间短、术后能快速恢复、仅有少量并发症的优点，同时采用保乳手术对于患者不仅使精神上还是肉体上所造成的伤害相比改良根治术均大大降低，使患者生活质量得到明显提高，并具有良好的美容效果，使患者自信得到有效增加，因此，值得临床大力推广。
参考文献
[1] 杨启发.56例乳腺癌保乳手术治疗体会[J].中国医学创新，2010，7(14)：29.
[2] 刘三刚.早期乳腺癌保乳手术治疗77例临床疗效分析[J].中外医疗，2009，26(8)：1., 百拇医药(信洪强)