Ⅰ—Ⅱ鼻腔NK/T细胞淋巴瘤86例临床疗效及预后分析
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【摘要】目的探讨不同治疗方法及肿瘤侵犯范围对鼻腔NK/T细胞淋巴瘤预后的影响。方法对86例鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者进行回顾性分析。ⅠE72例，ⅡE14例。放疗：放疗剂量≥40GY58例，<40GY11例，24例行颈部照射，其中预防性照射10例，治疗性照射14例。化疗：73例行CHOP、CHOPE、proMACE/CytaBOM、MACOP等方案化疗1-6个周期，其中22例放化疗同时进行，23例行化疗-放疗-化疗，11例放疗后化疗，17例单纯化疗、13例单纯放疗，化疗≥3个周期45例，<3个周期28例。肿瘤侵犯范围：Ⅰ区37例，Ⅱ区28例，Ⅲ区21例。结果本组病例5年总生存率为55.8%，5年无病生存率为40.7%，局部控制率86.0%。B症状、CR率、超腔、PS评分对OS率、DFS率、局部控制率有显着影响；放疗+化疗的综合治疗对单纯放疗或单纯化疗，5年OS率、5年DFS率有明显差异，P<0.05；首程治疗：化疗≥3个周期，放疗≥40GY，差异有显着性，P<0.05，全颈预防照射与未照射5年生存率，差异无显着性P>0.05。结论B症状、CR率、超腔、PS评分是影响鼻腔NK/T细胞淋巴瘤生存率，局部控制率的主要因素，首程治疗放疗≥40GY，化疗≥3个周期对预后有重要影响，提示鼻腔NK/T细胞淋巴瘤需进行足量的放疗和化疗，合理的治疗模式是以放疗为主，辅以化疗的综合治疗。不必常规行颈部预防照射。
【关键词】鼻腔；NK/T细胞淋巴瘤；放射治疗；化学治疗；预后
Ⅰ-Ⅱ鼻腔NK/T细胞淋巴瘤为比较严重的疾病，此疾病为恶性疾病，临床进行放疗治疗的效果尚可，但其对化疗治疗措施没有很好的疗效，此疾病发展到晚期时患者的情况非常不好。1995年1月至2011年12月笔者所在医院收治此疾病共86例患者，笔者对所有患者的资料均进行仔细分析整理，以探讨不同治疗方法及肿瘤侵犯范围对鼻腔NK/T细胞淋巴瘤预后的影响。现总结如下。
1对象和方法
1.1对象86例病人中，男性63例、女性25例，男：女=2.5：1；中位年龄48岁(31-72岁)；均经病理形态学及免疫组织化学检查确诊。患者的临床表现为鼻出血、流脓涕、鼻塞等，患者疾病的病程时间为1-38个月，平均为4.3个月。所有患者都有外鼻肿胀、硬腭、鼻中隔穿孔、脓性分泌物、溃疡坏死、局部肿块等临床表现。所有患者均进行Ann Arbor法进行评定，其中14例患者为ⅡE期，72例患者为ⅠE期。并进行区域评定，均根据张小建等[2]的文献资料进行评定。结果显示其中21例患者为鼻腔及邻近2个或2个以上部位发生疾病，28例患者为鼻腔及邻近一个结构出行疾病，37例患者为鼻腔发生疾病。其中31例患者为新生肿物表现，55例患者为坏死表现。62例患者没有B症状表现，24例患者有B症状表现。上、下颈淋巴结都受到累及的患者有3例，只发生在患者的上颈、颌下淋巴结部位的患者有11例，发生颈淋巴结转移的患者有14例患者。16例患者为双侧发生疾病，32例患者为右侧发生疾病，38例患者为左侧发生疾病。
1.2方法所有患者中56例患者进行了放疗和化疗联合治疗，这其中35例患者为先进行化疗之后再进行放射治疗，21例患者为先进行放射治疗再进行化疗治疗。17例患者只进行了化疗治疗。13例患者只进行放射治疗。给予患者进行放疗应用电子线照射、60CO线照射或高能6mvX线对患者的疾病病灶进行治疗。2004年后有26例采取三维适形放疗技术照射。鼻腔靶区中位剂量50GY(12GY-62GY)，单次剂量1.6-2.0Gy/天、5次/周。放疗剂量≥40GY58例，<40GY11例。14例患者出现了转移的表现，侵犯患者的颈部淋巴结，使用44GY-52GY对患者进行照射治疗。给予患者进行化疗治疗的措施如下。应用泼尼松、长春新碱、阿霉素、环磷酰胺药物联合进行化疗治疗。
1.3评价标准所有患者经治疗后依据WHO标准进行评定[5]，标准为进展(PD)、稳定(SD)、部分缓解(PR)、完全缓解(CR)。并对所有患者进行随访工作，时间为8-224个月，其中失访的患者有12例。
1.4统计学处理所有数据均应用SPSS19.0软件包进行统计学处理。
2结果
所有患者经治疗后，5年OS率为55.8%(48/86)，其中ⅠE5年生存率63.9%(46/72)，ⅡE期14.3%(2/14)，5年DFS率为40.7%(35/86)。所有患者经随访显示，48例患者为死亡，38例患者仍生存。34例首先接受放疗，放疗后28例CR(82.4%)，6例PR(17.6%)。52例首先接受化疗，化疗后12例CR(23.1%)，22例PR(42.3%)，18例NC(34.6%)。两组患者首次治疗后，完全缓解率放疗组要明显好于化疗组，具有统计学意义(P=0.016)。首先接受放疗组6例PR患者中，再接受补救化疗后2例达CR，CR率为33.3%；首先接受化疗组22例PR患者中，再接受补救放疗后16例达CR，CR率为72.7%，而18例NC患者放疗后则6例达CR ......
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